Variables asociadas a la severidad en pacientes con Covid-19 / Variables associated with severity in COVID-19 patients

En la COVID-19 un porcentaje de los enfermos desarrolla cuadros severos, con una elevada mortalidad, siendo necesario el estudio de sus características con el objetivo de frenar la progresión de la enfermedad. Se realizó un estudio retrospectivo en una cohorte de 150 pacientes adultos atendidos en el hospital Manuel Fajardo de Villa Clara, Cuba, en el período de marzo a junio de 2020. Se analizaron variables demográficas, clínicas, de laboratorio, gasométricas y radiológicas medidas al ingreso hospitalario; definiéndose dos grupos de pacientes según la evolución clínica: severos y no severos. Para la comparación de los grupos se realizó un análisis bivariado con el objetivo de determinar aquellas variables con asociación significativa a la severidad. Del total de pacientes, 26 (17,3%) evolucionaron a la severidad y 124 (83.7%), evolucionó satisfactoriamente. Los pacientes severos se caracterizaron por tener edad avanzada (media: 83 años) y presentar comorbilidades; siendo las más significativas: hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía, enfermedad renal crónica y cáncer (p<0.0001). La polipnea y diarrea fueron las manifestaciones clínicas con mayor asociación a la severidad (p<0.0001), seguido por la fiebre (p=0.0157). La escala pronóstica quick SOFA mostró ser un instrumento útil para evaluar a los pacientes al ingreso. Las variables de laboratorio: neutrófilos, linfocitos, índice neutrófilos/linfocitos, hemoglobina. y lactato deshidrogenasa fueron las que mayor asociación tuvieron con la severidad (p<0.0001). Los leucocitos, lactato, dímero D, proteína C reactiva, glicemia y calcio también mostraron resultados significativos (p< 0.05). De las variables gasométricas, la presión y saturación arterial de oxígeno fueron las más significativamente asociadas a la severidad; así como la presencia de infiltrados o consolidación pulmonar en la radiografía de tórax (p <0.0001). El estudio permitió identificar variables al ingreso hospitalario, asociadas a progresión hacia formas severas de la enfermedad

In COVID-19, a percentage of patients develop severe disease, with high mortality, since has been necessary to study its characteristics to stop the progression of the disease. A retrospective study was carried out in a cohort of 150 adult patients attended at Manuel Fajardo Hospital in Villa Clara, Cuba, from March to June 2020. Demographic, clinical, laboratory, gasometric and radiological variables measured at hospital admission were analyzed, defining two groups of patients according to clinical evolution: severe and non-severe. For the comparison of the groups a bivariate analysis was performed, with the objective of determining those variables with a significant association to severity. Of the total number of patients, 26 (17.3%) evolved to severity and 124 (83.7%) evolved satisfactorily. Severe patients were characterized by advanced age (mean: 83 years) and comorbidities; the most significant being hypertension, diabetes mellitus, heart disease, chronic kidney disease and cancer (p< 0.0001). Polypnea and diarrhea were the clinical manifestations with the highest association with severity (p<0.0001), followed by fever (p=0.0157). The quick SOFA prognostic scale proved to be a useful instrument to evaluate patients at admission. Laboratory variables: neutrophils, lymphocytes, neutrophil/lymphocyte ratio, hemoglobin and lactate dehydrogenase were the most associated with severity (p<0.0001). Leukocytes, lactate, D-dimer, C-reactive protein, glycemia and calcium also showed significant results (p<0.05). Of the gasometric variables, arterial oxygen pressure and saturation were the most significantly associated with severity; as well as the presence of pulmonary infiltrates or consolidation in the chest X-ray (p<0.0001). The study allowed us to identify variables at hospital admission associated with progression to severe forms of the disease.

Guía para la enseñanza del apoyo vital avanzado a la emergencia clínica. Consenso para el proyecto de formación e investigación en apoyo vital. Cienfuegos, 2018 / Guideline for advance life support in clinical emergency. Consensus for the project of training and research for life support. Cienfuegos, 2018

Fundamento: Las emergencias médicas clínicas constituyen un problema de salud a nivel mundial; una de las soluciones para reducir su letalidad es que los profesionales de este campo puedan disponer de los conocimientos básicos y avanzados en su diagnóstico precoz y atención. El proyecto para la formación e investigación en apoyo vital en emergencias y desastres puede ser un marco académico para lograrlo.Objetivo: actualizar para el proyecto, las guías y estrategia docente para la enseñanza del apoyo vital avanzado a las emergencias clínicas.Método: se desarrolló un Taller nacional con 14 expertos, que sesionó los días 10 y 11 de julio del 2018 en Cienfuegos. Se aplicó la técnica de tormenta de ideas y la de grupo nominal, así como el cuestionario semiestructurado y la revisión documental previa.Desarrollo: fueron propuestos, para la enseñanza del apoyo vital avanzado a la emergencia clínica, los objetivos, aspectos didácticos, estrategia docente, contenidos, alcance, habilidades a desarrollar, futuras investigaciones y áreas para la colaboración interinstitucional. Se definió la estructura de un curso prototipo para la enseñanza del tema y las principales consideraciones para su ejecución. Conclusión: las propuestas académicas para el curso Apoyo vital avanzado a la emergencia clínica, permiten el mejor abordaje de la enseñanza del apoyo vital avanzado a las diferentes emergencias clínicas, por profesionales de la salud que se dedican a la atención de pacientes con estas enfermedades.

Foundation: Medical clinical emergencies constitute a Health problem worldwide; one of the solutions for reducing its lethality is that professionals of this field know the basics and advanced elements for its early diagnosis and care. The project for training and research in life support in emergencies and disasters may be an academic framework to achieve it.Objective: to update for the Project, the guidelines and teaching strategies for training advanced life support to clinical emergencies.Method: a workshop was developed with 14 experts, which was hold during the days 10th and 11th 2018 in Cienfuegos. The techniques of brain storming and nominal group were applied, so as the semi structured questionnaire.Development: the objectives, teaching aspects, contents, scope, skills to be developed, future research and areas of institutional collaboration were proposed. It was defined the structure for a model course for teaching the topic and the main elements for its execution.Conclusion: academic proposals for the course advanced life support allow a better approach for teaching advanced life support to different clinical emergencies, for health professionals who are in charge of caring to patients with these diseases.

Guía para la enseñanza del apoyo vital avanzado al traumatizado. Consenso para el Proyecto de Formación e Investigación en Apoyo Vital. Cienfuegos, 2018 / Guideline for advanced life support to traumatized patient. Consensus for the Project of training and research in vital support. Cienfuegos, 2018

Introducción. Las muertes prematuras por trauma se han considerado como una epidemia mundial. Una de las alternativas para reducir la letalidad es el entrenamiento, no solo del personal médico sino también de grupos especiales que pueden responder a estos eventos. El proyecto para la "Formación e Investigación en Apoyo Vital en Emergencias y Desastres" (FIAVED) puede ser un marco académico para lograrlo. Objetivo. Actualizar para el proyecto, las guías y estrategia docente para la enseñanza del apoyo vital avanzado al traumatizado. Método. Taller nacional con 18 expertos y 6 informantes clave, realizado el 10-11 de julio del 2018 en Cienfuegos. Técnica de tormenta de ideas y grupo nominal; cuestionario semiestructurado y revisión documental previa. Resultados. Se proponen para la enseñanza del apoyo vital al traumatizado en el posgrado: los objetivos, aspectos didácticos, estrategia docente, contenidos, alcance, habilidades a desarrollar, futuras investigaciones y áreas para la colaboración interinstitucional. Se define la estructura de un curso prototipo para la enseñanza del tema y las principales consideraciones para su ejecución. Conclusiones. Las propuestas académicas para el curso "Apoyo Vital Avanzado al Traumatizado" permiten el abordaje de la enseñanza en la atención al trauma para el personal médico de asistencia.

Introduction: premature deaths due to trauma have been considered worldwide epidemics. An alternative to reduce lethality is training, not only the medical personnel but also special groups of which can respond before these events. The Project for training and research in life support in emergencies and disasters may be an academic framework to achiev it. Objective: to update for the Project, the guidelines and the teaching strategy for training in life support to the traumatized patient. Method: National Workshop with 18 experts and 6 key informers, carried out the 10th and 11th of July 2018 in Cienfuegos. Technique brain storming and nominal group, semi-structured questionnaire and previous documentary review. Results: for teaching life support to the traumatized patient in postgraduate education: objectives, didactic elements, teaching strategy, content, abilities to develop, future research, and areas for inter-institutional collaboration. A structure for a prototype course was defined for teaching this topic and the main considerations for its execution. Conclusion: academic answers for the course ¨Advanced Life Support to the traumatized patient¨ allow approaching teaching in caring traumatized patients for the medical personnel.

Sepsis y antibioticoterapia en el estado de mal asmático: experiencias en una unidad de terapia intensiva / Sepsis and antibiotic therapy in asthmaticus status: experience at an intensive care unit

El estudio comprendió 35 pacientes fallecidos, diagnosticados con el estado de mal asmático. Se comparó la muestra con igual número de pacientes egresados vivos que presentaban la mismas características generales. Se analizó tipo y puerta de entrada de la sepsis, influencia del período de intubación en la aparición de infección y eficacia de la antibioticoterapia en ambos grupos. La bronconeumonía fue la infección más frecuente en los fallecidos, proporcional al tiempo de intubación. En este grupo se utilizaron los antibióticos en mayor cuantía que en los egresados vivos y se demostró su inefectividad como medicación profilática

Patrón evolutivo de los trastornos agudos de la conducción en el infarto miocárdico agudo / Evolutive pattern of acute disorders of conduction in acute myocardial infarction

Se estudió el patrón evolutivo de los trastornos agudos de la conducción auriculoventricular en el infarto miocárdico agudo, en los 103 pacientes que presentaron este tipo de anormalidad entre los 1 168 enfermos que ingresaron con el diagnóstico de infarto miocárdico agudo en un periodo de 6 años. Se analizaron los mecanismos electrocardiográficos de progresión y regresión, En el primero de los casos, el curso de la normalidad a bloqueo auriculoventricular completo a PR largo y desde éste a la normalidad. Se evaluó la letalidad en correspondencia con la progresión y regresión y se observó que fue mayor en aquellos pacientes que tenían una progresión directa a bloqueo auriculoventricular completo y que ésta apareció más tardía en relación con los que ingresaron con el bloqueo auroventricular completo. Los que presentaron una regresión a la normalidad de forma rápida o a PR largo, tuvieron una letalidad similar a los que no presentaron bloqueo auriculoventricular

La ventilación pulmonar independiente en la enfermedad pulmonar unilateral con mala respuesta a la presión positiva al final de la espiración / Independent pulmonary ventilation in the unilateral pulmonary disease with bad respond to positive pressure at the end of expiration

Se estudiaron 10 pacientes ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Provincial Docente Clínico Quirurgico de Santa Clara que presentaban insuficiencia respiratoria aguda tipo I con enfermedad pulmonar de predominio unilateral, en los cuales fue necesario aplicar presión positiva al final de la espiración (PEEP). Se dan a conocer los resultados de esta técnica novedosa de ventilación artificial, sobre la cual no existen referencias de haber sido realizada antes en nuestro país, describiéndose la técnica y equipos utilizados, tratamientos y frecuencias de la enfermedad entre otros aspectos. Se logró una mejoría de la PaO2 (p<0.01) con una disminución del shunt intrapulmonar (Qs/Qt) (p<0.01) con disminución del C(a-V)02 (p<0.01), e importante disminución de la presión inspiratoria en el pulmón sano (p 0,01) de todos los pacientes. Se enfatiza en las ventajas del método que permite aplicar practicamente todas las modalidades de ventilación, lo que ofrece nuevas posibilidades terapéuticas. Se enfatiza en la necesidad de perfeccionar los problemas de orden técnico que puede ocasionar la ventilación pulmonar unilateral

Neumoperitoneo asociado a ventilación mecánica / Pneumoperitoneum associated with mechanic ventilation

Se hace una revisión de los casos informados a niveles internacional de neumoperitoneo secundario por ventilación artificial, complicación de extrema rareza. Se muestran 2 casos con afecciones pulmonares de base, que requirieron ventilación mecánica en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos. Se analizan los mecanismos fisiopatogénicos de esta entidad y se hace una breve revisión del tema, así como su diagnóstico diferencial causal