RESUMO
Justificación y Objetivos: Los enterococos son cocos Gram positivos y las especies de importancia médica son Enterococcus faecalis y E. faecium como productores de la mayoría de infecciones en el ser humano y E.casseliflavus, E.gallinarum, E. durans, E.hirae, E.raffinosus, y E.avium raramente aislados de muestras clínicas pero que pueden poseer genes extracromosómicos que los hacen intrínsicamente resistentes a los glucopéptidos, los que podrían ser transferidos a E.faecalis y E. faecium. La colonización por estas bacterias es frecuente en pacientes gravemente enfermos ingresados en unidaddes de cuidado intensivo (UCI) y es un factor predisponente para septicemia. Los objetivos de este trabajo son la identificación de pacientes colonizados por enterococos vancomicina resistentes (EVR) en medios hospitalarios nacionales, el análisis de la sensibilidad a antibióticos de las bacterias aisladas, el estudio de los factores de riesgo para adquirirlas y de los aislamientos con alta resistencia a la vancomicina, con el fin de identificar determinantes genéticos de resistencia. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, que se desarrolló de mayo a agosto del año 2001. Se incluyeron 106 pacientes internados en las unidades de cuidado intensivo del Hospital México, Hospital San Juan de Dios y Servicio de emergencias médicas de este último nosocomio, a los que se les tomaron hisopados rectales, los que fueron cultivados para identificar la presencia de EVR. Se determinaron las concentraciones mínimas inhibidoras (CIM) para vancomicina, y se realizó el estudio genético de las cepas con CIMs más altas. Resultados: La tasa de colonización del tracto gastrointestinal de los pacientes fue de 52 por ciento. Empleando las pruebas de chi cuadrado y de regresión logística, se identificaron factores que intervienen en la colonización por estas bacterias, siendo el servicio de procedencia antes del ingreso a las respectivas UCI, los días de estancia en UCI y el uso previo de cefalosporinas de tercera generación los principales. El 29.6 por cieto de los aislamientos de enterococos resistentes a vancomicina tenían >-512 ug/ml, todos poseían el gen van A y correspondieron a E. gallinarum, E.faecium, E.casselilflavus y E.hirae. Todos los aislamientos de Enterococcus faecalis mostraron CIM £ 16ug/ml a la vancomicina...
Assuntos
Humanos , Bactérias , Enterococcus faecalis , Enterococcus faecium , Genótipo , Infecção Hospitalar , Infecção Hospitalar/transmissão , Vancomicina , Costa RicaRESUMO
La leptospirosis es una zoonosis que puede causar un amplio espectro de manifestaciones clínicas en humanos. Puede ser difícil orientar el diagnóstico, si no se toma en cuenta en el diagnóstico diferencial de los cuadros febriles agudos. Se requiere además, de técnicas especiales para obtener un diagnóstico microbiológico(1-4). Dado que en el Hospital de Ciudad Neily (HCN) son frecuentes los casos de pacientes con diagnóstico de cuadro febril agudo sin causa determinada y teniendo en cuenta el antecedente de una epidemia surgida en octubre de 1988 en Ciudad Cortés, donde el diagnóstico presuntivo de leptospirosis se estableció mediante datos clínicos y serológicos (5), nos propusimos aislar el agente etiológico para confirmar la existencia de infecciones por Leptospira interrogans en seres humanos, establecer el diagnóstico de algunas de estas fiebres de agudas y obtener serovares autóctonos para futuras investigaciones. En el período comprendido entre junio de 1995 y junio de 1996, se realizaron 228 hemocultivos por Leptospira sp en pacientes con cuadros febriles agudos, los cuales consultaron el Servicio de Emergencias Médicas del HCN; se obtuvieron 6 aislamientos (2,6 por ciento) identificados como Leptospira interrogans, tres de pacientes varones, dos de mujeres y uno de que por error en la identificación del cultivo no se pudo conocer su procedencia. Todos los aislamientos se obtuvieron entre los meses de julio a setiembre de 1995, coincidiendo con la época de mayor precipitación pluvial en la Región del Pacífico Sur del país. Se hace una breve descripción de los casos y finalmente se discute la importancia de obtener cepas autóctonas para la investigación y el desarrollo de métodos alternos de diagnóstico más oportunos, sensibles y específicos. Palabras claves: Leptospira interrogans-leptospirosis-aislamiento en humanos