Medicina transfusional basada en la evidencia / Evidence-based transfusional medicine

La idea de publicar este trabajo, es estimular la utilización de preguntas surgidas de la práctica médica, para obtener respuestas con base en la mejor evidencia publicada. La medicina basada en la evidencia, es una herramienta fundamental para la toma de decisiones, no sólo en lo que respecta a un paciente o caso puntual, sino también para la salud y la sociedad en general. El caso que motiva esta publicación es una de las entidades que, como equipo dedicado a la medicina transfusional más nos convoca, ya que no sólo es una patología que requiere de nuestra participación activa como integrantes de un equipo médico, sino que además depende en gran medida del desarrollo de los bancos de sangre como servicios activos y pensados para dar respuesta a este tipo de problemática.

Publishing this paper aims to encourage doctors to take questions that arise from their medical practice to be answered basing their research on the best evidence published. Evidence-based medicine is an essential tool when making decisions not only when it comes to a patient or a particular case but also when these decisions have an impact on health and societies in general. The case that inspires this publication is one that concerns us the most because it consists in a pathology that requires our whole active participation as members of a transfusion medicine team. Furthermore, it heavily depends on the development of blood banks as an active service that is conceived to salve this type of problem.

Glomérulo esclerosis focal y segmentaria. Trasplante renal y plasmaféresis / Focal segmental glomerulo sclerosis renal transplant and plasmapheresis

La Glomérulo Esclerosis Focal y Segmentaria (GEFS) primaria es una entidad que se define histológicamente por el depósito de material hialino en los glomérulos renales. Su origen permanece aún desconocido y es una de las causas más importantes del Síndrome Nefrótico (SN) Corticorresistente. La GEFS es la causa diagnostica de base del 8,3 por ciento de los casos de Insuficiencia Renal Crónica (lRC), del 14 por ciento de pacientes en plan de diálisis y del 13,5 por ciento de los receptores de Trasplante Renal. Además, luego del trasplante renal, esta enfermedad tiene una tasa elevada de recaída sobre el injerto. Sobre la fisiopatología de esta enfermedad, las últimas líneas teóricas hacen hincapié en la función de los podocitos, estos datos surgieron del conocimiento de alteraciones genéticas que implican a estas células. La hipótesis de que un "factor plasmático circulante" aumenta la permeabilidad de los glomérulos a la albumina está apoyada en numerosos estudios clínicos y experimentales. Esta es la base fisiopatológica del tratamiento donde se encuentra ubicada como uno de los pilares la Plasmaféresis, acompañando a las nuevas modalidades de Inmunosupresión. Esta revisión está focalizada en los mecanismos fisiopatológicos involucrados en esta enfermedad y a describir las terapéuticas utilizadas en su tratamiento.

Primary focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) is an entity defined in histological terms by the hyaline material depot that is found in renal glomerulus. Its origin still remains unknown and it's one of the most important causes of corticosteroid-resistant nephrotic syndrome. FSGS is the main diagnostic cause of: 8.3 per cent of chronic renal failure (CRF) cases, 14 per cent of dialysis patients and 13.5 per cent of people receiving a kidney transplant. Besides, after the renal transplantation, this disease has a high rate relapse over the graft. Concerning the pathophysiology of FSGS, the latest theoretical research emphasizes on the podocytes function. These data came out from the knowledge of the genetic disorder that these cells implicate. The hypothesis that a "plasmatic circulating factor" increases the permeability of the glomerulus for albumin is supported by both several clinical and experimental research. The plasmatic circulating factor is the pathophysiological base for the treatment whit plasmapheresis along whit immunosuppression procedures. This present revision is focused on the pathophysiological mechanisms involved in, and des­cribes the therapies used on its treatment.