Adjuvant radiotherapy in early stage endometrial cancer / Radioterapia adjuvante para câncer do endométrio estádio inicial

OBJECTIVE: To compare the rates of overall survival (OS), disease-free survival (DFS) and toxicity in different techniques of postoperative radiotherapy for stage IA endometrioid adenocarcionoma of endometrium, histological grades 1and 2. METHODS: A historical comparison between treatment regimens was performed, and 133 women with a minimum follow-up of 5 years were included. Teletherapy (TELE group), with 22 patients treated from 1988 to 1996, with a 10 MV linear accelerator, average dose 46.2 Gy. Low dose rate brachytherapy (LDRB group) was performed between 1992 and 1995, in 19 women, with an insertion of Cesium 137, at a 60 Gy dose. Fourteen women operated between 1990 and 1996 did not receive radiotherapy (NO RT group). High dose rate brachytherapy was performed in 78 patients (HDRB group), from 1996 to 2004, in five weekly 7 Gy insertions, prescribed at 0.5 cm from the vaginal cylinder. RESULTS: The 5-year disease-free survival was 94.6 percent for the HDRB group, 94.1 percent for the LDRB group, 100 percent for the TELE group and NO RT groups (p = 0.681). The 5-year overall survival was 86.6 percent for the HDRB group, 89.5 percent for the LDRB group and 90 percent for the TELE group and NO RT groups (p = 0.962). Grades 3-5 late toxicity was 5.3 percent in LDRB group and 27.3 percent for the TELE group (p < 0.001). CONCLUSION: Patients submitted to adjuvant teletherapy showed very high toxicity, which contraindicates that treatment for those patients. There may be a role for adjuvant HDRB, but randomized controlled trials are still needed to evaluate its benefit.

OBJETIVO: Comparar as taxas de sobrevida global (SG), sobrevida livre de doença (DFS) e de toxicidade em diferentes técnicas de radioterapia pós-operatória para adenocarcionoma endometrioide do endométrio estádio IA, graus histológicos 1 e 2. MéTODOS: Realizou-se uma comparação histórica entre regimes de tratamento, incluindo 133 mulheres com seguimento mínimo de cinco anos. Teleterapia (grupo TELE), com 22 pacientes, de 1988 a 1996, tratadas com acelerador linear 10 MV, dose média de 46,2 Gy. Braquiterapia de baixa taxa de dose (grupo LDRB), realizada entre 1992 e 1995, em 19 mulheres, com uma inserção de Césio 137, dose de 60 Gy. Quatorze mulheres operadas entre 1990 e 1996 não receberam radioterapia (grupo NO RT). Braquiterapia de alta taxa de dose foi realizada em 78 pacientes (grupo BATD), 1996-2004, cinco inserções semanais de 7 Gy, a 0,5 cm do cilindro vaginal. RESULTADOS: A DFS em cinco anos foi de 94,6 por cento para o grupo BATD, 94,1 por cento para o grupo LDRB, 100 por cento para os grupos TELE e RT (p = 0,681). A sobrevida global em cinco anos foi de 86,6 por cento para o grupo BATD, 89,5 por cento para o grupo LDRB e 90 por cento para os grupos TELE e NO RT (p = 0,962). A toxicidade tardia graus 3-5 foi de 5,3 por cento no grupo LDRB e 27,3 por cento para o grupo TELE (p < 0,001). CONCLUSãO: Pacientes submetidos à teleterapia adjuvante apresentaram toxicidade muito elevada, o que contraindica o tratamento para essas pacientes. Pode haver um papel para a BATD adjuvante, mas estudos controlados randomizados são necessários para avaliar seu benefício.

O valor da anamnese e exame clínico no seguimento após tratamento de carcinoma endometrial / The value of symptoms and clinical examination in the follow-up after primary therapy for endometrial cancer

Objetivo Avaliar recidivas em pacientes com carcinoma endometrial quanto à frequência, localização, sintomas, fatores prognósticos, propedêutica diagnóstica da recidiva e sobrevida livre de doença e após recidiva. Métodos Foram avaliadas 196 mulheres, estádio clínico I, submetidas à cirurgia, com ou sem tratamento adjuvante, no período de janeiro de 1989 a julho de 1996. Utilizou-se o método de Kaplan-Meier e o teste de Wilcoxon. Resultados Quinze por cento das pacientes apresentaram recidivas, sendo 86,6% até 36 meses após a cirurgia e o carcinoma vaginal o mais frequente (40,0%), seguido do pulmonar e linfonodal, que estavam relacionados a fatores de alto risco para recidiva. Metade das pacientes era sintomática e, destas, 46,6% tinham metástases à distância. Os exames clínico e/ou ginecológico alterados orientaram exames complementares em todas as pacientes sintomáticas e dois terços das assintomáticas. O diagnóstico foi feito por ultrassom e Raios X do tórax em um terço das assintomáticas. A citologia oncológica foi dispensável. A presença ou não de sintomas não influenciou na sobrevida livre de doença e pós-recidiva. Apesar da maior sobrevida das pacientes com recidivas vaginais, não houve diferença significativa ao se comparar aos outros sítios de recidiva (p=0,05). Conclusão A maioria das pacientes apresentou recidivas nos primeiros três anos após o tratamento, tinham sinais/sintomas que orientaram a solicitação dos exames complementares e estavam associados a fatores de mau prognóstico. A recidiva mais frequente foi a vaginal e a citologia oncológica foi dispensável. A presença de sintomas e o sítio da recidiva não influenciaram na sobrevida das pacientes. Todos estes resultados devem ser considerados nos protocolos de seguimento.

Objective This study aimed to assess recurrence rate of endometrial cancer regarding frequency, location, symptoms, prognostic factors, diagnostic methods for detecting recurrence, disease-free survival and survival after recurrence. Methods A total of 196 women with clinical stage I were submitted to surgery with or without adjuvant treatment, from January 1989 to July 1996. The Kaplan-Meier method and Wilcoxon test were used. Results Recurrence occurred in 15.0% of the patients, 86.6% up to 36 months after the surgery. Vaginal carcinoma (40.0%) was the most common, followed by pulmonary and lymph node carcinomas, which were associated with risk factors for recurrence. Fifty percent of the patients were symptomatic and 46.6% of these had distance metastases. All of the symptomatic patients and 2/3 of the symptomatic patients had abnormal clinical and/or gynecological examinations, calling for other tests. The diagnosis was made by ultrasound and chest radiograph in 1/3 of the asymptomatic patients. Cancer cytology did not help diagnosis. The presence or absence of symptoms did not influence disease-free survival or survival after recurrence. Despite the longer survival of patients with vaginal recurrence, there was no significant difference when other recurrence sites were compared (p=0.05). Conclusion Recurrence in most of the patients occurred in the first three years after treatment. These patients had signs and/or symptoms which demanded complementary tests and were associated with bad prognostic factors. The most common recurrence was vaginal carcinoma and cancer cytology was not helpful. The presence of symptoms and recurrence site did not influence patient survival. All these results must be considered in the follow-up protocol.

Estadiamento cirúrgico e patológico do câncer do endométrio - riscos e benefícios / Surgical and pathological staging of the endometrial neoplasm - risks and benefits

Este estudo teve por objetivo avaliar a significância das complicações perioperatórias entre o estadiamento cirúrgico-patológico e a histerectomia total abdominal associada à salpingooforectomia bilateral, considerando-se as condições clínicas das pacientes portadoras de câncer do endométrio. Determinou-se a correlação entre o estádio clínico e o pós-cirúrgico e algumas características histológicas do tumor. Realizou-se também testes de validação diagnóstica. Foi um estudo clínico e retrospectivo, comparando-se 116 pacientes submetidas ao estadiamento cirúrgico-patológico (ECP) com 55 submetidas à histerectomia total abdominal e salpingooforectomia bilateral (HTA+SOB), atendidas no Setor de Oncologia Ginecológica do Departamento de Tocoginecologia da Universidade Estadual de Campinas. As complicações intra-operatórias e pós-operatórias infecciosas foram semelhantes nos dois grupos, entretanto foi significativa a maior necessidade de transfusão sangüínea no ECP. O ECP apresentou significativamente mais complicações pós-operatórias não-infecciosas do que a HTA+SOB. Na análise múltipla, pacientes submetidos à HTA+SBO com idade maior ou igual a 70 anos tiveram 3,3 vezes mais risco de complicações significativamente maior do que da HTA+SOB e estava relacionado ao número de linfonodos biopsiados. A mudança do estadiamento após a cirurgia foi semelhante entre os doi grupos, ocorrendo em aproximadamente 40 por cento das pacientes. Observou-se associação significativa entre os tipos histológicos não-endometrióides, tumores G# e invasão miometrial profunda com a metástase linfonodal. Neste estudo, não houve associação significativa entre o tipo e o grau histológicos com a presença da doença extra-uterina e de invasão miometrial. Entretanto, a presença de invasão miometrial profunda foi mais freqüente nos tumores não-endometrióides.

Importância da descarga papilar na detecçåo precoce do câncer de mama / The importance of papailar discharge in the eaarly detection of breast cancer

Os objetivos deste estudo foram determinar a freqüência de descarga papilar sangüínea no Programa de Controle de Câncer de Mama (PCCM) da Universidade Estadual de Campinas, no período de fevereiro de 1988 a fevereiro de 1990, sua correlaçåo anatomopatológica e avaliar a importância de estudo citológico na detecçåo precoce do câncer da mama. De 13.500 pacientes estudadas, 508 apresentaram descarga papilar sem alteraçöes mamárias associadas. De 508 casos, 414 (81 por cento) apresentaram descarga papilar sem hemácias, 94 (19 por cento) apresentaram hemácias no exame citológico (destes, três casos tiveram citologia oncótica positiva para células neoplásicas malignas) e seis apresentaram citologia oncótica suspeita. Dos 94 casos de descarga papilar sangüínea ou exame citológico alterado apenas 45 casos foram submetidos à ressecçåo dos ductos principais, e o restante nåo mais retornou ao Serviço. Dos 45 casos submetidos à cirurgia, foram constatados três casos de câncer (6 por cento) - todas em estádio inicial: eram pacientes com descargas uniductal, unilateral e sangüinolenta, sem nódulo mamário palpável, sendo que apenas um caso apresenta microcalcificaçöes suspeitas à mamografia. Este resultado justifica a colheita do material de descarga papilar e seu estudo citológico para diagnóstico precoce do câncer de mama, visando, através de um tratamento adequado, aumentar a sobrevida da paciente

Patologia mamária na mulher climatérica / Breast pathology in climateric women

Foram estudados retrospectivamente 217 casos consecutivos de pacientes que procuraram o Ambulatório de Menopausa, CAISM-UNICAMP. Todas as pacientes após história clínica e exame físico completo foram submetidas Ó mamografia. Em 137 mulheres (63,1 por cento) o exame das mamas e a mamografia foram normais, em 70 (26,9 por cento) foram encontradas alteraçöes, sendo três casos de patologia mamária maligna. Os autores destacam a importância da anamnese dirigida e exame físico das mamas e concluem que os dados encontrados corroboram com a opiniÒo de vários autores de que a realizaçäo da mamografia deve ser rotineira em pacientes desta faixa etária.