Uso racional do ecocardiograma na avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo / Rational use of echocardiography for assessing left ventricular diastolic function

Fundamento e Objetivo: No estudo da função diastólica do ventrículo esquerdo (FDVE) com o ecocardiograma, analisa-se o fluxo mitral (FM) e o fluxo em veia pulmonar com o Doppler tecidual e a velocidade de programação do FM com o Doppler colorido modo-M (VPF). A análise conjunta dessas 5 modalidades ecocardiográficas proporciona a melhor análise da FDVE. Entretanto, nem sempre é possível utilizar todos esses métodos no mesmo paciente. O objetivo deste estudo foi verificar qual a forma de avaliação que apresenta a maior equivalência diagnóstica, com o resultado obtido pela análise em conjunto dos 5 métodos ecocardiográficos de avaliação da FDVE. Método: Estudo seccional em que foi avaliada a FDVE, nos pacientes encaminhados para a realização de ecocardiograma de rotina. Em todos eles, foram utilizadas as 5 formas de avaliação da FDVE. Resultados: Foram estudados 85 pacientes, com média etária 57 + - 14,7 anos de idade, 39 homens. Os pacientes foram distribuídos em 4 grupos, de acordo com a análise conjunta das 5 formas de avaliação da FDVE: G1 - padrão normal de FDVE (n=39); G2 - padrão de alteração do relaxamento do VE (n=22); G3 - padrão pseudonormal (n=11) e G4 - padrão restritivo (n=13). As taxas de concordância de cada método...

Envolvimento do nódulo sinusal na doença de Chagas / Simus node involvement in Chagas' disease

Foi encontrada acentuada fibrose, acompanhada de atrofia e fragmentaçäo das fibras específicas, no nódulo sinusal em todos os 11 casos em que esta estrutura foi investigada através de cortes seriados em portadores de miocardiopatia crônica chagásica. A lesäo sinusal tinha aspecto cicatricial, em contraste com o ativo processo inflamatório crônico encontrado no miocárdio de todos os casos. Apenas em um destes casos, a disfunçäo sinusal se apresentava clinicamente bem evidente. Estes achados sugerem que o envolvimento do nódulo sinusal se faz freqüentemente e intensamente nos chagásicos crônicos e que a sua exteriorizaçäo clínica pode passar despercebida se testes apropriados näo forem utilizados. Em complementaçäo a este estudo, foi feita investigaçäo experimental em que 7 cäes jovens, com miocardite chagásica aguda, foram submetidos a duplo bloqueio autonômico com atropina (0,4 mg/kg) e propranolol (2,25 mg/kg) para obtençäo da freqüência sinusal intríseca. Esta foi de 169 ñ 5,4 antes da infecçäo. Aos 18 dias após a inoculaçäo, 60% dos cäes exibiam diminuiçäo da FSI (> 10%) , sendo considerados portadores de disfunçäo intrínseca do nódulo sinusal. Ao exame histológico constatou-se acentuado processo de miocardite, a qual se estendia e destruia parcialmente o nódulo sinusal. Este nódulo parece assim vulnerável às alteraçöes da miocardite chagásica e seu envolvimento morfológico-funcional ocorre diretamente e näo apenas após destruiçäo do sistema nervoso autonômico

Pathology of complete atrioventricular block in chronic Chagas' Myocarditis

O estudo do sistema de conduçäo atrioventricular através cortes seriados completos em cinco casos humanos de miocardite crônica chagásica e bloqueio A-V total revelou a presença de lesöes de esclero-atrofia, fibrose, ectasia vascular, fleboesclerose e inflamaçäo crônica inespecífica envolvendo o sistema de maneira disseminada, mas com distribuiçäo e intensidade variáveis de caso para caso. Em um caso, todo o sistema, do nódulo A-V até as porçöes distais dos ramos, apareceu destruído. Em três casos havia lesöes disseminadas, mas as mesmas näo causavam soluçäo de continuidade completa do sistema. O setor mais lesado anterior do ramo esquerdo do feixe de His, mas os fasciculos da divisäo posterior dos ramos esquerdo estavam em boa parte preservados. Um caso exibia esclero-atrofia localizada nas porçöes distais de ambos os ramos. Em uma oportunidade, a calcificaçäo acentuada do esqueleto fibroso da base do coraçäo estendia-se e envolvia-se ligeiramente a porçäo penetrante do feixe de His, näo causando, todavia, a sua rotura. O nódulo A-V, embora com graus variáveis de esclero-atrofia e fibrose, apareceu como o setor menos lesados nesta série de casos. A demonstraçäo das lesöes nestes casos de bloqueio A-V total parece importante porque: a) revela que as lesöes que causam tal bloqueio na doença de Chagas säo variáveis e disseminadas, ao contrário do que se vê em casos de outras etiologias, onde onde as lesöes säo focais; b) mostra que um processo inflamatório crônico pode dar origem no final a complexas lesöes vasculares, degenerativas e fibróticas no tecido de conduçäo, podendo levar à completa destruiçäo desse sistema, o que pode ser importante para a interpretaçäo de casos semelhantes, hoje tidos como idiopáticos