Polifarmácia e medicamentos potencialmente inapropriados em idosos admitidos em um hospital terciario / Polypharmacy and the use of potentially inappropriate medications among aged inpatients

Objetivo: No Brasil, 70% dos idosos possuem ao menos uma patologia crônica e, destes, 60% usam mais de 4 medicamentos regularmente, constituindo a polifarmácia. Medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) são utilizados por 40% dessa população. Tanto a polifarmácia quanto os MPI estão associados a desfechos negativos, como maior frequência de interação medicamentosa, quedas, fragilidade, desnutrição e, em alguns casos, mortalidade. Método: Estudo transversal retrospectivo em que foram incluídos idosos internados por motivo clínico no hospital da Santa Casa de Misericórdia de Maceió (SCMM) entre março de 2015 e fevereiro de 2016. Foi avaliada a presença de polifarmácia e MPI, correlacionando-os com outras variáveis de interesse. Resultados: Foram analisados 456 prontuários eletrônicos de pacientes com idade média de 83 anos, sendo 71,3% do sexo feminino. O índice de comorbidade de Charlson (ICC) médio foi de 2,38, sendo demência a morbidade mais prevalente (36,6%). Polifarmácia esteve presente em 56,5% dos pacientes e 46,4% tinham ao menos um MPI, sendo mais frequente o uso de antipsicóticos (46,2%), seguidos por benzodiazepínicos (33%). Interação medicamentosa foi detectada em 53,5% dos pacientes. A presença de polifarmácia se correlacionou com MPI (p < 0,001). Além disso, polifarmácia e MPI se correlacionaram com interação medicamentosa (p < 0,01), pior funcionalidade (p < 0,01) e maior ICC (p = 0,015). Conclusão: Na população estudada, a presença de polifarmácia foi de 56,5% e a de MPI, 46,5%. Ambas se correlacionaram positivamente com a presença de interação medicamentosa, pior funcionalidade e maior ICC.

Objective: In Brazil, 70% of older adults have at least one chronic disease and, of these, 60% use more than four medications regularly, characterizing polypharmacy. Potentially inappropriate medications (PIMs) are used by 40% of this population. Both polypharmacy and PIM use are associated with negative outcomes, such as increased frequency of drug interactions, falls, frailty, malnutrition, and in some cases, death. Method: This was a cross-sectional study with retrospective data collection of all older patients admitted for clinical reasons to a tertiary care hospital in Brazil from March 2015 to February 2016. We evaluated patients for the presence of polypharmacy and PIM use, correlating these findings with other variables of interest. Results: The medical records of 456 patients were analyzed. Mean patient age was 83 years, and 71.3% were women. The mean Charlson comorbidity index (CCI) was 2.38, and dementia was the most prevalent comorbidity (36.6%). Polypharmacy was present in 56.5% of patients, and 46.4% of them used at least one PIM. Antipsychotics were the most frequently used PIM (46.2%), followed by benzodiazepines (33.0%). Drug interactions were detected in 53.5% of patients. The presence of polypharmacy was associated with the use of PIMs (p < 0.001). Additionally, both polypharmacy and PIM use were associated with drug interactions (p < 0.01), poorer functional status (p < 0.01), and higher CCI (p = 0.015). Conclusion: In this study population, the prevalence of polypharmacy was 56.5%, and 46.5% of cases included the use of PIMs. Both conditions were associated with drug interactions, poorer functional status, and higher C CI.

Síndrome de realimentação em idosos: estudo de uma série de cinco casos / Refeeding syndrome in elderly individuals: evaluation of a series of five cases

Introdução: A subnutrição é um problema frequente em idosos e sua prevalência aumenta entre os mais frágeis, tornando prioritária uma adequada oferta nutricional diante de eventos agudos. Entretanto, tal oferta, em pacientes desnutridos ou com privação calórica subaguda, pode ocasionar alterações hidroeletrolíticas associadas a sintomas neurológicos, respiratórios e cardiológicos, incluindo falência cardíaca. Esses distúrbios ocorrem poucos dias após a introdução da dieta, o que caracteriza a síndrome de realimentação. Metodologia: Avaliou-se retrospectivamente cinco pacientes idosos internados por causa clínica e que desenvolveram síndrome de realimentação durante a internação hospitalar. Resultados: Todos os pacientes analisados eram desnutridos e frágeis, dos quais quatro eram do sexo feminino. A idade variou entre 82 e 85 anos e o tempo de privação alimentar entre 7 e 15 dias. Três pacientes eram portadores de demência grave e foram admitidos com delirium hipoativo. Hipofosfatemia ocorreu em 100% da amostra, seguida por hipocalemia (60%) e hipomagnesemia (40%). Quatro pacientes cursaram com edema periférico (80%), dois apresentaram íleo metabólico e três idosos (os que apresentaram menores níveis de fosfato) faleceram durante a internação. Conclusão: Todos os casos de síndrome de realimentação analisados cursaram com hipofosfatemia, com desfecho fatal naqueles com menores níveis deste íon. A associação com edema e íleo metabólico foi comum. Dada a escassez de dados disponíveis na literatura, novos estudos são de extrema importância. A avaliação eletrolítica antes e após o início de suporte nutricional é imprescindível em pacientes de risco, auxiliando no reconhecimento e no tratamento precoce dessa grave condição.

Introduction: Undernourishment is a common health problem among elderly individuals, and its prevalence grows among frail patients, which makes nutritional support a priority, especially in acute diseases. However, providing nutritional support to undernourished patients or to those under acute caloric deprivation may lead to electrolyte disturbances associated with neurological, respiratory, and cardiac symptoms, including cardiac arrest. These disturbances occur a few days after receiving nutritional support, and characterize the refeeding syndrome. Methodology: Five elderly patients hospitalized for clinical reasons and who developed refeeding syndrome during the duration of the stay, were retrospectively evaluated. Results: All patients analyzed were malnourished and frail, of whom four were women. The age group ranged between 82 and 85 years, and food deprivation time ranged between 7 to 15 days. Three patients had severe dementia and were admitted with hypoactive delirium. Hypophosphatemia occurred in 100% of the sample, followed by hypokalemia (60%) and hypomagnesemia (40%). Four patients developed peripheral edema, two developed metabolic ileus and three elderly persons (who had lower phosphorus values) died during the hospital stay. Conclusion: All refeeding syndrome patients developed hypophosphatemia, with fatal outcome among those whose phosphorus values were lower. The development of peripheral edema and metabolic ileus was frequent. Owing to the lack of data in literature, new researches on refeeding syndrome are extremely important. Electrolyte evaluation before and after nutritional support in patients at risk, is indispensable to facilitate recognition and treatment of this severe condition.