Tratamento das estenoses esofágicas benignas simples com dilatadores de Savary-Gilliard: ainda é necessária a regra de três? / Treating simple benign esophageal strictures with savary-gilliard dilators: is the rule of three still necessary?

ABSTRACT BACKGROUND: Bougies dilation is considered an effective technique for the treatment of simple benign esophageal strictures. The "rule of three" has been advocated to prevent reported adverse events such as bleeding and perforation. However, adherence to this rule has increased the cost and duration of treatment. OBJECTIVE: To demonstrate the safety and long-term benefits of progressive bougie dilations until reaching 15 mm (45Fr) in one single session endoscopy with non-adherence to the rule of three. METHODS: A retrospective analysis of a prospectively collected data of patients with simple benign esophageal strictures treated with multiple progressive bougie dilators until reaching 15 mm (45Fr) in one single session. RESULTS: The median age was 58 years (range 28-89), and 83.3% of patients were female. The main presenting symptom was dysphagia for solids in 11/12 cases (91.6%). The cause of their simple benign esophageal stricture was distributed as follows: 7/12 esophageal webs, 2/12 peptic stenosis, 2/12 Schatzki rings and one caustic injury. 75% required only one session for clinical success. No serious adverse events were described. No recurrence of symptoms was noted in a median follow-up of 20 months. CONCLUSION: The rule of three in patients with simple benign esophageal strictures secondary to esophageal webs, Schatzki rings and peptic strictures treated with Savary-Gilliard dilators is not necessary, showing good clinical results. Prospective studies with more patients are necessary.

RESUMO CONTEXTO: A dilatação por velas é considerada uma técnica eficaz para o tratamento de estenoses esofágicas benignas simples. A "regra de três" tem sido defendida para prevenir eventos adversos relatados, como sangramento e perfuração. No entanto, a adesão a esta regra aumentou o custo e a duração do tratamento. OBJETIVO: Demonstrar a segurança e os benefícios de longo prazo das dilatações progressivas por velas até chegar a 15 mm (45Fr) em uma única sessão de endoscopia com não adesão à regra de três. MÉTODOS: Uma análise retrospectiva de dados coletados prospectivamente de pacientes com estenoses esofágicas benignas simples tratadas com múltiplos dilatadores de velas progressivas até atingir 15 mm (45Fr) em uma única sessão. RESULTADOS: A mediana de idade foi de 58 anos (variação de 28-89) e 83,3% dos pacientes eram do sexo feminino. O principal sintoma de apresentação foi a disfagia para sólidos em 11/12 casos (91,6%). A causa da estenose esofágica benigna simples foi distribuída como segue: 7/12 membranas esofágicas, 2/12 estenose péptica, 2/12 anéis de Schatzki e um ferimento cáustico. 75% necessitaram apenas de uma sessão para o sucesso clínico. Não foram descritos eventos adversos graves. Nenhum retorno dos sintomas foi anotado em uma continuação mediana de 20 meses. CONCLUSÃO: A regra de três em pacientes com as estenoses esofágicas benignas simples secundárias às membranas esofágicas, os anéis de Schatzki e as estenoses péptica tratadas com os dilatadores de Savary-Gilliard não é necessária, mostrando bons resultados clínicos. Estudos prospectivos com mais pacientes são necessários.

Clip Ovesco® como tratamiento de rescate en lesión de Dieulafoy duodenal con sangrado activo / Ovesco clip as a rescue treatment of duodenal Dieulafoy lesion with active bleeding

Las lesiones de Dieulafoy se definen como una anomalía vascular que producen un sangrado en la mucosa proveniente de una arteria submucosa anormalmente larga y tortuosa que se ubican principalmente en estómago (80%), con poca frecuencia a nivel duodenal y constituyen el 6% de los sangrados gastrointestinales no asociados a varices y del 1% al 2% de todos los sangrados gastrointestinales. Reportamos el caso de un paciente masculino de 60 años que ingresó por hematemesis, melena y signos de hipovolemia con hemoglobina de 9 g/dl, que luego de realizar su compensación hemodinámica se le realizó una endoscopía alta que evidenció una lesión de Dieulafoy con sangrado activo severo en la segunda porción duodenal realizándosele inyección con adrenalina al 1:10 000 sobre los bordes de la lesión, pero al no lograrse una hemostasia adecuada se le tuvo que realizar la colocación de un clip ovesco con hemostasia efectiva que se corroboró 24 horas después, a través de una segunda endoscopía para poder egresar al paciente sin complicaciones, ni resangrado.

Dieulafoy's lesions are vascular anomalies that produce gastrointestinal bleeding of the mucosa from an abnormally long and tortuous submucosal artery. It is found predominately in the stomach (80%) and less frequently in the duodenum. They constitute the 6% of all non-variceal bleeding and the 1 to 2% of all gastrointestinal bleeding source. We report a case of a 60-year-old man with hematemesis, melena and signs of hypovolemic shock with a hemoglobin level of 9 g/dL. After adequate fluid resuscitation, an upper endoscopy showed an actively bleeding Dieulafoy lesion in the second portion of the duodenum. After epinephrine injection over lesion borders, an adequate hemostasis was not achieved. An over-the-scope clip was placed. Follow-up endoscopy 24 hours later showed an effective hemostasis and the patient was discharged without complications or re-bleeding.

Hidrosadenitis supurativa (Parte II) / Suppurative hidrosadenitis (Part II)

La Hidrosadenitis Supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria,folicular, crónica, recurrente y debilitante de la piel, caracterizadapor la presencia de abscesos y/o nódulos recurrentes, formación de fístulas y cicatrices. Las lesiones inflamatorias son dolorosas profundas y se localizan en zonas del cuerpo que poseen glándulas sudoríparas apocrinas, principalmente en la región axilar, inguinal y anogenital. Es una patología que presenta gran retraso en laconsulta y diagnóstico, ya que la mayoría de los casos leves sonreportados tardíamente. La resolución espontánea es poco probable y la discapacidad progresiva es comúnmente experimentada. Hay gran compromiso de la calidad de vida el que se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. En esta segunda parte revisaremos las enfermedades asociadas a HS, complicaciones y alternativas terapéuticas de tipo médico y quirúrgico.

Hidradenitis suppurativa (Hs) is a chronic inflammatory, follicular,recurrent and debilitating disease characterized by painful and recurrent nodules forming extensive, fibrous anddisfigured scars. Inflammatory lesions are painful and affect primarily the axillae, inguinal and anogenital areas. Is a late disease in being diagnosed because of late consultation andreport. Spontaneous resolution is very rare and progressive disable is common. There is great quality of life involvementand related with the severity of the disease. In this second Part associated diseases, complications, and medical and surgery treatments are discussed.

Pancreatitis aguda grave, necrosis pancreática manejo clínico-quirúrgico: presentación de caso y revisión bibliográfica / Severe Acute pancreatitis, clinical and surgical management of necrotizing pancreatitis: case report and bibliographic revision

Presentamos el caso de un paciente con pancreatitis aguda grave, que evoluciona a una necrosis pancreática, sometido a necrosectomía pancreática y laparotomía contenida, más soporte metabólico, inotrópico y respiratorio, evoluciona favorablemente a pesar de la alta mortalidad de dicha patología.

We present the case of a patient with severe acute pancreatitis that evolves to pancreatic necrosis. This patient underwent pancreatic necrosectomy and laparotomy contained and got metabolic and respiratory support. The patient evolution was favorable even though this pathology has a high mortality.

Liquen aureus / Lichen aureus

Se presenta una paciente de 54 años con un liquen aureus localizado en la región escapular derecha. Dermatosis rara, de etiopatogenia desconocida y con características clínicas e histopatológicas bien definidas, que se ubica actualmente en el capítulo de las dermatosis purpúricas y pigmentarias. Se efectúa una revisión bibliográfica de la literatura mundial, enfocando diferentes aspectos de la entidad que nos ocupa.