Hipertensión arterial y embarazo / High blood pressure and pregnancy

Resumen Los trastornos hipertensivos asociados al embarazo son una complicación frecuente y causa importante de morbimortalidad materno-fetal. Realizar un diagnóstico oportuno, definir la necesidad de inicio de terapias farmacológicas orales o intravenosas, así como las indicaciones de cuidado en centros de referencia, es el papel fundamental de los diferentes médicos que pueden verse enfrentados a este tipo de pacientes. Se propone una revisión completa de la clasificación, el enfoque diagnóstico y los aspectos fundamentales del tratamiento durante el embarazo, el parto y el posparto de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo, así como las consecuencias futuras en el riesgo cardiovascular de la mujer con este tipo de enfermedades.

Abstract Hypertensive disorders associated with pregnancy are a frequent complication and an actual cause of maternal-fetal morbidity and mortality. Perform a timely diagnosis, defining the need to start oral or intravenous pharmacological therapies and the indications for care in referral centers is the different physicians’ fundamental role. They can meet with this type of patient. A complete review of the classification, the diagnostic approach, and the fundamental aspects of the treatment during pregnancy, childbirth, and postpartum of the hypertensive disorders associated with pregnancy is reviewed and the future consequences in the woman’s cardiovascular risk.

Megacolon y vólvulo de sigmoides: incidencia y fisiopatología / Megacolon and sigmoid volvulus: incidence and physiopathology

El megacolon adquirido tiene etiología múltiple y su complicación la torsión sigmoidea (vólvulo) es causa muy frecuente de consulta y admisión en el Instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés de Cochabamba, Bolivia. Afecta particularmente a gente de recursos económicos bajos. Objetivo: Determinar la incidencia y la probable fisiopatología del megacolon y vólvulo de sigmoides en el Instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés de Cochabamba Bolivia. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal, prospectivo. Se tabulo todos los casos admitidos con diagnóstico de megacolon y vólvulo de sigmoides en un período de 6 años, (2000 - 2006). El protocolo consideró el lugar de procedencia, altitud sobre nivel del mar, hábitos y costumbres, exámenes de laboratorio entre ellos serología para enfermedad de Chagas, tratamiento e histopatología en muestras quirúrgicas de pacientes operados. Resultados: En este periodo de tiempo se admitieron 8954 pacientes en el Hospital. De estos, en 814 (9,09%) casos se diagnosticó obstrucción intestinal baja. 608 (74,7%), correspondió a torsión de sigmoides (vólvulo). La mayoría de ellos provenían del valle central de Bolivia que se encuentra a un promedio de 2560 metros sobre nivel del mar. El diagnóstico radiológico de vólvulo de sigmoides se efectuó en 84% de los casos. La descompresión endoscópica resolvió satisfactoriamente el 88,7%. 98 pacientes 22,12% eran chagásicos conocidos, con reacciones de laboratorio positivas para la enfermedad. Otro grupo de 95 (21,44%) tenían megacolon y vólvulo con reacción negativa para Chagas y antecedentes de ser masticadores de hoja de coca. 79% ingerían alcohol en grado moderado a importante. Conclusiones: El megacolon tiene etiología diversa y es motivo de consulta muy frecuente en el Instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés de Cochabamba Bolivia. La causa más frecuente en los pacientes estudiados es la secundaria a Enfermedad de Chagas. Muchos de ellos en el curso evolutivo de la enfermedad, pueden sufrir complicaciones. Una de ellas es el vólvulo de sigmoides, que es la más grave y constituye la primera causa de obstrucción intestinal baja. Se ha demostrado que en la fisiopatología influye también la cocaína. La histopatología de los especímenes resecados quirúrgicamente, reportó esteatosis intestinal en consumidores de hoja de coca con una relación estadísticamente significativa que en portadores de megacolon chagásico, en los que la esteatosis intestinal no era frecuente. La conducta terapéutica en el vólvulo de sigmoides no complicado es la descompresión endoscópica.

The etiology of Megacolon is multiple. One of these causes and the most frequent is Chagas disease. Its complication: sigmoid volvulus was de main diagnosis in the admitted patients at the Bolivian and Japanese Gastroenterological Institute of Cochabamba Bolivia. It usually affects people of a low economic income. In this Gastroenterological Hospital a transversal and prospective study has been done, in order to know the real incidence and the physiopathology of this disease. In a six year period, from 2000 to 2006, 8.954 patients were admitted to the Hospital: of these, 814 (9.09%), where diagnosticated as lower intestinal obstruction. In 608 (74.7%) the final diagnosis was sigmoid torsion. Radiological diagnosis was made in 84% of the patients and endoscopic decompression was successful in 88.7%. As reported in the medical literature, the main cause of megacolon in this part of the world is Chagas disease. In our investigation 22% (98 patients), were serology positive to Chagas disease, and another 21.44 % (95 patients) were serology negative. They were coca leaf chewers. One of coca leaf compounds is cocaine which blocks the adrenaline and noradrenaline degradation by mean of monoamine oxidase inactivation. These two hormones stay a long term of time in the target organ: the large bowel. By this mean chronic and persistent vessel constriction develops intestinal wall atrophy and lower resistance to the intraintestinal pressure.

Navegando el sentido común: salud colectiva en comuna de Quinchao, año 2007 / Sailing on common sense: community health in Quinchao health district, 2007

Este artículo resume la experiencia vivida durante el año 2007 en las visitas que como equipo multidisciplinario se realizaron a familias de las islas de la comuna de Quinchao en el archipiélago de Chiloé. Chile. A través del análisis de ellas se reflexiona sobre el modo actual de hacer salud rural en estas zonas geográficas y se plantea la urgente necesidad de abordar esta realidad desde una perspectiva mas sociocultural para poder comprender los procesos de salud-enfermedad-atención y la articulación de conocimientos para la promoción, prevención y curación pertinente de los desequilibrios.

This article summarizes and reflects upon the experiences of a multidisciplinary health team working with rural families in the community of Quinchao on the island of Chiloé, southern Chile during the 2007 year. First, we analyze the strengths and weaknesses of current rural health practices in this area. Secondly, we show the need for a sociocultural approach to rural health that encompasses the relationship between health-illness-health care, and articulates healing knowledge in a way that allows us to promote, prevent, and cure illnesses.

Nacer en Chiloé: articulación de conocimientos para la atención del proceso reproductivo / To be born in Chiloé: bringing together systems of knowledge in reproductive care

En el Sistema Médico Tradicional de Chiloé, la gestación y el nacimiento se abordaban en forma natural, donde la mujer, familia y comunidad se involucraban activamente y este proceso destacaba por su carácter colectivo. Con la llegada del Sistema Médico Ofi cial a Chiloé, se implementa una modalidad de atención que hace perder la integralidad del parto y afecta el rol activo que la mujer tenía en él. Actualmente se busca volver a un enfoque integral de atención de la gestación y parto; desde el Estado se han impulsado programas que apuntan a ello, destacando en el último año las orientaciones del Sistema de Protección a la Infancia Chile Crece Contigo. Sin embargo, se hace necesario que estas orientaciones recojan las opiniones de las usuarias, sus parejas y familias y que al mismo tiempo tengan pertinencia cultural. El artículo recoge los principales resultados de una investigación cualitativa y cuantitativa que con este objetivo se desarrolló desde el Servicio de Salud Chiloé durante los años 2007 y 2008, abordando los procesos de gestación y parto en la red de salud pública de la Provincia de Chiloé desde la mirada tanto de las usuarias de distintas generaciones y realidades socioculturales y económicas, como de profesionales y técnicos de salud y parteras tradicionales, rescatando los elementos con los que tanto el sistema biomédico como el tradicional pueden contribuir para una construcción conjunta y pertinente de la atención de la gestación y parto en Chiloé.

In Chiloé’s Traditional Medical System, pregnancy and birth were conceived as natural processes, where woman, family and community were actively involved in what was seen as a collective activity. On the other hand, the arrival of the Official Medical System on Chiloé has meant a loss of the inclusive nature of giving birth and the active role of the woman in it. At the present time, there is an attempt to bring back a more integrated form of care during pregnancy and birthing. The State has initiated programmes of this kind, notably during the last year, with guidelines promoted by the Sistema de Protección a la Infancia: Chile Crece Contigo (System of Infant Protection: Chile Grows with You). Nevertheless, these initiatives should incorporate the views of the beneficiary women, their partners, and families, and also ensure that they are culturally appropriate. This article presents the main results of a qualitative and quantitative research into local opinions about this issue, carried out in 2007-2008 in the public health networks of the Province of Chiloé by the Health Service of Chiloé. The research investigated the processes of pregnancy and birthing from the point of view of both consumers from different generations, sociocultural and socioeconomic strata, and healthcare professionals and traditional midwives. The research highlights elements likely to be considered both for the biomedical and the traditional systems, in order to contribute to a joint and appropriate care of pregnancy and childbirth in Chiloé.

Investigación seroepidemiológica de algunas helmintiasis tisulares mediante la reacción de hemaglutinación indirecta en la comuna de Lonquimay, Chile / Seroepidemiological research of some tissue helminthiasis using an indirect hemagglutination test in the Lonquimay county, Chile

In order to have a present perspective on the prevalence on the epidemiology of some tissue helminthiasis in Lonquimay county, southern Chile, in 1993 a seroepidemiological survey, by means an indirect hemagglutination test (IHAT) for hydatidosis, cysticerosis and trichinosis was undertaken. In 11 (1,2 for percent) and 6 (0,6 for percent) out of 945 examined persons, most of them from rural areas, the corresponding IHAT resulted positive. Addicionally, radigraphic and ecotomographical studies for thorax and abdomen respectively were performed to the 11 individuals with serology positive for hydatidosis: whereas all the thoraxic radiographies resulted negative, liver hydatic cysts were detected in five persons, who latter on were submitted to surgery. Prevalence rates of hydatidosis in Lonquimay are among the highest regional and national values

Mortalidad neonatal en un hospital de Santiago / Neonatal mortality in a hospital of Santiago

El objetivo de este trabajo fue determinar la tasa de mortalidad neonatal y sus variaciones en relación a sexo, peso de nacimiento, edad del fallecimiento y causa de muerte. Se analizó la mortalidad neonatal durante 1983, revisando las fichas de 113 RN fallecidos, de un total de 7.370 nacidos vivos. La tasa de mortalidad neonatal fue de 15.3 por 1.000 nacidos vivos, la precoz de 14,2 y la tardía de 1.1. El 69% de la precoz ocurrió primer día de vida. Las tasas segun peso de nacimiento fueron: 646, para los de 1.500 g. o menos, 166, para los de 2.500 g. o menos y 4.1, para los de más de 2.500 g. Las causas agrupadas de muerte neonatal fueron condiciones asociadas a: inmadurez (43%), hipoxia perinatal y traumatismo de parto (17%), inmadurez e hipoxia (15%) causas específicas (13%) y malformaciones congénitas (12%)