Reconstrucción lingual con colgajo libre radial: A propósito de un caso

Resumen El cáncer de lengua es una patología con una importante morbilidad e impacto en la calidad de vida del paciente, afectando la masticación, deglución, comunicación y gusto, por lo que requiere de un equipo multidisciplinario para establecer la rehabilitación adecuada. Se necesita realizar resecciones amplias para asegurar márgenes negativos, y si el cirujano considera que existe un volumen remanente insuficiente para obliterar la cavidad oral, la realización de un colgajo será necesario para mantener la función deglutoria. Se presenta el caso de un paciente de 76 años, masculino, con antecedentes de tabaquismo suspendido hace 23 años, que presenta una lesión ulcerada dolorosa en el borde derecho de la lengua móvil, la biopsia informa un carcinoma epidermoide, etapificado T2N0M0, por lo que se decide realizar hemiglosectomía derecha más disección cervical y reconstrucción con colgajo libre radial.

Abstract Tongue cancer is a pathology with significant morbidity and impact on the quality of life of the patients. It affects chewing, swallowing, communication, and taste. Therefore, a multidisciplinary team is required to establish adequate rehabilitation. Extensive resections are needed to ensure negative margins. If the surgeon considers that there is insufficient remaining volume to obliterate the oral cavity, flap surgery will be carried out to maintain the swallowing function. We present a case report of a 76-year-old male patient with a history of smoking cessation of 23 years. He presents a painful ulcerated lesion on the right edge of the mobile tongue. The biopsy reports an epidermoid carcinoma, staged T2N0M0 which led to perform a right hemiglosectomy, cervical dissection, and reconstruction with free radial forearm flap.

Evaluación de la prevención y manejo de úlceras por decúbito en pacientes hospitalizados en unidad de cuidados especiales de un servicio de medicina / Evaluation of the prevention and management of decubitus ulcers in patients admitted to a medical special care

Las úlceras por decúbito son una patología frecuente dentro de los hospitales, especialmente dentro de ciertos servicios y en pacientes con factores de riesgo. Son un factor importante de descompensación, llevando incluso a la muerte en algunos casos, además de prolongar la estadía hospitalaria y elevar sus costos. Por esta razón decidimos evaluar la eficacia de la prevención y el manejo de esta patología en nuestro hospital. Se realizó un estudio descriptivo ciego para los médicos que incluyó a todos los pacientes que ingresaron durante el mes de Noviembre de 2007 a una sala de cuidados especiales del servicio de medicina del Hospital Naval Almirante Nef. Se evaluó el riesgo de dichos pacientes de presentar este tipo de úlceras, se vio si ingresaban por esta causa o desarrollaban estas lesiones durante su hospitalización, y las medidas preventivas y de tratamiento recibidas. Se estudió un total de 44 pacientes de los cuales 54,5 por ciento fue evaluado como de alto riesgo. Se vio en este grupo que sólo el 50 por ciento recibió algún tipo de cuidado preventivo extra, el resto tuvo el mismo manejo que aquellos pacientes considerados de bajo riesgo. Del total de pacientes 40,9 por ciento ingresaron con úlceras por decúbito de algún grado y 25 por ciento la desarrolló durante su estadía. Al cabo de una semana de tratamiento 13,7 por ciento mejoró, 17,2 por ciento empeoró y 65,5 por ciento se mantuvo igual. La prevalencia de úlceras por decúbito es elevada en este grupo de pacientes y dado el bajo rendimiento de su terapia es necesario enfocarse en la prevención, lo que hace recomendable que el equipo de salud se capacite y mantenga una vigilancia cercana, habiendo estratificado bien a los pacientes en bajo y alto riesgo.

Decubitus ulcers are frequent in admitted patients, especially in some clinical units and among patients with the presence of risk factors. These ulcers are an important element of decompensation of chronic ailments, extending hospital stay and costs, even causing death in some cases. To evaluate the efficacy of their prevention and management in our hospital, we carried out a blind descriptive study that includes all patients admitted to the special care unit of the Medical Service at the Almirante Nef Naval Hospital during November 2007. We measured the risk to present these ulcers, their presence or absence at admission, their development during hospital stay, the significance of the preventive measures and treatments given. We studied 44 patients, 54,5 per cent categorized as high risk. Only 50 percent of this group received adequate preventive measures, the rest receive similar care as the low risk's patients. Considering all patients, 40,9 percent entered with decubitus ulcers and 25 percent developed them during the stay. After one week of management 13,7 percent were better, 17,2 percent were worse and 65,5 were the same. The prevalence of ulcers is high in this group of patients, and since the results for therapy are poor, prevention is fundamental. Correct classification of the risk, and education of health teams are considered important.

Sobre complicaciones de la reparación primaria de las hernias de la región inguinal / Complications of the primary improvement of hernias of the inguinal region

Hasta la fecha la reparación quirúrgica de las hernias inguinales ha evolucionado notablemente, existiendo hoy distintas alternativas disponibles. Como todo acto quirúrgico no está exento de complicaciones, las que deben ser conocidas por el médico tratante y enfrentadas desde la primera consulta del paciente. La recurrencia de las hernias inguinales tiene una incidencia variable dependiendo de la técnica aplicada, sin embargo no hay estudios randomizados que permitan concluir al respecto. Por otra parte, aunque se ha documentado la disminución de complicaciones con la anestesia regional, su uso no se ha masificado. Numerosas son las complicaciones que presentan compromiso visceral: a nivel genital existe el riesgo de orquitis, trauma del conducto deferente e hidrocele; a nivel vascular y neural se pueden dañar estructuras propias de la zona anatómica a intervenir; también existe el riesgo de dañar la vejiga o el intestino cuando éstos están en el saco hernario; y por último se pueden presentar infecciones, complicación común en todas las cirugías. En conclusión, podemos establecer que el éxito de nuestra hernioplastía, se basa en tres pilares fundamentales: establecer una estrecha relación médico paciente en el preoperatorio, conocer ampliamente la técnica quirúrgica practicada y reconocer las complicaciones durante el postoperatorio.