Minimally Invasive Suture Technique Pull-out to Repair the Acute Flexor Tendons in Zone II of the Hand / Técnica de sutura minimamente invasiva pull-out para reparar lesões agudas dos tendões flexores da zona II da mão

Abstract Objective: To evaluate the safety and effectiveness of a modified pull-out suture technique in patients undergoing primary repair surgery for injuries to the flexor tendons of the fingers with Total Active Motion (TAM) as the primary outcome. Method: A total of 29 patients (38 fingers) were chosen from both sexes, aged between 18 and 65 years with clean acute tendon laceration occurring within 15 days, in the Verdan's zone II of flexor tendon in the hand, when only the deep flexor tendon was sutured, either associated or not with digital nerve injury. The patients were operated on using the proposed technique and evaluated at 3, 9 and 24-weeks PO. The primary outcome was the assessment of Total Active Movement (TAM) and 3 classifications were employed: Strickland, IFSSH and Buck-Gramcko. Results: We observed a total active motion (TAM) of 209.3 °at the end of 24 weeks; 83.0% of Good and Excellent results by the Modified Strickland Classification, 93% of Excellent results by the IFSSH Classification, and 97% of Good and Excellent results using the Buck-Gramcko Classification. There were no cases of rupture, but tendon adhesion was observed in 3 fingers. Conclusion: The present suture technique proved to be safe and effective with a low rate of complications, obtaining an excellent functional result in terms of total active mobility, according to the evaluations and classifications used.

Resumo Objetivo: Avaliar a segurança e a efetividade da técnica de sutura pull-out modificada nos pacientes submetidos à cirurgia de reparo primário das lesões dos tendões flexores nos dedos, tendo como desfecho primário o movimento ativo total (TAM). Método: Foram escolhidos 29 pacientes (38 dedos), de ambos os sexos, com idade entre 18 e 65 anos, com laceração tendinosa aguda e limpa, ocorrida em até 15 dias, na zona II de Verdan do tendão flexor da mão, quando apenas o tendão flexor profundo foi suturado, associada ou não à lesão do nervo digital. Os pacientes foram operados pela técnica proposta e avaliados em 3, 9 e 24 semanas PO. O desfecho primário foi a avaliação do movimento ativo total (TAM) e foram empregadas 3 classificações: Strickland, IFSSH e Buck-Gramcko. Resultados: Observamos um movimento ativo total (TAM) de 209,3° ao final de 24 semanas; 83,0% de resultados Bons e Excelentes pela Classificação de Strickland Modificada, 93% de resultados Excelentes pela Classificação IFSSH e 97% de resultados Bons e Excelentes pela Classificação Buck-Gramcko. Não houve casos de ruptura, mas foi observada aderência tendínea em 3 dedos. Conclusão: A presente técnica de sutura mostrou-se segura e eficaz com baixo índice de complicações, obtendo excelente resultado funcional em termos de mobilidade ativa total, de acordo com as avaliações e classificações utilizadas.

Estudo biomecânico comparativo da resistência à tração entre técnicas de suturas dos tendões flexores da mão / A comparative biomechanical study of traction resistance among hand flexor tendon suturing tecniques

Objetivo: Avaliar por meio de estudos biomecânicos a resistência à tração entre três técnicas de sutura de tendões. Material: Selecionados 54 tendões flexores profundos dos dedos indicador, médio e anular obtidos de cadáveres frescos, foram submetidos a tenorrafias e a testes biomecânicos em máquina universal, da marca Kratos@, para ensaios quanto à força, resistência e formação de separação de 2mm. A área de secção transversa de todos os tendões foi mensurada, não apresentando diferenças significativas. Foram testadas três diferentes técnicas de tenorrafia: 1) Kessler modificada; 2) método de Indiana com quatro passagens; e 3) método de ancoragem de Brunelli modificado por Ulson. Para cada tipo de sutura foram testados 18 tendões. Resultados: Demonstraram: 1) quanto à força: a) 13,02 '+ ou –' 4,41N para técnica de Kessler; b) 20,21 '+ ou –' 11,23N para a técnica de ancoragem; e c) 18,10 '+ ou –' 5,40N para a técnica de Indiana; 2) quanto à resistência: a) 4,09 '+ ou –' 1,00N/mm para a técnica de Kessler modificada; b) 5,96 '+ ou –' 2,27N/mm com a técnica de ancoragem; e c) 5,42 '+ ou –' 1,78NI mm para a técnica de Indiana; 3) quanto à formação de separação: a) 17,13 '+ ou –' 6,63N para Kessler; b)27,71 '+ ou –' 9,74N com a técnica de ancoragem; e c) 19,28 '+ ou –' 7,71N para a técnica de Indiana. Conclusão: Os esultados indicam que a sutura de ancoragem de Brunelli, modificada por UIson, foi a mais resistente, atingindo força maior e resistindo mais à separação. A área dos tendões não se diferenciou nos 54 tendões testados