Revisión de vías venosas centrales: anatomía quirúrgica y sus complicaciones / Central venous lines: surgical anatomy and its complications

Los registros de canalización de venas centrales datande 1927, principios de siglo X, cuando se logró abordarel bulbo superior de la vena yugular interna. Actualmente, es una heramienta que se ha expandido y utilza enuna gran variedad de procedimientos terapéuticos y diagnósticos dentro de los que se destacan la monitorización de parámetros hemodinámicas. En Estados Unios se colocan anualmente 5 milones de catéteresvenosos centrales (CVC), de los cuales aproximadamente15%presenta complicaciones, lo que signifca un riesgopara la vida del paciente. La experiencia del personalmédico en la instalación y manejo de los catéteres, esfundamental en pos de disminuir la tasa de complicaciones. En el presente trabajo se realiza una revisiónbibliográfica sobre los riesgos y complicaciones de lacitada intervención, abordando las relaciones anatómicas de los sitos de punción más frecuentes y la técnicaa emplear, conocimientos que consideramos básicospara el éxito del procedimiento. Resultados: las principales complicaciones encontradas con respecto al abordajeYugular son las siguientes, la Trombosis en un 7,6 a12%, siendo la más frecuente; seguida de la Punciónarterial con un 6.3 – 9.4% y la colocación incorecta delcatéter (5%), entre otras. En la Subclavia, el riesgo principal está referido a la incorecta colocación de la vía(9%) y en menor medida la Trombosis (1,9 a 8%). Porotro lado, la realización de la vía Femoral produjo unaTrombosis del 12- 21,5% seguida de la Punción arterial(9- 15%). La Vena Femoral, presentó una mayor incidencia de bacteriemias, siendo la Vena Subclavia la queprodujo menor cantidad de casos. Hubo mayor cantidadde complicaciones en la V. Yugular Interna pero de mayorgravedad en la V. Subclavia. Conclusiones: Llevar lafrecuencia de complicaciones a cero es imposible, peroel adecuado conocimiento de la anatomía normal y latécnica de punción es una condición elemental paradisminuir al mínimo las complicaciones.

Central veins chaneling records date back to 1927,begining of 20th century, when was adresing the uperbulb of the vein, internal jugular. Curently, it is a tol thathas expanded and used in a variety of therapeuticprocedures and diagnoses within which stand monitoringhemodynamic parameters. United States 5 milon centralvenous catheters (CVCS) are placed anualy, of them15% aproximately presents complications, thusrepresenting a risk to the life of the patient. The experienceof the medical personel in the instalation andmanagement of catheters, is esential in order to reducethe rate of complications.In this paper is a literature review on the risks andcomplications of the abovementioned intervention,adresing the anatomical relations of requent puncturesites and the technique to be used, knowledge which weconsider basic to the suces of the procedure.Results: the main complications were found with respectto the aproach to jugular are as folows, thrombosis in a7.6 to 12%, being the most common; folowed by thearterial puncture with a 6.3 - 9.4% and the incorectplacement of the catheter (5%), among others. Insubclavian, the main risk is refering to the incorectplacement of the via (9%) and to a leser extentthrombosis (1.9-8%). On the other hand, the completionof the via Femoral produced a 12-21.5% folowed by arterial puncture thrombosis (9-15%).The Femoral veins, was which presented higherincidence of bacteraemia, being it subclavian vein whichdid les. There were many complications in the V. internaljugular but more serious in the V. subclavian.Conclusions: The frequency of complications zero isimposible, but the adequate knowledge of normalAnatomy and puncture technique is a basic conditon tominimize complications.

El pretratamiento con alopurinol disminuye la translocación bacteriana y atenúa los cambios morfológicos de la mucosa intestinal en un modelo de isquemia-reperfusión intestinal en ratas / Pretreatment with allopurinol reduces bacterial translocation and ameliorates the morphological changes of the intestinal mucosa in an intestinal ischemia-reperfusion rat model

Objetivo. Evaluar el efecto protector contra la lesión por isquemia-reperfusión intestinal del pretratamiento con alopurinol en ratas. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un experimento controlado en animales. Un grupo de 10 ratas Wistar de características morfométricas comparables se mantuvo en bioterio bajo condiciones controladas por tres días. A cinco animales se les administró 50 mg/kg diarios de alopurinol por vía oral durante los tres días y, una dosis adicional, antes de inducir isquemia intestinal por ligadura quirúrgica durante 60 minutos seguida de 60 minutos de reperfusión. El otro grupo de cinco ratas no recibió el medicamento. Se hizo el análisis histológico de la mucosa intestinal al final del experimento por medio de la clasificación de Chou y se tomaron hemocultivos de la cavidad cardiaca. Resultados. Se encontraron hemocultivos positivos en 20 % de los animales pretratados con alopurinol, en comparación con el 100 % de las ratas control (p<0,0001). Se evidenció lesión profunda en la mucosa intestinal en todos los casos. La administración previa a la injuria de alopurinol redujo significativamente la lesión por isquemia-reperfusión (p<0,001). Conclusiones. La administración de alopurinol antes de la isquemia intestinal, reduce los cambios morfológicos ocasionados por isquemia-reperfusión. El efecto benéfico se demostró con el pretratamiento por tres días.

Objective: To evaluate the protective effect of pretreatment with allopurinol in an intestinal ischemia-reperfusion injury rat model. Materials and methods: A controlled animal trial was conducted; 10 Wistar rats were kept under controlled conditions for three days. One group (n=5) received allopurinol 50 mg/kg per day for the 3-day period and an additional dose immediately prior to surgical mesenteric artery clamping (60 minutes) and reperfusion (60 minutes). The other group (n=5) did not receive the medication. Hystologic analysis of intestinal mucosa by means of Chou grading system was performed, and blood cultures from the heart were withdrawn. Results: Positive blood cultures were found in 20% of the allopurinol group as compared with 100% in the control group (p<0.0001). Deep mucosal lesion was evidence in all cases. Allopurinol pretreatment reduced significantly the ischemia-reperfusion injury (p<0.001). Conclusions: Allopurinol administration prior to intestinal ischemia ameliorated morphologic changes related to the ischemia-reperfusion process. The beneficial effect of allopurinol was demonstrated with pretreatment for three days.

Meningitis sifilítica aguda / Acute syphilitic meningitis

Se trata de un paciente de 28 años de sexo femenino, que presentó un cuadro clínico rápidamente progresivo de cambios en el comportamiento y deterioro del estado de conciencia. Ingresó con puntaje de Glasgow de 8/15 y requirió intubación traqueal. Tenía respuesta plantar extensora bilateral, pupila izquierda midriática de 5 mm, sin respuesta a la luz, ptosis palpebral del mismo lado y nistagmo con componente rápido hacia la izquierda. El contenido de proteínas del líquido cefalorraquídeo fue de 0,86 g/l con pleocitosis moderada de predominio linfocitario. Tres semanas antes del ingreso, presentó parto vaginal eutócico; no tuvo control prenatal durante el embarazo. En el recién nacido se demostró serología reactiva para sífilis y FTA-ABS positivo. La paciente también fue hallada reactiva para serología de sífilis en el líquido cefalorraquídeo, con diagnóstico de meningitis sifilítica aguda. La prueba ELISA para VIH fue negativa.

A 28 year-old woman presented with a rapidly progressive clinical picture of behavioral changes and altered level of consciousness. She was admitted with Glasgow Coma Score 8/15, 5 mm dilated non-reactive left pupil, right ptosis and nystagmus with left lateral gaze. Protein content at cerebrospinal fluid was 0,86 g/L with pleocytosis. Three weeks earlier, the patient underwent vaginal delivery of a pregnancy without prenatal care, and the newborn was found to be reactive to syphilis serology and positive on FTA-ABS test. The patient was found positive as well for syphilis on serologic tests for syphilis, corresponding yhe picture to neurosyphilis.HIV testing was negative in the patient.

Sombras intratorácicas pseudotumorales de origen cardiovascular / Pseudotumorlike intratorácicas shades of cardiovascular origin

Reportamos cinco pacientes con imágenes intratorácicas de aspecto tumoral, referidos al ION-SOLCA para valoración diagnóstica; ésta reveló que las imágenes pseudotumorales eran de origen cardiovascular: una fístula arteriovenosa pulmonar un aneurisma aorto-torácico con fístula aorto-bronquial, un tumor evanescente de colección pleural (tumor fantasma) y dos casos de arteria pulmonar dilatada por hipertensión pulmonar. Destacamos las principales características clínicas útiles para el diagnóstico y analizamos la importancia del reconocimiento de estas entidades, ante imágenes radiológicas aparentemente tumorales...