Granuloma laríngeo: un enfoque multi-etiológico / Laryngeal granuloma: a multi-etiological focus

Granuloma, úlcera o paquidermia de contacto, son términos usados para referirse a una lesión inflamatoría crónica localizada en el tercio posterior de la cuerda vocal, especialmente en la zona de la apófisis vocal del aritenoides. Se ha descrito como sus causas: uso inadecuado y abuso de la voz, intubación endotraqueal y reflujo gastroesofático (RGE). Los síntomas más frecuentes son: disfonía, sensación de cuerpo extraño, tos, carraspera y antecedentes de infecciones de vía aérea superior. El tratamiento de estas lesiones se realiza según su etiología: si es por RGE, es médico; en caso de existir abuso vocal, es fonoaudiológico. El tratamiento quirúrgico se indica en granulomas de gran tamaño que reducen el lumen de la vía aérea, en aquellos post intubación que no ceden espontáneamente, y para realizar diagnóstico diferencial mediante biopsia. En este estudio se analizaron 14 casos, de los cuales 5 correspondieron a mujeres y 9 a hombres. Respecto a la etiología, 3 fueron causados por abuso vocal, 3 por RGE, 2 posterior a intubación y en 6 pacientes, ésta fue mixta: RGE asociado a abuso vocal. El tratamiento realizado en 7 pacientes fue médico quirúrgico, por presentar granulomas de gran tamaño o post intubación. En los 7 restantes se efectúo sólo tratamiento médico, con remisión total de la lesión

Videoestroboscopía laríngea: un nuevo aporte para la evaluación del paciente disfónico / Laryngeal videostroboscopy: a new contribution for the evaluation of dysphonic patients

El concepto de estroboscopía está ligado a la ley de Talbot, que se refiere a la persistencia de visión en la retina por 0,2 segundos luego de la exposición de una imagen. Por lo tanto, un objeto que se mueve rápido, pero de manera periódica, puede ser visto en cámara lenta mediante breves y sincronizados destellos de luz. De esta manera podemos analizar las cuerdas vocales, ya que presenta un patrón de vibración periódica. Con el objeto de evaluar la aplicación clínica de este examen se analizaron 57 pacientes atendidos por la autora durante los últimos 3 años. A todos ellos se les realizó un diagnóstico inicial, basado en nasofaringolaringoscopía, y un diagnóstico final mediante videoestroboscopía, por presentar una disfonía de difícil manejo. Al comparar ambos encontramos 14 pacientes (24,6 por ciento), en los cuales el diagnóstico final fue diferente debido a los exámenes estroboscópicos. Los hallazgos más importantes que contribuyeron al cambio en el diagnóstico final fueron, alteraciones de la onda mucosa, cierre glótico anormal, amplitud disminuida y asimetría en la vibración de las cuerdas vocales. El examen estroboscópico fue especialmente útil para el diagnóstico diferencial de nódulos, pólipos y quistes de cuerdas vocales, visualización de alteraciones cicatriciales y sulcus vocales, y de pequeñas lesiones que no se pesquisaron en el diagnóstico inicial, incluyendo un caso de cáncer laríngeo