Does the Human Development Index relate with acute lymphoblastic leukemia incidence? / ¿Existe relación entre el Índice de Desarrollo Humano y la incidencia de leucemia linfoblástica aguda?

Abstract Background: The association between childhood cancer and socioeconomic status has been widely studied. However, none of the results are conclusive. This study aimed to analyze the association between the Human Development Index (HDI) and the acute lymphoblastic leukemia (ALL) incidence in children under the Popular Medical Insurance Care. Methods: We conducted an observational, descriptive, and population-based study covering 55% of the Mexican population (58 million). Results: The most impoverished states were located in the south east region of Mexico, while the north was more homogeneous, with HDIs varying between 0.73 and 0.79. Our findings emphasize that the metropolitan area of Mexico City and the State of Nuevo Leon have the highest levels of HDI. Regions were graded from I to IV according to their HDIs in ascending order. The HDIs varied from 0.667 to 0.830/100,000 children/year, with a national average of 0.746. The leukemia incidence for regions I, II, III, and IV was 6.12, 6.53, 4.96, and 9.95. An analysis of ALL incidence in Mexico showed significant differences for region IV in comparison with the other regions based on the HDI values (p = 0.0001). Conclusions: Further in-depth studies, including the economic aspects of the different geographic regions and their ethnographic characteristics, would give a more comprehensive panorama.

Resumen Introducción: Se ha estudiado la relación entre el nivel socioeconómico y el cáncer en niños. Sin embargo, aún no existen resultados concluyentes. El objetivo de este trabajo fue analizar la asociación entre el Índice de Desarrollo Humano (IDH) y la incidencia de leucemia linfoblástica aguda en niños atendidos por el Seguro Popular. Métodos: Se realizó un estudio observacional y descriptivo. La población estudiada representa el 55% de la población mexicana (58 millones). Resultados: Los Estados más pobres se localizaron en la región sureste de México, mientras que el norte del país fue más homogéneo, con un IDH que varió entre 0.73 y 0.79. Los hallazgos muestran que el área metropolitana de la Ciudad de México y el Estado de Nuevo León tienen un IDH más alto. Las regiones se graduaron del I al IV en orden ascendente de acuerdo con su IDH. El IDH varió de 0.667 a 0.830 por 100,000 niños por año, con un promedio nacional de 0.746. La incidencia de leucemia por 100,000 niños por año en las regiones I, II, III y IV fue de 6.12, 6.53, 4.96 y 9.95, respectivamente. El análisis de variabilidad de la incidencia de leucemia linfoblástica aguda en México muestra diferencias entre la región IV y el resto de las regiones de acuerdo con los valores del IDH (p = 0.0001). Conclusiones: Se deben realizar estudios más profundos que consideren no solo los aspectos económicos de las diferentes regiones, sino también sus características etnográficas, lo cual podría dar un panorama más amplio.

Importancia de la cardiooncología. Cómo detectar la insuficiencia cardiaca subclínica / Importance of cardio-oncology. How to detect suclinical heart failure

Resumen Hoy una de las principales causas de mortalidad es el cáncer. La supervivencia en pacientes con cáncer ha incrementado de 1970 (25%) a la actualidad (80%). A raíz de la introducción de las antraciclinas como tratamiento de cáncer desde 1960-1970, más del 60% de los pacientes son tratados con estos agentes; sin embargo, la exposición de quimioterápicos conlleva las enfermedades cardiovasculares como la principal causa de mortalidad en enfermos supervivientes de cáncer en el s. XXI. Hay múltiples factores que incrementan la sensibilidad de cardiotoxicidad inducida por antracíclicos. En 1970 el estándar de oro para la detección de disfunción ventricular era la biopsia endomiocárdica, en forma posterior la detección y manejo de la cardiotoxicidad fue guiada por los síntomas, en 1981 la detección de cardiotoxicidad fue reportada con la determinación de la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) por ecocardiografía 2D. En la actualidad el ecocardiograma 3D para FEVI y volúmenes sistólico y diastólico han presentado una alta correlación de los valores obtenidos por resonancia magnética para la evaluación de la función cardiaca. Hoy en día la ecocardiografía strain, strain-rate y speckle tracking se utilizan para determinar la función miocárdica regional y global. Para una valoración integral estos resultados se pueden complementar con biomarcadores cardiacos (troponinas y propéptido natriurético tipo B) y cambios electrocardiográficos. De esta forma se puede detectar insuficiencia cardiaca subclínica y dar un tratamiento oportuno.

Abstract Today one of the main causes of mortality is cancer. Survival in cancer patients has increased from 1970 (25%) to the present (80%). Following the introduction of anthracyclines as a cancer treatment since 1960-70, more than 60% of patients are treated with these agents, although chemotherapeutic exposure leads to cardiovascular diseases as the main cause of mortality in surviving patients. of cancer in the 21st Century. There are multiple factors that increase the sensitivity of anthracyclic-induced cardiotoxicity. In 1970 the gold standard for the detection of ventricular dysfunction was endomyocardial biopsy, subsequently the detection and management of cardiotoxicity was guided by symptoms, in 1981 the detection of cardiotoxicity was reported with the determination of the ejection fraction of the left ventricle (LVEF), by 2D echocardiography. Currently, the 3D echocardiogram for LVEF and systolic and diastolic volumes have presented a high correlation of the values obtained by magnetic resonance imaging for the evaluation of cardiac function. Today strain, strain-rate and speckle tracking echocardiography are used to determine regional and global myocardial function. For a comprehensive assessment, these results can be complemented with cardiac biomarkers (troponins) and electrocardiographic changes. In this way, subclinical heart failure can be detected and timely treatment can be given.

Feeding difficulties and eating disorders in pediatric patients with cancer / Trastornos y dificultades en la alimentación en pacientes pediátricos con cáncer

Abstract Background Feeding difficulties and disorders are a common problem in the pediatric population, which involve a series of deficient behaviors about nutrition processes that can adversely affect psychomotor, psychosocial, and physical development of children. This study aimed to describe the frequency of feeding difficulties or disorders in pediatric patients with cancer. Methods A prospective study which included 125 children from 1-19 years treated at the Department of Oncology of the Instituto Nacional de Pediatría, Mexico City, was conducted. The diagnosis of eating disorders and feeding difficulties was determined during the first 48 h since admission, and the age of the patient influenced the type of disorder and feeding difficulties. Results Children older than 11 years presented more frequently an intense resistance of feeding because of discomfort pain (fear of feeding) than younger children (11.4 ± 4.7 vs. 7.4 ± 4.9, p ≤ 0.001). The most frequent alteration associated with malnutrition was loss of appetite (odds ratio [OR]: 8.8, confidence interval [CI] 95% 2.9-26.9, p<0.001), followed by fear of feeding (OR: 3.14, CI 95% 1.24-7.9, p=0.015), and the organic causes showed the highest risk for malnutrition (OR: 3.1, CI 95% 0.98-9.7, p=0.054). Conclusions Over 90% of the studied population demonstrated at least one eating disorder or feeding difficulty. The principal effect is inadequate nutritional intake due to limited appetite and fear of feeding, which can result in undernutrition. For this reason, the identification of alterations in nutrition processes should be part of the comprehensive assessment of cancer patients.

Resumen Introducción Los trastornos y dificultades para la alimentación son problemas comunes en la edad pediátrica. Estas situaciones conllevan una serie de comportamientos inadecuados respecto de los procesos de nutrición que pueden afectar de manera adversa el desarrollo psicomotor, psicosocial y físico del niño. El objetivo de este trabajo fue describir la frecuencia de desórdenes y dificultades en la alimentación en niños con cáncer a través de un estudio prospectivo. Métodos Se incluyeron 125 niños de 1 a 19 años de edad del Servicio de Oncología del Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México. El diagnóstico de desorden y dificultad en la alimentación se determinó en las primeras 48 horas del ingreso. Resultados Los niños mayores de 11 años presentan con mayor frecuencia resistencia a comer debido a dolor o malestar (miedo a comer) (11.4±4.7 años versus 7.4±4.9 años; p≤0.001). La alteración más frecuente asociada a malnutrición fue la disminución del apetito (razón de momios [RM]: 8.8; intervalo de confianza [IC] 95%: 2.9-26.9; p<0.001), seguido del miedo a comer (RM: 3.14; IC 95%: 1.24-7.9; p=0.015) y las causas con mayor riesgo de malnutrición fueron las orgánicas (RM: 3.1; IC 95%: 0.98-9.7; p=0.054). Conclusiones Se encontró que en más del 90% de esta población se presentó por lo menos un desorden alimentario o dificultad al alimentarse. El principal efecto es la ingesta nutricional inadecuada debida al apetito limitado y al miedo a alimentarse, lo que puede resultar en desnutrición. Por esta razón, la identificación de alteraciones en los procesos de nutrición deben ser parte de la valoración integral de los pacientes con cáncer.

Meduloblastoma en pediatría: pronóstico y tratamiento en la actualidad / Medulloblastoma in pediatrics: current prognosis and treatment

En México, los tumores del sistema nervioso central representan el tercer lugar de todas las neoplasias malignas. El meduloblastoma constituye 20% de los tumores primarios del sistema nervioso central y 40% de los que se originan en el cerebelo; es el tumor maligno más frecuente en la niñez. Su origen se sitúa en la capa granular externa, normalmente migra del vermis hacia la superficie de los hemisferios cerebelosos y de ahí hacia las porciones profundas para poblar la capa granular interna de las folias. Estos tumores infiltran difusamente a través de las capas moleculares de la corteza cerebelosa por debajo de la pía, similar a lo que ocurre normalmente en las etapas embrionarias. Se diseminan por la circulación del líquido cefalorraquídeo con siembras a lo largo del espacio subaracnoideo y alrededor de la médula espinal para eventualmente salirse del sistema nervioso central y diseminarse a hueso, hígado, médula ósea y otros sitios menos frecuentes. Existen en la actualidad factores pronósticos bien definidos, así como el concepto de tratamiento multidisciplinario que ha condicionado mejores expectativas de supervivencia. El objetivo de esta revisión es actualizar el conocimiento de este tipo de tumores en nuestro país, así como los resultados terapéuticos.

In Mexico, Central Nervous System (CNS) tumors are the third most common childhood cancers. Medulloblastoma constitutes 20% of the primary CNS tumors and 40% of all cerebellar tumors, the single most common brain tumor among children. It originates over the external granular layer that normally migrates from the vermis to the surface of the cerebellum hemispheres and from there to the deep portions of the internal granular layer. These tumors infiltrate profusely the cerebellar cortex. The dissemination process can occur through the spinal fluid with seeding along the subarachnoidal space and around the spinal chord They eventually produce metastasis mainly to bone, liver, and bone marrow. There is a group of well identified prognostic factors that are relevant for each individual patient and that can be applied for multidisciplinary treatment purposes. The objective of the present review is to emphasize on new research findings and the overall survival that can be achieved with modern treatment programs.

Cefalotina amikacina vs. cefalotina isepamicina en el tratamiento inicial del paciente neutropénico febril / Cephalotine-amikacin vs. cephalotine isepamicine in the initial treatment of neutropenic patient febrile

Para evaluar la eficacia y seguridad de isepamicina y cefalotina vs. amikacina cefalotina en el tratamiento del paciente neutropénico febril, se realizó un estudio prospectivo longitudinal, aleatorizado, en donde se incluyeron 60 episodios de neutropenia y fiebre, en 58 pacientes menores de 18 años con diagnóstico de base hemato-oncológico, hospitalizados en el Instituto Nacional de Pediatría durante el periodo de abril de 1996 a febrero de 1997. Treinta y seis fueron asignados al grupo 1 (cefalotina + amikacina) y 24 en el grupo 2 (cefalotina isepamicina). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación con la edad, género, padecimiento hematooncológico de base y cuenta de neutrófilos absolutos al ingreso. Treinta y nueve pacientes (65 por ciento) tenían diagnóstico de leucemia aguda o linfoma, mientras que 21 niños (35 por ciento) tenían diagnóstico de tumor sólido. Se documentó clínicamente foco infeccioso aparente en 37 episodios (61 por ciento) y hubo documentación bacterilógica sólo en 2/60 (3.3 por ciento), el resto presentó fiebre de origen oscuro. La curación clínica fue similar en ambos grupos: 29/36 pacientes en el grupo 1 (80 por ciento) y 19/24 en el grupo 2 (79 por ciento) (Z=0.1311 y P 0.8966). Se modificó el tratamiento antimicrobiano en 7 pacientes del grupo 1 y cinco del grupo 2 por persistencia de la fiebre; dos pacientes fallecieron, uno en cada grupo, sin evidencia microbiológica de infección. En un solo paciente del grupo 1 se documentó en audiometría hipoacusia leve. Con esto podemos concluir que el tratamiento con isepamicina y cefalotina es una alternativa eficaz y segura en el tratamiento empírico inicial del paciente neutropénico febril

Sarcomas de partes blandas en la infancia / Chilhood soft tissue sarcomas

Se revisaron los expedientes de 72 pacientes con diagnóstico de sarcoma de partes blandas, registrados entre 1980 y 1994 en el Instituto Nacional de Pediatría de México. La edad promedio entre los casos con rabdomiosarcoma fue de 5.9 años y de 10.3 años en los que tenían no-rabdomiosarcomas. El 86 por ciento de los casos correspondieron a rabdomiosarcomas y el 14 por ciento restante no-rabdomiosarcomas. El tipo histológico más común en los rabdomiosarcoma fue el embrionario, seguido por la variedad alveolar. El 95 por ciento de los rabdiomiosarcomas se diagnosticaron en estadio III y IV. Se revisaron dos grupos de tratamiento: un grupo de enfermos tratados entre 1980 y 1990 con el esquema VC (vincristina, actinomicina D y ciclofosfamida) y otro de pacientes tratados entre 1990 y 1994 con VACP (esquema VAC más cisplatino); no hubo diferencia entre uno y otro grupos en cuanto a la supervivencia (p = 0.11). Se detectaron 10 casos de sarcomas no-rabdomiosarcomas; el más frecuente (50 por ciento de los casos) fue el Schwanoma maligno; todos los pacientes acudieron en etapas avanzadas; de éstos, sólo cuatro se encuentran con vida

Toxicidad a la L-asparaginasa en pacientes con leucemia aguda linfoblástica / Toxicity to L-asparaginase in patients with acute lymphoblastic leukemia

Antecedentes. La L-asparaginasa es una enzima extraída de Erwinia caratovora y Escherichia coli que ha sido aceptada para el tratamiento de inducción y consolidación en pacientes con leucemia aguda linfoblástica (LAL) y linfoma no Hodgkin; produce una prolongada remisión. Material y métodos. En el Hospital Infantil Privado en un periodo de dos años (1990-1992) se estudiaron 20 pacientes con LAL; recibieron L-asparaginasa; se registraron las complicaciones, la frecuencia y el tiempo de aparición de éstas. Resultados. Un paciente presentó hipersensibilidad tipo l (rash, rubicundez, broncoespasmo, etc.); otro tuvo hiperglicemia, pancreatitis y hemorragia cerebral fatal. En 13 casos hubo plaquetopenia. Hubo tres defunciones por hemorragia cerebral tres semanas después de la aplicación del medicamento; uno de estos pacientes tuvo tiempo parcial de tromboplastina prolongado y otro, alteración del fibrinógeno. Conclusiones. La L-asparaginasa es útil y necesaria para alargar el tiempo de remisión de la LAL. Los pacientes que reciben L-asparaginasa deben ser vigilados estrechamente para detectar hipersensibilidad tipo l, hipofibrinogenemia, hipergilcemia, hiperamonemia, pancreatitis o quiste pseudopancreático

Frecuencia de neoplasias malignas en pacientes del Instituto Nacional de Pediatría provenientes de la Ciudad de México y área metropolitana / Frequency of malignant neoplasms in patients from Nacional Institute of Pediatry from Mexico City and metropolitan area

Se efectuó una revisión retrospectiva del periodo 1980 a 1992 en pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer registrados en el Instituto Nacional de Pediatría provenientes del distrito Federal y área metropolitana. Se observó un incremento de casos mayores al 100 por ciento duarante este periodo. El total fue de 2,385 pacientes. La edad fluctuó desde recién nacidos hasta los 18 años de edad, la media fue de 4.9 años. Sin embargo, al dividirse por grupos de edad, el que predominó fue el de uno a cuatro años (p 0.01). El sexo masculino estuvo representado por 1,360 pacientes y el femenino por 1,025 (p 0.00001); la mayor prevalencia de casos masculinos sobre los femeninos de detectó en el grupo de entre uno a cuatro años de edad (p 0.00002). Entre los antecedentes familiares más importantes destacó que cerca del 50 por ciento de los padres tuvieron una edad comprendida entre los 20 a 29 años (p 0.00001). El nivel educativo de los padres fue escolaridad primaria en el 44 por ciento. Las leucemias agudas representaron el 35 por ciento de todas las neoplasias malignas, mientras que el retinoblastoma constituyó el 12 por ciento y fue el tumor sólido más frecuente en esta serie. La tendencia de casos nuevos por año fue más ostensible para retinoblastoma que para el resto de las neoplasias. Con base en los resultados obtenidos se conluye que es necesario la creación de un nuevo registro nacional de tumores que permita definir las características epidemiológicas del cáncer infantil a nivel nacional y diseñar las estrategias del Sector Salud para la mejor atención del niño con neoplasias malignas en el Distrito Federal y la República Mexicana

Trasplante autólogo de médula ósea y tratamiento in vitro en leucemia aguda no linfoblástica / Autologous bone marrow transplant in the treatment in vitro in acute nonlymphoblastic leukemia

Se reporta un paciente de 4 años y 9 meses de edad con el diagnóstico de leucemia aguda no linfoblástica (LANoL) M4 el cual presentó el antecedente de una recaída medular. Al momento de ser referido a nuestro departamento se encontró en remisión completa, clínica y hematológica. Previa evaluación por aparatos y sistemas se sometió el paciente al programa de trasplante autólogo de médula ósea (TAMO) y dado el diagnóstico, se trata la médula ósea in vitro con quimioterapia además de administrar megalodosis (terapia ablativa) de quimioterapia sistémica. Se describe el tratamiento in vitro de la médula ósea y el procedimiento tanto de evaluación para viabilidad celular antes y después del procesamineto de congelación. Por otro lado se señala la evolución del paciente, observando que la recuperación medular aconteció dentro del periodo descrito en la literatura. Este es el primer paciente pediátrico en México con LANoL sometido a TAMO con tratamiento in vitro de la médula ósea y con éxito terapéutico. Se discuten en términos generales tanto el tratamiento del paciente como el manejo de la médula ósea en el laboratorio. Actualmente el paciente se encuentra a más de 9 meses del trasplante en remisión completa y en excelente estado general. Se concluye que este procedimiento puede constituir en instituciones hospitalarias de tercer nivel otra opción de tratamiento, siempre y cuando la selección del paciente sea la correcta

Tumor maligno germinal de ovario en la infancia / Malignant germ cell tumor of the ovary in children

Este estudio retrospectivo fue realizado para evaluar el cuadro clínico y el tratamiento de 21 pacientes con tumor maligno de céliulas germinales de ovario tratadas en el Instituto Nacional de pediatría en el periodo de enero de 1980 a diciembre de 1989. Los tipos histológicos fueron: disgerminoma en 11 casos, carcinoma embrionario en dos; tumor de senos endodérmicos en dos; teratoma en dos: y tumor germinal mixto en cuatro. Diez pacientes fueron estadificadas de acuerdo a la clasificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). Después de realizada la cirugía, 14 pacientes fueron tratadas con quimioterapia y ocho recibieron radioterapia posoperatoria. Cinco pacientes presentaron recidiva tumoral. La mejoría en la supervivencia es atribuida a mejores técnicas de imágenes diagnósticas, a la disponibilidad de marcadores sérico tumulares para monitorizar la actividad de la enfermeda y a una quimioterapia más efectiva.

Moduladores biológicos de la respuesta inmune en la terapia del cáncer / Immune response biological modulators in cancer therapy

Los modificadores de la respuesta biológica o inmunomoduladas, son un conjunto de compuestos que de alguna manera tienden a modificar el sistema inmune del huésped. Sus efectos potenciales no estan lejos de brindar frutos sólidos al armamentario terapéutico contra el cáncer. Estos inmunomoduladores representan una gran variedad de agentes; algunos de ellos pueden variar las estructuras inmunológicas del huésped, con lo que el paciente oncológico puede tolerar con menor morbiletalidad, la terapia convencional contra el cancer. Por otro lado, existen compuestos como el interferón que son verdaderas armas terapéuticas aceptadas ampliamente contra algunas neoplasias, y con el cual se han obtenido respuestas favorables, como en el caso de remisiones prolongadas en leucemias mielocíticas crónicas. Otros, como la interleucina 2, se encuentran en fase muy preliminar de experimentación como para concluir acerca de sus resultados. Consideramos que la investigación bien fundamentada con estos agentes podrá producir una opción más en el tratamiento del niño con cáncer.

Septicemia en niños con cáncer: experiencia en el Instituto Nacional de Pediatría / Septicemia in children with cáncer: experience in the National Institute of pediatrics Mexico

Se analizaron 404 pacientes con hemopatías malignas, 45 tuvieron diegnóstico citomorfológico para el caso de leucemia aguda e histopatológica para linfoma no Hodgkin, enfermedad de Hodgkin e histiocitosis X. La mayoría presentaba actividad tumoral al momento de desarrollar el cuadro de septicemia, además de granulocitopenia e infecciones recientes y casi todos se encontraban en tratamiento de quimioterapia. Todos recibieron antibióticos escogidos según el criterio del médico tratante. Hubo franco predominio de gérmenes gramnegativos (53 por ciento). La principal causa de muerte fue septicemia aunada a la actividad tumoral y hemorragia (54 por ciento). Se revisó la literatura relacionada con cáncer, fiebre y neutropenia y se hizo énfasis en el uso de antibióticos en forma temprana. Consideramos que en la selección de antibióticos en estos pacientes se debe incluir el análisis cuidadoso de los gérmenes prevalentes a nivel institucional. De aquí la importancia de utilizar antibióticos de acuerdo a la experiencia individual de cada hospital.

Miofibromatosis infantil generalizada: informe de un caso / Generalized infantile myofibromatosis. report of a case

La Miofibromatosis infantil es una entidad rara de carácter benigno y autolimitada que generalmente se presenta en recién nacidos y pude afectar diferentes estructuras como la piel, hueso, visceras, etc. El objetivo de este artículo es presentar un caso que fué diagnosticado y tratado en el Instituto Nacional de Pediatría y se revisa la litaeratura acerca de esta entidad con el fin de familiarizar al pediatra y otros especialistas (oncólogo, patólogo, cirujano, etc.) con sus manifestaciones clínicas e histológicas, así como los factores que influyen en su tratamiento y pronóstico.

Tumor maligno germinal extragonadal en la infancia / Extragonadal gerum tumors in the infancy

Se realizó un estudio retrospectico para evaluar el cuadro clínico y el tratamiento en 13 pacientes con tumor maligno germinal extragonadal en el Instituto Nacional de Pediatría, durante el período de 1980 a 1989. Los sitios primarios fueron cinco en región pineal, cuatro en región supraselar, tres en mediastino y uno en cuerpo calloso. La edad fue de seis a 15 años (media de 11 años). Los subtipos histológicos fueron siete germinomas, cinco mixtos y un teratoma maligno. Dos pacientes presentaron recidiva.

Sarcoma meníngeo en la infancia: experiencia con 17 casos / Meningeal sarcoma in childhood: experience in 17 cases

Se informan 17 casos con diagnóstico histopatológico de sarcoma meníngeo, atendidos en el Departamento de Oncología del Instituto Nacional de Pediatría durante 15 años (1971-1986). Se analisó el cuadro clínico, especificidad diagnóstica de los estudios de gabinete, así como la respuesta al tratamiento multidisciplinario; cirugía, radioterapia y en especial la quimioterapia. Dentro de los resultados de mayor relevancia, estám: la variabilidade del tiempo de evolución que fue de dos meses a 10 años, la alta frecuencia de hipertensión intracraneana (94%) y la confiabilidad diagnóstica de la angiografía carotídea. Los resultados fueron fueron desalantadores, con una mortalidad del 90%, por lo que se plantea como posibilidad la modificación del esquema de quimioterapia. Sarcoma maníngeo; quimioterapia; neoplasia del sistema nervioso central

Neuroblastoma: experiencia del Instituto Nacional de Pediatría / Neuroblastoma: National Institute of Pediatrics experience

Se analiza la experiencia del Instituto Nacional de Pediatría a partir de 1975 por un total de 13 años con 58 pacientes con diagnóstico histopatológico de neuroblastoma. En nuestra experiencia predominó el sexo masculino dentro de los síntomas más frecuentes estuvo la fiebre, dolor óseo y/o articular. a la exploración física el hallazgo más predominante fué la presencia del tumor abdominal

Análisis histórico del linfoma no Hodking en el Instituto Nacional de Pediatría / Historical analysis of non-Hodgkin's lymphoma at the National Institute of Pediatrics

En 12 años hubo en el Instituto 147 pacientes con linfoma no Hodgkin (excluyendo Linfoma de Burkitt). La presentación clínica más frecuente fue en abdomen sobre todo a nivel de la región ileocecal, seguido por presentación en cabeza y cuello. En tecer lugar, en mediastino con síndrome de compresión de vena cava superior. Al momento del diagnóstico el sitio más común de metástasis fue la médula osea (26.5%), seguido de mediastino e hígado. Solo el 3.4% de estos pacientes tuvieron infiltración al sistema nervioso central. las complicaciones en el momento del diagnóstico fueron infecciosas y metabólicas. La Histopatología, predominó un poco más el linfoma difuso indiferenciando tipo no Burkitt (37.4%). Más de la mitad de los pacientes presentaron estadios avanzados (III y IV). Se destaca que la participación del cirujano en este padecimiento es biopsia o efectuar la resección del tumor abdominal cuando sea posible. La toma de biopsias en grandes tumores abdominales sin resección del proceso tumoral, aunado al estado nutricional tan precario de estos pacientes y la quimioterapia puede conducir a la perforación o si ya está presente a una septicemia. En estos últimos casos se encontraron 9 pacientes tratados con el protocolo 8001, de los cuales solo un paciente se encuentra sano y en remisión a 58 meses después del diagnóstico y en el cual se redujo la quimioterapia al 50% al momento de iniciar tratamiento además de administrar alimentación parenteral. la comparación de los tres esquemas de qumioterapia muestra que el esquema de COP es inferior (p<0.01) a los otros dos; es estadísticamente superior la sobrevida del 8001 (63%) a 6 años), mientras que el 8506 a pesar de su poco tiempo de valoración y al número relativo de pacientes, muestra una respuesta superior al esquema 8001, con una sobrevida actuarial a 3 años del 73%