Resecciones hepáticas: análisis de los cambios en las técnicas quirúrgicas, anestésicas y transfusionales / Hepatic resection: analysis of changes in transfusional, surgical and anesthesic techniques

Introducción: La cirugía de resección hepática se ha caracterizado desde sus inicios por una alta tasa de morbimortalidad, relacionada esencialmente con el riesgo de hemorragias y con la necesidad de transfusiones masivas. La experiencia acumulada en 900 intervenciones permitió el desarrollo de una conducta quirúrgico-anestésica que incorpora métodos más modernos y elementos propios, con el objetivo de disminuir el consumo de sangre. Objetivo: Conocer el impacto de las modificaciones en la técnica anestésica, quirúrgica y en las indicaciones de transfusión de hemocomponentes, en enfermos sometidos a resecciones hepáticas, practicadas por el mismo equipo anestésico, quirúrgico y transfusional, en 18 años de experiencia. Material y método: Dos grupos de enfermos sometidos a resecciones hepáticas comparables. Grupo 1: 45 enfermos consecutivos intervenidos entre 1983 y 1987. Técnica anestésica, neuroleptoanestesia y anestesia inhalatoria. Transfusión de hemocomponentes a demanda. El parámetro intraoperatorio más importante fue la tensión arterial. Grupo 2: 45 enfermos consecutivos intervenidos en el año 2000. Técnica anestésica endovenosa. Transfusión de sangre separada en hemocomponentes y sangre autóloga, de acuerdo con las guías de la Asociación Americana de Anestesia (ASA) y de los Servicios de Anestesia y Medicina Transfusional. Parámetros intraoperatorios más importantes: tensión arterial media y presión venosa central. La última variable debe permanecer por debajo de 5 cm de H2O. Se utilizaron además drogas vasoactivas. Resultados: Grupo 1: transfundidos 778 por ciento; grupo 2: 53,3 por ciento (p=0,027). Promedio de horas en respirador: grupo 1: 19 horas; grupo 2: 4 horas (p=0,0001). Promedio de horas en la unidad de cuidados intensivos: grupo 1: 36 horas; grupo 2: 2:30 horas (p=0,06). Promedio de días de internación: grupo 1: 12; grupo 2: 7 (p=0,006). Morbilidad del grupo 1: 71 por ciento; grupo 2: 26,7 por ciento (p=0,0001). Mortalidad: grupo 1: 6,7 por ciento; grupo 2: 0 por ciento (p=0,24). Conclusiones: Las modificaciones en la técnica quirúrgica, anestésica y transfusional permitieron disminuir el consumo de hemocomponentes, una desconexión precoz del respirador, menor cantidad de tiempo en la unidad de cuidados intensivos, menor estadía hospitalaria y una disminución en la morbimortalidad.

Standardization of serological tests for detecting anti-Trypanosoma cruzi antibodies in dogs

his paper reports on the standardization of four serological reactions currently used in human serodiagnosis for the detection of anti-Trypanosoma cruzi antibodies in naturally and experimentally infected dogs. Indirect immunofluorescence test (IFAT) and hemagglutination test (IHAT) were standardized, and complement fixation test (CFT) and direct agglutination test (DAT) were used for diagnostic confirmation. Four hundred and eighty one mongrel dogs that were studied by xenodiagnosis were used: (1) parasitemic dogs of two localities of endemic area (EA) of Santiago del Estero province in Argentina (n = 134); (2) non-parasitemic dogs of the same area (n = 285); (3) dogs experimentally infected with T. cruzi in the patent period (n = 6); (4) non-infected dogs (n = 56) which were born in the city of Buenos Aires (BA), one non-EA for Chagas' disease. For IFAT, parasitemic dogs EA showed 95 per cent of reactive sera. Non parasitemic dogs EA showed 77 per cent of non reactive sera. None sera from BA were reactive for dilutions higher than four. For IHAT, 84 per cent of sera of parasitemic dogs EA showed serological reactivity and among non parasitemic dogs BA, 61 per cent were non reactive, while the remainder showed at most titres of 1/16. The cut-off titres for IFAT and IHAT were 1/16 and 1/32 respectively, and for CFT and DAT 1/1 and 1/128 respectively. Sensitivity for IFAT, IHAT, CF and DAT were 95 per cent , 84 per cent , 97 per cent and 95 per cent respectively

Dynamics of transmission of Trypanosoma cruzi in a rural area of Argentina: IV. Serologic, parasitologic and electrocardiographic study of the human population

Se realizó un estudio epidemiológico y electrocardiográfico de los habitantes de La Invernada (LI), Depto. Figueroa, y de Amamá, Depto. Moreno, Pcia. Figueroa, y de Amamá, Depto. Moreno, Pcia. de Santiado del Estero. LI fue tratada con insecticidas en varias oportunidades durante las décadas del 60 y 70 mientras que Amamá no entró en la programación de las campañas de control. Todos los individuos de la vivienda fueron estudiados serológicamente por hemoaglutinación indirecta, e inmunofluorescencia indirecta, utilizándose fijación del complemento o aglutinación directa y Elisa para confirmar resultados discordantes. Se realizaron xenodiagnósticos a todas las personas en LI y a los menores de 13 años en Amamá. Los resultados indican que la mitad de la población estudiada estaba infectada con T. cruzi (50% en LI y en Amamá) y dichas prevalencias aparecieron ya en los niños menores de 10 años, notándose apenas un ligero incremento en la proporción de infectados en los siguientes grupos etarios. Se compararon los perfiles serológicos de ambas poblaciones destacándose el efecto protector de las campañas de control realizadas en LI sobre la población nacida entre 1961 y 1971. Una nueva encuesta serológica realizada dos años después en ambas poblaciones reveló que la tasa de incidencia anual fue 4 veces mayor en Amamá que en LI (7,9% vs. 1,8%). Los estudios electrocardiográficos no mostraron diferencias significativas entre individuos seropositivos y seronegativos en ambos caseríos en cuanto...