Manejo del edema pulmonar agudo cardiogénico en el servicio de urgencia / Review of Acute Cardiogenic Pulmonary Edema Management in the Emergency Department

El Edema Pulmonar Agudo Cardiogénico es un cuadro clínico frecuente en los servicios de urgencia y conlleva una alta mortalidad, y junto a otras complicaciones de la insuficiencia cardíaca podría continuar incrementándose con los años. Los avances en la evaluación y el manejo de esta patología en el Servicio de Urgencia se centran en la utilidad de la ultrasonografía al lado del paciente, en la utilización apropiada de la farmacoterapia existente y la aplicación de herramientas de soporte ventilatorio que anticipen y eviten la necesidad de intubación oro-traqueal y ventilación mecánica.

Acute cardiogenic pulmonary edema is a medical condition often seen in the emergency department. It has high mortality and, as with other complications of heart failure, its incidence may continue to rise in the future. Advances in the evaluation and management of this pathology in the emergency department focus on the benefit of bedside ultrasound, the appropriate use of existing pharmacotherapy and the use of ventilation support equipment that anticipate and avert the need for orotracheal intubation and mechanical ventilation.

Manejo del edema pulmonar agudo cardiogénico en el servicio de urgencia / Management of acute cardiogenic pulmonary edema in an emergency service

El Edema Pulmonar Agudo Cardiogénico es un cuadro clínico frecuente en los servicios de urgencia y conlleva una alta mortalidad, y junto a otras complicaciones de la insuficiencia cardíaca podría continuar incrementándose con los años. Los avances en la evaluación y el manejo de esta patología en el Servicio de Urgencia se centran en la utilidad de la ultrasonografía al lado del paciente, en la utilización apropiada de la farmacoterapia existente y la aplicación de herramientas de soporte ventilatorio que anticipen y eviten la necesidad de intubación oro-traqueal y ventilación mecánica.

Acute cardiogenic pulmonary edema is frequently seen in the emergency services and has a high mortality and, as with other complications of heart failure, it may increase over the years. Advances in its evaluation and management in the emergency services are centered on bedside ultrasonography, appropriate use of available drugs and early ventilation support that anticipates and avoids the need for endotracheal intubation and mechanical ventilation.

Trasplante combinado hígado-riñón en la fundación valle del Lili, Cali, Colombia - Experiencia de un centro / The experience of the Fundacion Valle Del Lili in Cali, Colombia with Combined Liver and Kidney Transplantation

Introducción: el trasplante combinado de hígado y riñón (CLK) ha mostrado ser una buena alternativa para pacientes con diagnóstico concomitante de enfermedad renal crónica (ERC) y enfermedad hepática terminal. Algunos estudios han mostrado además un beneficio inmunológico del trasplante combinado, con disminución de la tasa de rechazo del injerto renal. Objetivo: describir las indicaciones y los resultados clínicos en receptores de trasplante CLK en un hospital de alta complejidad. Materiales y métodos: se seleccionaron los pacientes con trasplante CLK del registro institucional de trasplante (TRENAL) entre 2000 y 2011. Se describieron las características demográficas y clínicas y se estimó la sobrevida de los pacientes y de los injertos con el método Kaplan Meier. Resultados: en un período de 11 años, se realizaron 16 trasplantes CLK. Esto corresponde al 1.51% de los trasplantes de riñón y al 3.48% de los trasplantes de hígado hechos en la institución durante el mismo periodo de tiempo. La mayoría de los receptores fueron de sexo masculino (10/16). La mediana de la edad fue 56.5 años. La mediana del MELD fue de 17 (RIQ: 12.5-20.5, Rango 8-24). El diagnóstico hepático más frecuente fue cirrosis por NASH (4/16). Todos los pacientes tenían diagnóstico de ERC, en 4 casos secundaria a diabetes mellitus. Las indicaciones más comunes del trasplante fueron ascitis de difícil manejo, encefalopatía recurrente y desnutrición. El tiempo promedio de isquemia en frío del hígado fue de 7,3 horas, y del riñón 9,6 horas. La sobrevida de los pacientes y de los injertos hepático y renal fue de 87,5% al año y 67,3% a los 5 años. Cuatro pacientes murieron, 2 casos como consecuencia de sepsis y otros 2 por malignidad. Conclusión: el trasplante CLK en la Fundación Valle del Lili tiene resultados clínicos satisfactorios y comparables a los reportados en otros centros.

Introduction: Combined liver and kidney transplantation (CLK) has been shown to be a good alternative for patients with concomitant diagnosis of chronic kidney disease (CKD) and end-stage liver disease. Some studies have also shown immunological benefits from combined transplantation with decreased rates of kidney graft rejection. Objective: The objective of this study was to describe the indications and clinical outcomes of CLK transplant recipients in a highly complex hospital. Materials and Methods: CLK transplant patients were selected from the institutional transplant registry (Trenal) from 2000 to 2011. Demographic and clinical characteristics were described and survival of patients and grafts were estimated with the Kaplan-Meier method. Results: Over a period of 11 years, 16 CLK transplants were performed. This was 1.51% of kidney transplants and 3.48% of liver transplants done in the institution during this period. Most recipients were male (10/16). The median age was 56.5 years. The median MELD was 17 (IQR: 12.5 to 20.5, range: 8 to 24). The most frequent diagnosis was liver cirrhosis due to NASH (4/16). All patients had been diagnosed with CKD: four cases were secondary to diabetes mellitus. The most common indications for transplants were difficult to manage ascites, recurrent encephalopathy and malnutrition. The average liver cold ischemia time was 7.3 hours, and the average kidney cold ischemia time 9.6 hours. The five-year liver graft survival rate was 87.5%, and the five-year kidney graft survival rate was 67.3%. Four patients died: two as the result of sepsis and two as the result of malignancy. Conclusion: CLK transplantation results at the Fundación Valle del Lili have been satisfactory and comparable to those reported by other transplant centers.

Medición in vitro del flujo con Doppler en diferentes condiciones mecánicas y su comparación con el real / Measuring in vitro Doppler flow at different mechanical conditions and compared with the real

Objective: to compare Doppler measurements with real flow in a in-vitro model, with variable diameters and insonation angle. Methods: The silicone tubes were 3-8 mm width, and set with variable inclinations from 40° to 70°. Two pumps with constant flow were used for all combinations of diameters and angles. A Sonoace 8000 from Medison was used. Real flow was compared to measured flow. Results: The measured flows varied importantly in different conditions. In a 3 mm tube, estimated flow increased from 212 ml/min to 403 ml/min when the angle was increased from 40° to 70°, when real flow was 140 ml. As well, in 8 mm tubes, estimated flow increased from 651 ml/min to 1.080 ml/min when the angle was increased from 40° to 70°, when real flow was 360 ml/min. Measured flows were 1.6 times greater than real flow. Conclusion: Measured flows were greater than real, with greater increase in larger tubes and greater angles. This confirms that velocity measurements need lowest angles possible. Measured flows are only representations of real flow, but can be considered useful as they were reproducible.

Objetivos: Recientes aplicaciones del Doppler pulsado se han orientado hacia la medición del flujo (ml/s) de la vena umbilical fetal, sin embargo sus mediciones han tenido cuestionamientos desde el punto de vista de la validez, por el efecto del ángulo y el flujo laminar. El objetivo de este estudio es probar la validez de las mediciones ecográficas en un modelo in vitro. Métodos: Se construyó un sistema dentro de un reservorio de agua, en que se instalaron tubos de silicona variando el lumen (3-8 mm), inclinación del tubo (40°-70°) y dos velocidades de infusión de agua. Se instaló la sonda convexa del transductor transabdominal a 5 cm sobre el tubo, de modo que todo el trayecto del tubo sea visualizado en la pantalla del ecógrafo SONOACE 8000 de Medison. Se corrigió el ángulo con la función del ecógrafo. El flujo se estimó por ecografía al multiplicar la velocidad medida por Doppler pulsado por el área interna del tubo. Se comparó el flujo medido real, obtenido por el volumen de agua obtenida en un minuto de funcionamiento de la bomba, y el medido por ecografía Doppler. El flujo medido por Doppler se obtuvo 2 veces, para comparar la variación intrínseca del método y verificar su confiabilidad. Resultados: Los flujos obtenidos variaron según las condiciones mecánicas importantemente. En tubos de 3 mm de diámetro, con ángulos crecientes de 40° a 70°, los fl ujos estimados aumentaron de 212 ml/min a 403 ml/min cuando el flujo real era de 140 ml/min. A su vez, en tubos de 8 mm, con ángulos crecientes de 40° a 70°, los flujos estimados aumentaron de 651 ml/min a 1.080 ml/min, cuando el flujo real era de 360 ml/min. Se demostró una correlación lineal entre el flujo estimado y el real de: Qestimado=(Qreal x 1,63)+181, r= 0,84. La aplicación del test de Bland y Altman demostró que las mediciones son repetibles y consistentes. Conclusión: Los flujos medidos en ecografía fueron 1,6 veces más que los obtenidos en flujo real en las condiciones mecánicas...

Obtención de oleorresina de pimentón (Capsicum annuum L) / Extraction of oleoresin from sweet pepper (Capsicum annuum L)

La oleorresina de pimentón (Capsicum annuum L.) contiene fundamentalmente carotenoides, capsaicinoides y algunas vitaminas. Tradicionalmente se usa en la industria alimentaria. Se obtiene mediante un proceso en las siguientes etapas: a) escaldado, b) troceado, c) secado, d) molienda, y e) extracción con solventes volátiles (hexano, acetona, acetato de etilo). Los pigmentos que se extraen se analizan mediante HPLC en fase reversa y se comparan con la oleorresina de paprika comercial importada por la empresa TECNAS©.El rendimiento que se obtiene en el laboratorio está entre 3 (por ciento) y 6 (por ciento). Los resultados muestran la importancia del escaldado y del secado: el escaldado permite alcanzar una humedad del 13,56 (por ciento) en 320 min (sin escaldar en el mismo tiempo se llega al 21,01 (por ciento) y el secado posibilita la extracción con solventes.

Embarazo gemelar monoamniótico: experiencia de una serie de casos en el Hospital Padre Hurtado / Monoamniotic twin pregnancies: a case series at the Padre Hurtado Hospital

Se presenta el análisis de 7 casos de embarazo gemelar monocorial monoamniótico. Todos los casos con fetos vivos fueron resueltos por cesárea a las 32 semanas. La mortalidad perinatal a los 7 días de vida fue 143/1000 nacidos vivos.

Atención prehospitalaria y transporte del paciente politraumatizado / Pre-hospitalary care and transportation of the traumatized patient

El proposito del presente articulo es revisar en forma breve la atencion primaria, el transporte del paciente politraumatizado; mostrar la distribucion de la mortalidad por trauma, las fases de su atencion integral y discutir el desarrollo de los sistemas de atencion del trauma (SAT); como debe ser la evaluacion (triage) y reanimacion en el sitio del accidente; cuáles son las situaciones en donde no tiene beneficio la intervencion prehospitalaria, las controversias, el transporte, las escalas más usadas en la clasificacion de la gravedad, la evaluacion primaria hospitalaria y la importancia de la reanimacion en salas de cirugia.