RESUMO
Resumen Introducción: la revascularización temprana ha reducido la presencia de complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio; la comunicación interventricular suele ocurrir entre el tercer y quinto día después del infarto. Se presenta el caso de un paciente poco usual y en quien los síntomas predominantes fueron principalmente gástricos. Descripción: paciente masculino de 65 años, con historia de hipertensión arterial, tabaquismo activo y consumo frecuente de alcohol, quien consultó por síntomas gastrointestinales y dolor torácico de características atípicas. En el examen físico se encontró un soplo holosistólico de predominio en los focos de la base. El electrocardiograma documentó QS en pared inferior, sin alteraciones del segmento ST-T, biomarcadores positivos y el ecocardiograma encontró disfunción sistólica, aneurisma del segmento basal y medio de la pared inferior con comunicación interventricular con flujo de izquierda a derecha. Fue llevado a coronariografía diagnóstica encontrándose enfermedad severa de dos vasos y luego fue intervenido quirúrgicamente para corrección de aneurisma ventricular, comunicación interventricular y bypass coronario. Conclusión: reconocer las manifestaciones clínicas atípicas del infarto agudo de miocardio y un examen físico bien realizado permiten identificar problemas muy serios, como las complicaciones mecánicas del infarto.
Abstract Introduction: early coronary revascularization has reduced the occurrence of mechanical complications of acute myocardial infarction; ventricular septal defect (interventricular communication) usually occurs between the third and fifth days after the event. We present an unusual case where the predominant symptoms were mainly gastrointestinal. Description: A 65-year-old male patient with a history of high blood pressure, active smoking and frequent alcohol consumption, consulted for gastrointestinal symptoms and chest pain with atypical characteristics. In the physical examination a holosystolic murmur with predominance in the foci of the base was found, the electrocardiogram documented QS in the inferior wall without alterations of the ST-T segment, positive cardiac biomarkers and the echocardiogram reported systolic dysfunction, basal and middle segment aneurysm of the lower wall, with ventricular septal defect with left to right flow. A diagnostic coronary angiography was performed founding two vessel severe disease, then the patient was surgically intervened for ventricular aneurysm correction, ventricular septal defect and coronary bypass. Conclusion: Recognizing the atypical clinical manifestations of acute myocardial infarction and a well-performed physical examination make it possible to identify serious problems such as the mechanical complications of infarction.
RESUMO
Resumen Mujer de 45 años de edad con antecedente de extabaquismo pesado, cursó con cuadro crónico de cefalea en región occipital irradiado a región temporal asociado a disminución de la agudeza visual de ojo izquierdo. El cuadro empeoró en los últimos seis meses y se asoció a polidipsia y poliuria. Presentó cuadro sincopal con amnesia retrógrada, para lo cual se realizó una tomografía axial computarizada (TAC) contrastada de cráneo que mostró múltiples lesiones parenquimatosas cerebrales y del cerebelo compatibles con metástasis. Se hizo estudio hormonal para evaluar la función hipofisiaria evidenciando un panhipopituitarismo secundario. Se detectó foco primario neoplásico mediante TAC contrastada de tórax, evidenciando una lesión espiculada en el lóbulo superior derecho sugestiva de carcinoma broncogénico, posteriormente se tomó biopsia por fibrobroncoscopia el cual confirmó por histopatología e inmunohistoquímica el diagnóstico de un adenocarcinoma broncogénico. (Acta Med Colomb 2018; 43: 115-118).
Abstract A 45-year-old woman with a history of heavy extabaquism presented with chronic headache in the occipital region irradiated to the temporal region associated with decreased visual acuity of the left eye. The picture worsened in the last six months and was associated with polydipsia and polyuria. She presented a syncopal picture with retrograde amnesia, for which a contrast computed tomography (CT) of the skull was performed, which showed multiple parenchymal brain and cerebellar lesions compatible with metastasis. Hormonal study was done to evaluate the hypophyseal function evidencing a secondary panhypopituitarism. A primary neoplastic focus was detected by a contrast chest CT scan, showing a spiculated lesion in the right upper lobe suggestive of bronchogenic carcinoma. A biopsy was subsequently taken by fibrobronchoscopy, which confirmed the diagnosis of a bronchogenic adenocarcinoma by histopathology and immunohistochemistry. (Acta Med Colomb 2018; 43: 115-118).