La cirugía mínimamente invasiva de la válvula mitral a través de toracotomía derecha es un procedimientoseguro y eficaz a corto y largo plazo. Estudio de cohortes ajustadas por nivelación del riesgo de propensión / Minimally-invasive mitral valve surgery via right thoracotomy is a safe an efficient procedure in the short and long term. Cohort study adjusted by propensity score matching

Resumen Introducción: La cirugía cardiaca mínimamente invasiva sobre la válvula mitral ha crecido en popularidad. El objetivo del estudio es valorar la morbilidad y eficacia de la técnica a medio plazo en una serie inicial. Material y métodos: 212 pacientes fueron sometidos a cirugía sobre la válvula mitral entre los años 2009 y 2013; 44 mediante cirugía mínimamente invasiva por toracotomía y 168 por esternotomía media. Se realizó un emparejamiento estadístico para la obtención del grupo control por regresión logística y nivelación del grado de propensión considerando las principales variables de riesgo. Se registró la morbilidad y calidad de la reparación o sustitución. Se realizó un análisis univariante y multivariante para un evento compuesto de morbimortalidad, eficacia y requerimientos de hemoderivados. Resultados: Fueron incluidos 44 pacientes por grupo. La media de seguimiento fue de 26,6 (14,6) y 28,4 (1,1) meses en el grupo de estudio y control, respectivamente. Se realizó reparación de la válvula mitral en el 70,5% en el grupo estudio y en el 68,2% en el grupo control. No se encontraron diferencias en la morbimortalidad perioperatoria. El número de pacientes que desarrollaron insuficiencia mitral moderada o severa durante el seguimiento fue del 9,1% en el grupo estudio y 11,4% en el control (p = 1,0). Tanto en el análisis univariante como multivariante la cirugía mínimamente invasiva fue un predictor independiente de menor transfusión. Conclusión: La cirugía mínimamente invasiva no es inferior a la esternotomía en morbilidad hospitalaria, ni en la calidad de la técnica quirúrgica en un programa de iniciación.

Abstract Introduction: Minimally-invasive mitral valve cardiac surgery has become increasingly popular. The objective of this study is to assess morbidity and efficiency of the technique in the médium run in an initial series. Material and methods: 212 patients underwent mitral valve surgery between 2009 and 2013; 44 with minimally-invasive thoracotomy and 168 via median sternotomy. Statistical pairing was conducted to obtain the control group by means of logistic regression and propensity score matching considering the main risk variables. Morbidity and repair or replacement quality were registered. A univariate and multivariate analysis was carried out for an event comprising morbidity and mortality, efficiency and blood component requirements. Results: Each group included 44 patients. Average follow-up time was 26.6 (14.6) and 28.4 (1.1) months in the study group and control group respectively. Mitral valve repair was performed in 70.5% of patients in the study group and in 68.2% of patients in the control group. No differences were found in perioperative morbidity and mortality. The number of patients who developed moderate or severe mitral insufficiency during follow-up was 9.1% in the study group and 11.4% in the control group (p = 1.0). Minimally-invasive surgery was an independent predictor for lower transfusion in both the univariate and multivariate analyses. Conclusion: Minimally-invasive surgery is not inferior to sternotomy in hospital morbidity or in the quality of surgical technique in an initial program.

Resultados a corto y mediano plazo del tratamiento de la obstrucción al tracto de salida del ventrículo izquierdo mediante miectomía videoasistida / Video assisted myectomy for relief of left ventricular tract obstruction in patients with Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy

Objetivo: Describir nuestra experiencia y evaluar los resultados a corto y mediano plazo de la miecto-mía videoasistida en el tratamiento de la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (OTSVI) en pacientes con miocardiopatía hipertrófica. Materiales y métodos: 52 pacientes con edad media de 56,2 (rango 12 - 83) y Euroscore de riesgo de 4,1 +/- 1,92 con diagnóstico de OTSVI fueron intervenidos de manera consecutiva en un mismo centro mediante miectomía videoasistida. Se realizó seguimiento clínico y ecocardiográfico con controles al mes y al año del postoperatorio. Resultados: Entre las patologías asociadas encontramos 11 pacientes con valvulopatía aórtica, 2 con valvulopatía mitral, 3 con cardiopatía isquémica, 1 con aneurisma de aorta ascendente y 1 con foramen oval permeable resueltos en el mismo acto quirúrgico. La mortalidad hospitalaria global fue de 5,8 por ciento (3 pacientes). En el momento de la intervención, 8 (15,4 por ciento) se encontraban en clase funcional II de la NYHA, 42 (80,8 por ciento) en clase III y 2 (3,8 por ciento) en clase IV. El gradiente máximo subaórtico disminuyó de 80,7 mmHg +/- 29,43 en el preoperatorio a 19,0 mmHg +/- 15,57 (p<0,001) en el postoperatorio inmediato, manteniéndose en 14,6 mmHg +/- 8,88 al mes (p<0,001 en relación al preoperatorio) y al año en 13,9 mmHg +/- 7,69 (p<0,001 en relación al preoperatorio). Además, se registró una disminución del grosor del tabique interventricular en diástole de 19,4 mm +/- 3,78 en el preoperatorio a 12,9 mm +/- 2,35 (p<0,001) en el postoperatorio. Todos los pacientes se encontraban en clase funcional I-II al final del seguimiento. Conclusión: Los resultados demuestran que la miectomía videoasistida es un tratamiento seguro para la OTSVI con el que se obtienen resultados favorables a corto y mediano plazo, tanto en parámetros clínicos, como ecocardiográficos.

Aim: To report a clinical experience and to evaluate early and mid term results of video assisted myec-tomy for relief of left ventricular tract obstruction (LVOTO) in patients with Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. Methods: 52 patients with Obstructive Car-diomyopathy and a mean age 56.2 years (12 - 83) carrying a Euro score risk of 4.1 +/- (SD 1.92), were consecutively operated on in a single center. Relief of LVOTO was performed with video assisted myec-tomy. Clinical and echocardiographic follow up to 1 year postoperatively was carried out. Results: Apart from the Obstructive Cardiomyo-pathy, 11 patients had aortic valve disease, 2 mitral valve disease, 3 ischemic heart disease, 1 an ascending aortic aneurysm and 1 a patent foramen ovale. All these lesions were surgically repaired in the same surgical act. In hospital mortality was 5.8 percent (3 patients). Pre-operatively 15.4 percent of patients were in NYHA Class II, 80.8 per cent in Class III and 3.8 percent in Class IV. After surgery peak sub aortic gradient decreased from 80.7+/-29.43mmHg to 19.0 +/- 15.57 (p<0.001). Corresponding values were 14.6 +/- 8.88 at 1month and 13.9 +/- 7.69 at 1 year post operatively. Interven-tricular septal thickness in diastole decreased from 19.4 +/- 3.78 mm to 12.9 +/- 2.35 mm after surgery (p<0.001). All patients were Class I or II at the end of follow up. Conclusion: Video assisted myectomy is safe and effective for relief of LVOTO in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Good results are maintained one year after surgery.