Can we expect similar behavior among CuNiTi 35°C wires?

ABSTRACT Objective: This paper aims to verify the thermodynamic, mechanical and chemical properties of CuNiTi 35ºC commercial wires. Methods: Forty pre-contoured copper-nickel-titanium thermodynamic 0.017 x 0.025-in archwires with an Af temperature of 35°C were used. Eight wires from five different manufacturers (American Orthodontics® [G1], Eurodonto® [G2], Morelli® [G3], Ormco® [G4] and Orthometric® [G5]) underwent cross-sectional dimension measurements, tensile tests, SEM-EDS and differential scanning calorimetry (DSC) tests. Parametric tests (One-way ANOVA and Tukey post-test) were used, with a significance level of 5%, and Pearson's correlation coefficient test was performed between the Af and chemical elements of the wires. All sample tests and statistical analyses were double-blinded. Results: All wires presented standard dimensions (0.017 x 0.025-in) and superelastic behavior, with mean plateau forces of: G1 = 36.49N; G2 = 27.34N; G3 = 19.24 N; G4 = 37.54 N; and G5 = 17.87N. The Af means were: G1 = 29.40°C, G2 = 29.13°C and G3 = 31.43°C, with p>0.05 relative to each other. G4 (32.77°C) and G5 (35.17°C) presented statistically significant differences between each other and among the other groups. All samples presented Ni, Ti, Cu and Al in different concentrations. Conclusions: The chemical concentration of the elements that compose the alloy significantly influenced the thermodynamic and mechanical properties.

RESUMO Objetivo: O presente artigo teve como objetivo verificar as propriedades termodinâmicas, mecânicas e químicas de fios CuNiTi 35°C comerciais. Métodos: Foram utilizados 40 arcos termodinâmicos pré-contornados de cobre-níquel-titânio de 0,017" x 0,025" e temperatura Af de 35°C. Oito fios de cinco fabricantes diferentes (American Orthodontics® [G1], Eurodonto® [G2], Morelli® [G3], Ormco® [G4] e Orthometric® [G5]) foram submetidos a medições de suas secções transversais, testes de tração, MEV-EDS e calorimetria diferencial (DSC). Foram utilizados testes paramétricos (One-way ANOVA e pós-teste de Tukey), com nível de significância de 5%, e foi realizado o teste do coeficiente de correlação de Pearson entre a temperatura Af e os elementos químicos dos fios. Todos os testes das amostras e análises estatísticas foram duplo-cegos. Resultados: Todos os fios apresentavam dimensões padronizadas (0,017" x 0,025") e comportamento superelástico, com forças médias de platô de G1 = 36,49 N; G2 = 27,34 N; G3 = 19,24 N; G4 = 37,54 N; e G5 = 17,87 N. As médias de Af foram: G1 = 29,40°C, G2 = 29,13°C e G3 = 31,43°C, com p> 0,05 entre si. G4 (32,77°C) e G5 (35,17°C) apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre si e entre os demais grupos. Todas as amostras apresentaram Ni, Ti, Cu e Al em diferentes concentrações. Conclusões: A concentração química dos elementos que compõem a liga influenciou significativamente as propriedades termodinâmicas e mecânicas.

Effect of different bonding protocols on degree of monomer conversion and bond strength between orthodontic brackets and enamel

Abstract The objective of the present study was to evaluate the effect of different surface treatments and polymerization protocols on the bond strength of brackets to enamel, and the degree of conversion of the bonding agents. 120 bovine crowns were embedded in acrylic resin blocks and sanded. Next, the blocks were randomly assigned into 12 groups. Metal brackets were bonded to enamel according to the "surface treatment" factor (A: Phosphoric Acid; ATxt: Phosphoric Acid + Transbond XT Primer®; Tse: Transbond Plus Self Etching Primer®; and SBU: Scotchbond Universal®) and "polymerization" factor (R20: Radii-Cal®/20 seconds; V20: Valo Cordless®/20 seconds; and V3: Valo Cordless®/3 seconds). All samples were stored for 6 months (water, 37ºC) and then subjected to a shear bond strength test (SBS). Bond failures were classified according to the Adhesive Remnant Index (ARI) and analyzed with the Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests (5%). Using the same factors, 120 resin discs were made to assess the degree of conversion (DC) of the monomer. Data from the SBS (MPa) and DC (%) were analyzed by analysis of variance (2 factors) and Tukey's test (5%). For the SBS, the factors "polymerization" (R20 = 8.1B; V20 = 13.2A; V3 = 5.2C, p = 0.0001) and "surface treatment" (A = 3.1C; ATxt = 13.6A; Tse = 12.3A; SBU = 6.3B, p = 0.0001) were statistically significant among groups. The highest adhesion value were found for the ATxt/V20 group (22.2A) and the lowest value for the A/R20 group (1.2E). Regarding ARI, score 2 was the most prevalent in groups A, ATxt, V20 and V3, while score 4 was the most prevalent in the Tse, SBU and R20 groups, with no significant difference between them (p = 1.0). Regarding DC, the factors "polymerization" (R20 = 66.6A; V20 = 58.4B; V3 = 45.1C, p = 0.0001) and "surface treatment" (A = 52B, ATxt = 59.7A, Tse = 51.4B, SBU = 63.8A, p = 0.0001) were statistically significant. Tse was more sensitive to the variations in polymerization protocols than the other surface treatments. Treatment A did not present suitable bond strength or degree of conversion.

Avaliação de rugosidade, dureza e superfície dos cimentos de ionômero de vidro após diferentes sistemas de acabamento e polimento / Evaluation of roughness, hardness, and surface of ionomer glass cements after submission to different systems of finishing and polishing

Introdução: A rugosidade de superfície é uma limitação que interfere nos desempenhos mecânico e estético do cimento de ionômero de vidro (CIV), sendo necessária a utilização de procedimentos para acabamento e polimento adequados às propriedades desse material. Objetivo: Avaliar o efeito de diferentes sistemas de acabamento e polimento na rugosidade, dureza e superfície de restaurações realizadas com dois tipos de CIV. Material e método: Foram utilizados 100 corpos de prova (CP), divididos em 10 grupos, de acordo com o tipo de CIV (convencional e modificado por resina) e o sistema de acabamento e polimento empregado [C-tira de poliéster (controle); PD-ponta diamantada; DA-discos abrasivos; PE-ponta Enhance; BM-broca multilaminada]. Após sete dias em água destilada, os CP foram avaliados em Microscópio Eletrônico de Varredura (MEV) e submetidos aos testes de rugosidade de superfície e microdureza Vickers. A análise estatística foi realizada com ANOVA dois fatores e pós-Teste de Tukey. Resultado: A análise por MEV indicou superfície mais lisa no grupo BM em ambos os tipos de CIV. Quanto à rugosidade, observou-se diferença estatisticamente significante (p<0,05) entre grupos do CIV convencional, mas não houve diferença entre os tipos de CIV. Com relação à dureza, o CIV convencional apresentou melhores resultados que o modificado por resina. No fator materiais de acabamento e polimento, não se verificou diferença estatisticamente significativa, independentemente do tipo de CIV. Conclusão: os grupos BM apresentaram melhores resultados ao MEV; o tipo de CIV não influenciou os valores de rugosidade; o tipo de polimento não influenciou a dureza.

Introduction: The roughness of glass ionomer cement (GIC) is a limitation that interferes with its mechanical and aesthetic performance, and it is necessary to use appropriate finishing and polishing procedures in restorations produced with this material. Objective: To evaluate the effect of different finishing and polishing systems on roughness, hardness and surface of restorations performed with two types of GIC. Material and method: 100 specimens were made and divided into 10 groups, according to the type of GIC (conventional and resin modified GIC) and the finishing and polishing system used (C (Control) - Mylar strip; PD - diamond burs; DA - abrasive disks; PE - Enhance system; BM - carbide burs). After 7 days in distilled water, the specimens were evaluated by Scanning Electron Microscopy (SEM) and submitted to surface roughness and Vickers microhardness tests. Statistical analysis was performed by two-way ANOVA and Tukey post-test. Result: SEM analysis demonstrated a smoother surface in BM group in both types of GIC. Regarding roughness, a statistically significant difference (p <0.05) was observed between some groups of conventional GIC, but there was no difference between GIC types. Regarding hardness, conventional GIC showed better results than resin-modified GIC; Concerning to finishing and polishing materials factor, there was no statistically significant difference, regardless of the type of GIC. Conclusion: BM groups presented better results on SEM; The type of GIC did not influence the roughness values; The type of polishing did not influence the hardness.

Stability of beta-titanium T-loop springs preactivated by gradual curvature

ABSTRACT Objective: Evaluate changes in the force system of T-Loop Springs (TLS) preactivated by curvature, due to stress relaxation. Methods: Ninety TLSs measuring 6 x 10 mm, produced out with 0.017 x 0.025-in TMA® wire and preactived by gradual curvature, were randomly distributed into nine groups according to time point of evaluation. Group 1 was tested immediately after spring preactivation and stress relief, by trial activation. The other eight groups were tested after 24, 48 and 72 hours, 1, 2, 4, 8 and 12 weeks, respectively. Using a moment transducer coupled to a digital extensometer indicator adapted to a universal testing machine, the amount of horizontal force, moment and moment-to-force ratios were recorded at every 0.5 mm of deactivation from 5 mm of the initial activation, in an interbracket distance of 23 mm. Results: The horizontal forces decreased gradually among the groups (p< 0.001) and the moments showed a significant and slow decrease over time among the groups (p< 0.001). All groups produced similar M/F ratios (p= 0.532), with no influence of time. Conclusions: The TLSs preactivated by curvature suffered a gradual deformation over time, which affected the force system, specifically the moments, which affected the horizontal forces produced.

RESUMO Objetivo: avaliar as mudanças no sistema de forças das molas T pré-ativadas por curvatura, devido ao alívio de tensão estrutural. Métodos: noventa molas em forma de "T", medindo 6 mm x 10 mm, confeccionadas com fio de beta-titânio TMA® de 0,017" x 0,025" e pré-ativadas por curvatura gradual, foram distribuídas aleatoriamente em nove grupos, de acordo com o momento de avaliação. O Grupo 1 foi testado imediatamente após a pré-ativação da mola e liberação do estresse, por meio de simulação da ativação. Os outros oito grupos foram divididos conforme o intervalo de tempo testado: após 24, 48 e 72 horas; 1, 2, 4, 8 e 12 semanas. Usando um transdutor de momentos acoplado a um indicador digital para extensometria e adaptado a uma máquina universal de ensaios, as magnitudes da força horizontal, do momento e da proporção momento/força (M/F) foram registradas a cada 0,5 mm de desativação a partir da ativação inicial de 5 mm, utilizando-se uma distância interbraquetes de 23 mm. Resultados: as forças horizontais reduziram-se gradualmente nos grupos (p< 0,001) e o momento apresentou uma queda lenta e significativa ao longo do tempo (p< 0,001). Todos os grupos tiveram proporções M/F semelhantes (p= 0,532), não influenciadas pelo período de tempo. Conclusões: as molas pré-ativadas por curvatura gradual sofreram deformação progressiva ao longo do tempo, o que afetou o sistema de forças - especificamente o momento -, alterando as forças horizontais produzidas.

Estudo comparativo in vitro da resistência ao desgaste entre o cimento de ionômero de vidro pó/líquido e o encapsulado / Comparative study in vitro wear resistance between powder/liquid glass ionomer cement and encapsulated

Introdução: Os cimentos de ionômero de vidro possuem limitações devido à sua baixa resistência mecânica, a qual está diretamente relacionada com a proporção pó/líquido e a sua manipulação. Com o intuito de padronizar o proporcionamento e a manipulação, surgiram os cimentos de ionômero de vidro encapsulados, os quais possuem proporção pré-estabelecida e manipulação mecânica. Objetivo: Comparar, in vitro, a resistência ao desgaste entre os cimentos de ionômero de vidro pó/líquido (Riva self cure e Riva light cure) e os encapsulados (Riva self cure e Riva light cure). Material e método: As amostras foram divididas em quatro grupos, tendo sido confeccionados 48 corpos de prova (n=12), sendo 12 para cada grupo, com as seguintes dimensões: 7 mm de diâmetro e 4 mm de espessura. O desgaste foi avaliado de acordo com a massa perdida no processo de escovação (10.000 ciclos). Os valores obtidos na diferença entre a massa inicial e a massa final foram submetidos à análise de variância ANOVA e Teste de Tamhane (p<0,05). Resultado: Segundo os resultados obtidos, todas as amostras sofreram perda de massa estatisticamente significativa e, em ordem crescente de desgaste, temos os cimentos de ionômero de vidro modificado por resina ‒ para os quais não houve diferença significativa entre o sistema pó/líquido (ΔM=11,62 mg e p=0,001) e o encapsulado (ΔM=12,96 mg e p=0,003) (p>0,05) ‒ seguidos pelo convencional pó/líquido (ΔM=20,68 mg e p=0,014) e o convencional encapsulado (ΔM=47,95 mg e p=0,002). Conclusão: Pode-se conseguir uma resistência ao desgaste semelhante e até melhor no sistema pó/líquido.

Introduction: The glass ionomer cements presents limitations because of their low mechanical strength, which is directly related to the powder / liquid proportion and handling. Aiming to standardize the proportioning and handling, first came the encapsulated glass ionomer cements, which have pre-determined ratio and mechanical manipulation. Objective: To compare the in vitro wear resistance of the encapsulated glass ionomer cements (Riva Self Cure and Riva Light Cure) and powder/liquid (Riva Self Cure and Riva Light Cure). Material and method: The samples were divided into four groups which were made 48 specimens (n=12), 12 for each group with 7 mm diameter by 4 mm thick, and the wear was evaluated according to the mass lost in the process of brushing (10,000 cycles). The obtained values on the difference of the initial and final mass were analyzed using ANOVA and Tamhane's test (p<0.05). Result: Resulting found that all groups had loss of statistically significant mass, and in ascending order of wear have the light-cured glass, which there was no statistically significant differences between the powder /liquid ionomer (ΔM=11,62mg p=0.001) and encapsulated (ΔM=12,96mg p=0.003) (p<0,05), followed by conventional self-curing (ΔM=20,68mg p=0.014) and encapsulated self-curing (ΔM=47,95mg p=0.002). Conclusion: Conclude that despite the glass ionomer cement encapsulated standardize the proportion and handling, you can get a similar resistance to wear and even better in powder /liquid.

Comparação da resistência à compressão entre o cimento de ionômero de vidro encapsulado e o sistema pó/líquido

Objetivo: comparar a resistência à compressão entre os cimentos de ionômero de vidro (CIVs) encapsulados (Riva self cure®e Riva light cure ®) e os seus correspondentes do sistema pó/líquido (Riva self cure® e Riva light cure®). Materiais e método: para o teste de resistência à compressão, doze corpos de prova foram confeccionados para cada grupo, em matrizes de aço inoxidável com 4,0 mm ± 0,1 mm de diâmetro e 6,0 mm ± 0,1 mm de altura. Os testes foram conduzidos em máquina de ensaios universal Shimadzu®, com velocidade de deslocamento de 1,0 mm/min. Após análise, os dados foram submetidos aos testes estatísticos ANOVA 2 fatores e pós-teste Tamhane. Resultados: houve diferença estatisticamente significativa (p < 0,05) apenas entre os CIVs encapsulados. As médias de resistência à compressão em valores absolutos são de 126,07 MPa para o CIV encapsulado fotopolimerizável, 118,34 MPa para o pó/líquido fotopolimerizável, 95,87 MPa para o encapsulado autopolimerizável e 122,07 MPa para o pó/líquido autopolimerizável. Conclusão: os CIVs encapsulados não apresentam valores superiores de resistência à compressão quando comparados ao sistema pó/líquido.

Avaliação do grau de conversão de resinas compostas fotoativadas em diferentes tempos e potências

Introdução: uma polimerização adequada é crucial para a obtenção das propriedades físicas ideais e o desempenho clínico das resinas compostas. Objetivo: avaliar o grau de conversão (GC) e dureza de resinas compostas fotoativadas com diferentes potências e tempos de polimerização. Materiais e método: foram confeccionados oitenta (n = 80) corpos de prova de re-sina composta (FiltekTM Z350 XT na cor A2B) com 4 mm de diâmetro e 2 mm de espessura, desses, quarenta (n = 40) foram destinados à avaliação do grau de conversão e quarenta (n = 40) para dureza. Foram feitos dez (n = 10) corpos de prova para cada grupo avaliado, sendo cinco para avaliar o grau de conversão e cinco, a dureza (P10T2, P7T2, P4T2, P1T2, P10T4, P7T4, P4T4, P1T4). Tendo as resinas do grau de conversão e de dureza fotoativadas por LEDS em 20 segundos na intensidade de potência de 1.000 mW/cm2, 700 mW/cm2, 400 mW/cm2 e 100 mW/cm2, os grupos P10T2, P7T2, P4T2 e P1T2, respectivamente. Os grupos P10T4, P7T4, P4T4 e P1T4 foram polimerizados na mesma intensidade de potência de luz, no entanto, com tempo de 40 segundos. Resultado: em relação ao grau de conversão, as resinas do P1T2 tiveram o menor valor, alcançado em média 22,67%, e o P10T4, com média 87,09%, alcançou o maior valor. Em relação à dureza, as resinas do P1T2 tiveram também a pior média, com 30,93 Kgf/mm², e o P10T4, a melhor média, com 82,02 Kgf/mm². Conclusão: quanto maior a potência do aparelho foto-polimerizador, maior será o GC e a dureza das resinas compostas. Os resultados deste estudo sugerem que um aparelho com intensidade de 100 mW/cm² não oferece um grau de conversão e dureza satisfatório, comprometendo o desempenho do material restaurador.

Superelasticity and force plateau of nickel-titanium springs: an in vitro study

abstract Objective: This paper analyzed whether nickel-titanium closed coil springs (NTCCS) have a different superelastic (SE) behavior according to activation and whether their force plateau corresponds to that informed by the manufacturer. Methods: A total of 160 springs were divided into 16 subgroups according to their features and activated proportionally to the length of the extensible part (NiTi) of the spring (Y). The force values measured were analyzed to determine SE rates and force plateaus, which were mathematically calculated. These plateaus were compared to those informed by the manufacturer. Analysis of variance was accomplished followed by Tukey post-hoc test to detect and analyze differences between groups. Results: All subgroups were SE at the activation of 400% of Y length, except for: subgroups 4B and 3A, which were SE at 300%; subgroups 4E and 4G, which were SE at 500%; and subgroup 3C, which was SE at 600%. Subgroup 3B did not show a SE behavior. Force plateaus depended on activation and, in some subgroups and some activations, were similar to the force informed. Conclusions: Most of the springs showed SE behavior at 400% of activation. Force plateaus are difficult to compare due to lack of information provided by manufacturers.

resumo Objetivo: o presente artigo analisou se as molas helicoidais fechadas de níquel-titânio apresentam superelasticidade (SE), de acordo com a ativação, e se o platô de força medido corresponde ao informado pelo fabricante. Material e Métodos: 160 molas foram divididas em 16 subgrupos, de acordo com suas características, e foram ativadas proporcionalmente ao comprimento da parte extensível (NiTi) da mola (Y). Os valores de força obtidos foram analisados para determinar as taxas de SE e os platôs de força, os quais foram calculados matematicamente - sendo esses platôs comparados aos informados pelos fabricantes. Uma análise de variância foi realizada, seguida do teste post-hoc de Tukey, para detectar e analisar as diferenças entre os grupos. Resultados: todos os subgrupos apresentaram SE em ativação de 400% do comprimento Y, com exceção dos subgrupos 4B e 3A (que apresentaram SE a 300%), dos subgrupos 4E e 4G (com SE a 500%) e do subgrupo 3C (que apresentou SE na ativação de 600%). O subgrupo 3B não apresentou comportamento superelástico. Os platôs de força dependeram da ativação e em alguns subgrupos, em determinadas ativações, foram semelhantes à força informada pelo fabricante. Conclusões: a maioria das molas apresentou comportamento superelástico na ativação de 400%. Os platôs de força são difíceis de ser comparados, devido à falta de informações por parte dos fabricantes.

Differences in the force system delivered by different beta-titanium wires in elaborate designs

Abstract Objective: Evaluation of the force system produced by four brands of b-Ti wires bent into an elaborate design. Methods: A total of 40 T-loop springs (TLS) hand-bent from 0.017 x 0.025-in b-Ti were randomly divided into four groups according to wire brand: TMATM(G1), BETA FLEXYTM (G2), BETA III WIRETM (G3) and BETA CNATM (G4). Forces and moments were recorded by a moment transducer, coupled to a digital extensometer indicator adapted to a testing machine, every 0.5 mm of deactivation from 5 mm of the initial activation. The moment-to-force (MF) ratio, the overlapping of the vertical extensions of the TLSs and the load-deflection (LD) ratio were also calculated. To complement the results, the Young's module (YM) of each wire was determined by the slope of the load-deflection graph of a tensile test. The surface chemical composition was also evaluated by an energy dispersive X-ray fluorescence spectrometer. Results: All groups, except for G2, produced similar force levels initially. G3 produced the highest LD rates and G1 and G4 had similar amounts of overlap of the vertical extensions of the TLSs in "neutral position". G1 and G3 delivered the highest levels of moments, and G2 and G3 produced the highest MF ratios. b-Ti wires from G3 produced the highest YM and all groups showed similar composition, except for G2. Conclusion: The four beta-titanium wires analyzed produced different force systems when used in a more elaborate design due to the fact that each wire responds differently to bends.

Resumo Objetivo: avaliar os sistemas de força produzidos por quatro marcas de fios de -Ti, dobrados em formas complexas. Métodos: quarenta molas T-Loop (TLS) dobradas à mão, confeccionadas a partir de fios de -Ti, calibre 0,017" x 0,025", foram aleatoriamente divididas em quatro grupos, de acordo com a marca do fio: TMA (G1), BETA FLEXY (G2), BETA III Wire (G3) e BETA CNA (G4). Forças e momentos foram registrados por um transdutor de momento - acoplado a um extensômetro digital, adaptado a uma máquina de ensaios -, a cada 0,5mm de desativação, a partir de 5mm da ativação inicial. A proporção momento-força (M/F), a sobreposição das extensões verticais das TLSs e a relação carga-deflexão (C/D) também foram calculadas. Para completar os resultados, o módulo de Young (MY) de cada fio foi determinado pelo declive no gráfico de carga-deflexão em um ensaio de tração. Ademais, a composição química da superfície foi avaliada por um espectrômetro de fluorescência de raios X por energia dispersiva. Resultados: todos os grupos, exceto o G2, produziram níveis de força semelhantes, inicialmente. O G3 produziu as maiores taxas de C/D, enquanto G1 e G4 tiveram quantidades similares de sobreposição das extensões verticais das TLSs em posição neutra. G1 e G3 geraram os mais altos níveis de momentos, enquanto G2 e G3 produziram os mais altos índices de M/F. Os fios -Ti do G3 produziram o maior MY, e todos os grupos apresentaram composição semelhante, exceto G2. Conclusão: os quatro fios de beta-titânio analisados produziram diferentes sistemas de forças, quando utilizados para formas mais complexas, devido ao fato de que cada fio responde de forma diversa à confecção de dobras.

Correção de Classe III assimétrica por meio de ancoragem esquelética / Asymmetric Class III correction via skeletal anchorage

Com o advento dos dispositivos de ancoragem esquelética, principalmente os mini-implantes, pode-se otimizar os efeitos ativos dos aparelhos ortodônticos e eliminar seus efeitos reativos ou adversos. Desta forma, casos complexos e/ou assimétricos passaram a ser solucionados de forma mais simples clinicamente. O objetivo deste artigo é apresentar um caso clínico de má oclusão de Classe III assimétrica em paciente adulto tratado por meio da distalização unilateral dos dentes posteriores inferiores com o auxílio de mini-implantes. A estabilidade dos resultados alcançados ao final da terapia pode ser comprovada no controle 21 meses pós-tratamento.

With the advent of skeletal anchorage devices, especially mini screws, the desired effects of orthodontic appliances were optimized and unwanted effects were controlled. Thus, complex and/or asymmetric cases can be easily solved in a clinic scenario. Therefore, the aim of this case report is to present an asymmetrical Class III adult patient treated by distalizing the lower posterior teeth in one side of the arch with mini screws support. The stability of the achieved results at the end of treatment is demonstrated through a 21 months follow-up.

Segmented arch or continuous arch technique? A rational approach

This study aims at revising the biomechanical principles of the segmented archwire technique as well as describing the clinical conditions in which the rational use of scientific biomechanics is essential to optimize orthodontic treatment and reduce the side effects produced by the straight wire technique.

O objetivo desse trabalho é revisar os princípios biomecânicos da técnica do arco segmentado, bem como descrever situações clínicas onde o uso racional da biomecânica científica é fundamental na otimização do tratamento ortodôntico e eliminação dos efeitos colaterais da abordagem com arco contínuo.

In vitro comparison of the force degradation of orthodontic intraoral elastics from different compositions

Introduction and Objective : The synthetic intermaxillary elastic emerged as an alternative for clinical use in patients with latex sensitivity. However, there are disagreements about this elastic protocol use according to the force degradation. The aim of this study was to evaluate, in vitro, the forces generated by latex and synthetic elastics over time. Material and methods: Sample size of 840 elastics were used (420 latex and 420 synthetic), delivering medium strength (Dental Morelli®) with internal diameter of 1/8", 3/16", 1/4" and 5/16". The elastics were randomly divided into 7 groups according to the time of the force measuring and immersed into distilled water at 37°C. To measure the force in each group, the elastics were stretched in six progressive increases of 100% of its internal diameter with the aid of a testing machine Emic and measured up to 72 hours. Data were analyzed with SPSS 16.0, using one-way analysis of variance (ANOVA). Results: Immediate force level of synthetic elastics was statistically higher than latex elastics in all strains, for the same size. However, the latex elastics mean forceslightly decreased over time, while the synthetic elastics presented an abrupt decrease. Conclusion: In view of these findings, Sudanese homemade alcoholic beverages cause oral epithelial atypical changes, which lead to oral precancerous and cancerous lesions. OEFC is a useful procedure for detection and assessment of oral ET.

Comportamento mecânico da mola T de Beta-titânio: influência da marca comercial e do alivio de tensão estrutural / Mechanical behavior of the beta-titanium T-loop springs: trademark influence and stress relaxation

Objetivo: Os objetivos do estudo foram (1) avaliar o comportamento biomecânico das molas "T" confeccionadas com diferentes marcas comerciais de beta-titânio (ß-Ti), (2) avaliar a estabilidade do sistema de força das molas 'T" pré-ativadas por curvatura quando submetidas ao alívio de tensão estrutural a longo prazo, assim como, (3) comparar seus resultados com as molas préativadas por dobras. Materiais e Métodos: No artigo 1, a amostra foi constituída de 40 molas "T" (6 x 10mm) confeccionadas com fio 0,017" x 0.025" de ß-Ti e divididas em 4 grupos de 10 molas de acordo com a marca comercial: Grupo 1 - TMA® (Ormco), Grupo 2 - BETA FLEXY® (Orthometric), Grupo 3 - BETA III TiMo® (Morelli) e Grupo 4 - CNA® (Ortho Organizers). O ensaio mecânico foi realizado utilizando-se um transdutor de momentos acoplado a um indicador para extensometria, adaptado a uma máquina de ensaios mecânicos Emic (DL2000) com célula de carga de 0,1kN e velocidade 5mm/min. Para o ensaio de tração, a amostra foi constituída de 05 segmentos com 30cm de comprimento para cada marca comercial. O ensaio foi realizado na máquina de ensaios mecânicos com célula de carga de 5kN e velocidade de 2mm/min. A análise metalográfica foi realizada por fluorescência de raios X no equipamento Energy Dispersive X-ray Fluorescence Spectrometer. A dimensão dos fios calculada com auxílio de um paquímetro digital com precisão de ± 1µm. A análise estatística foi realizada por meio da análise de variância a um critério (ANOVA) e pós teste de Tukey (α=5%). No artigo 2, a amostra foi constituída de 90 molas de dimensões 6 X 10mm, confeccionadas com fios 0,017" x 0,025" de TMA®, pré-ativadas por curvatura e divididas aleatoriamente em 9 grupos de 10 molas. As molas do grupo 1 (imediato) foram avaliadas logo após a pré-ativação e simulação de ativação, enquanto as molas dos demais 8 grupos (24, 48 e 72 horas, 1, 2, 4, 8 e 12 semanas) foram avaliadas após serem mantidas ativadas por 5mm. O ensaio mecânico foi semelhante ao artigo 1. A análise estatística foi realizada por meio da análise de perfis multivariados, ANOVA e pós teste de Tukey (α=5%). No artigo 3, a amostra foi constituída de 120 molas idênticas ao artigo 2, pré-ativadas por dobra (60) e curvatura (60), e divididas aleatoriamente em 6 grupos de 10 molas para cada tipo de pré-ativação. As molas do grupo 1 (imediato) foram avaliadas logo após a pré-ativação e simulação de ativação, enquanto as molas dos demais 5 grupos (24, 48 e 72 horas, 1 e 2 semanas) foram avaliadas após serem mantidas ativadas por 5mm. O ensaio mecânico foi semelhante ao artigo 1 e 2. A análise estatística foi realizada por meio da análise de perfis multivariados e pós teste de Tukey (intragrupo) e Teste T para amostra independentes (intergrupo) (α=5%). Resultados: Todos os grupos de artigo 1, exceto o G2 (Orthometric), produziram níveis de força similares inicialmente. O G3 (Morelli) produziu as maiores relações carga-deflexão (CD) e, o G1 (Ormco) e G4 (Ortho Organizers) tiveram quantidades similares de posição neutra. O G1 e G3 produziram os níveis mais altos de momentos e, G2 e G3 produziram as maiores proporções momento-força (MF). Os fios de ß-Ti do G3 apresentaram o maior módulo de Young (MY) e todos os grupos apresentaram composição semelhante, exceto do G2. As forças horizontais diminuíram gradualmente entre os grupos do artigo 2 (P<0,001) e os momentos mostraram uma redução significativa e gradual em relação ao tempo quando os perfis totais da molas "T" foram comparados (P<0,001). Todos os grupos produziram proporções MF semelhantes (P=0,532), sem influência do tempo. Ambos os grupos do artigo 3 mostraram uma diminuição nos níveis de força ao longo do tempo (P<0,001 e 0,005 para pré-ativação por dobra e curvatura, respectivamente), mas com comportamentos diferentes. O grupo pré-ativado por dobras mostrou uma redução dos momentos ao longo do tempo (P<0,001), enquanto que o grupo pré-ativado por curvatura não (P=0,410). A proporção MF não mudou ao longo do tempo nos dois grupos. Conclusões: As quatro marcas de fios de ß-Ti analisados produziram sistemas de forças diferentes quando usado em um desenho mais elaborado, devido ao fato de que cada um dos fios responder diferentemente à dobras. As molas "T" pré-ativadas por curvatura sofreram uma deformação gradual ao longo do tempo e o efeito do alívio de tensão estrutural foi mais evidente no grupo pré-ativado por dobras

Objective: The aim of this study were (1) evaluation of the force system produced by four brands of beta-titanium (ß-Ti) wires bent into a T-Loop spring (TLS), (2) evaluate changes in the force system of TLSs preactivated by curvature due to stress relaxation and (3) assess the changes in the force system of TLSs preactivated by bends and curvature. Materials and Methods: The paper 1, the sample consisted of forty springs (6 x 10mm) from 0.017" x 0.025" ß-Ti and divided into 4 groups of 10 springs according to wire brand: Group 1 - TMA® (Ormco), Group 2 - BETA FLEXY® (Orthometric), Group 3 - BETA III TiMo® (Morelli) and CNA® (Ortho Organizers). The mechanical testing was performed using a moment transducer coupled to a digital extensometer indicator adapted to an Emic testing machine (DL2000) with a load cell of 0.1kN and speed 5mm/min. For the tensile test, the sample consisted of five 30cm segments of each of the wires. The test was performed on a mechanical testing machine equipped with a load cell of 5kN and speed of 2mm/min. An energy dispersive X-ray fluorescence spectrometer machine was used to determine the surface chemical composition of the wires in each group. The height and width of each wire were measured to the nearest 0.001 mm with a digital micrometer accurate to ± 1µm. Statistical analysis was performed using one-way analysis of variance (ANOVA) and Tukey post hoc test (α=5%). The paper 2, the sample consisted of ninety TLSs with dimensions 6 x 10mm, produced out of .017" x .025" TMA® and preactived by gradual curvature, were randomly distributed into nine groups according to time point of evaluation. Group 1 was tested immediately and the remaining subgroups were tested after they were secured at 5 mm activation for different periods. Groups 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 e 9 were kept activated for 24, 48 and 72 hours, 1, 2, 4, 8 and 12 weeks, respectively. The mechanical test was similar to paper 1. Statistical analysis was performed using the multivariate profile analysis, ANOVA and Tukey post hoc test (α=5%). The paper 3, the sample consisted of one hundred and twenty identical TLSs to paper 2 and were randomly divided into two groups of sixty TLSs each according to what preactivation was going to be used, concentrated bends or gradual curvature. Subgroup 1 was tested immediately and the remaining subgroups were tested after they were secured at 5 mm activation for different periods. Subgroups 2, 3, 4, 5 and 6 were kept activated for 24, 48 and 72 hours, 1 and 2 weeks, respectively. The mechanical test was similar to paper 1 and 2. Statistical analysis was performed using the multivariate profile analysis and Tukey post hoc test (intragroup) and T test for independent samples (intergroup) (α=5%). Results: All groups from paper 1, except by G2 (Orthometric), produced similar force levels initially. The G3 (Morelli) produced the highest LD rates and G1 (Ormco) and G4 (Ortho Organizers) had similar amounts of overlap of the vertical extensions of the TLSs in "neutral position". The G1 and G3 delivered the highest levels of moments and G2 and G3 produced the highest MF ratios. The ß-Ti wires from G3 produced the highest YM and all groups showed similar composition, except from G2. The horizontal forces decreased gradually among the groups from paper 2 (P<.001) and the moments showed a significant and slow decrease due to time among the groups when the total profiles of the TLSs were compared (P<.001). All groups produced similar MF ratios (P=.532), with no influence of time. Both groups from paper 3 showed a decrease in force levels over time (P<.001 and .005 for bend and curvature preactivation, respectively), but with different behaviors. The group preactivated by bends showed a reduction in moments over time (P<.001), whereas the group preactivated by curvature didn't (P=.410). The MF ratio has not changed over time in either group. Conclusions: The four beta-titanium wires analyzed produced different force systems when used in a more elaborate design due to the fact that each wire responds differently to bends. The TLSs preactivated by curvature suffered a gradual deformation over time and the stress relaxation effect was more evident on group preactivated by bends

Reparo periapical de dentes tratados endodonticamente submetidos à movimentação ortodôntica / Periapical repair of endodontically treated teeth submitted to orthodontic movement: a systematic review

A inter-relação Ortodontia e Endodontia vem sendo esclarecida com aevolução da Odontologia baseada em evidências científicas. Contudo,poucos estudos relacionam o reparo periapical de lesões com movimentaçãoortodôntica. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a evidênciacientífica disponível sobre o reparo periapical de dentes tratadosendodonticamente durante a movimentação ortodôntica. A estratégiausada foi a de busca eletrônica com palavras-chaves e critérios incluindoartigos publicados até julho de 2011. Foi também realizada avaliaçãoqualitativa da metodologia dos artigos. Embora um significativo númerode estudos reportarem o assunto, apenas dois artigos preencheram oscritérios para inclusão nesta revisão sistemática. Os resultados obtidosna literatura sugerem que o tratamento ortodôntico deve ser interrompidopara realização do tratamento endodôntico. Durante esta terapia,o emprego de curativo de demora à base de hidróxido de cálcio por nomínimo 14 dias e de cimento endodôntico com adequada propriedadebiológica estão indicados. Após esta fase, a movimentação ortodônticado dente tratado endodonticamente pode ser retomada sem necessidadede período de espera.

The relationship of Orthodontics and Endodontics is beingclarified with the development of evidence-based dentistry. However, fewstudies have reported the repair of periapicallesions with orthodontictreatment. Therefore, the aim of this study was to evaluate the availableevidence on periapical repair of endodontically treated teeth duringorthodontic movement. The strategy used was the electronic searchwith keywords and criteria including studies published up to July 2011. Itwas also carried out qualitative assessment of the articles methodology.Although a significant number of studies have reported this topic, onlytwo filled the criteria for inclusion in this systematic review. The resultsobtained in the literature suggest that orthodontic treatment should beinterrupted to perform endodontic treatment. During this therapy, theuse of root canal dressing based on calcium hydroxide for at least 14days, and sealer with adequate biological property are indicated. Afterthis phase, orthodontic movement of the endodontically treated teethcan be resumed without waiting period.

Degredação de forças dos elásticos intermaxilares ortodônticos sintéticos / Force degradation of synthetic orthodontic intermaxillary elastics

O objetivo do estudo foi avaliar a degradação de força dos elásticos sintéticosao longo do tempo por meio de ensaios biomecânicos dinâmicos, a fim de buscarparâmetros clínicos de qual tamanho de elástico e frequência de troca devemos utilizarnas terapias ortodônticas. Utilizaram-se 240 elásticos da Dental Morelli, tamanho 1/8",3/16", 1/4" e 5/16" de força média, divididos em quatro grupos. A cada grupo forammensuradas forças em tempos diferentes, de imediato a 72 horas após imersão emágua destilada a 37°C mantidas em estufa e distendidos em 600% do seu diâmetrointerno inicial. Os ensaios de tração foram realizados em máquina de ensaios universalEmic DL2000, imersos em água destilada mantida a 37°C. Os dados foram analisadospor meio de software SPSS versão 16.0, através da Análise de Variância a um critério(One-Way)com pós-teste de Tukey. Verificou-se um padrão de degradação de força maiorda mensuração imediata até 24 horas em todos os tamanhos de elásticos sintéticos, apartir da qual se observa uma diminuição da força progressivamente menor, com exceçãodo elástico 5/16", cuja maior redução de força ocorreu em 12 horas. Concluiu-seque: os elásticos sintéticos Dental Morelli sofreram significativa degradação de força aolongo do tempo, com redução de aproximadamente 70% da força inicial em 24 horasde estiramento, seguida de uma diminuição progressivamente menor; a quantidade deestiramento para uma força ideal em terapias intermaxilares depende da distância entreos pontos de fixação do elástico, sendo necessária a consulta nas tabelas para escolhade tamanho, força e frequência de substituição.

This study aimed to evaluate the force degradation of synthetic elastics overtime using dynamic biomechanical tests in order to find clinical parameters of what sizeof elastic and frequency of exchange should be used in orthodontic therapy. It was used240 elastics of Dental MoreI/i, sizes 1/8", 3/16", 1/4 "and 5/16", medium force, dividedin four groups. In each group was measured forces at different times, from immediateto 72 hours after immersion in water at 37°C and incubated stretched to 600% of ttsinitial inner diameter. Tensile tests were performed on a universal testing machine EMICDL2000 submerged in distil/ed water maintained at 37°C Data were analyzed using SPSSversion 16.0, by the Analysis of Variance !One-Way) with Tukey's post test. There was agreater increase in pattern of force decay of immediate measurement until 24 hours in allsizes of synthetic elastics, from which it was observed a decrease in force progressivelysmaller, with the exception of 5/16" elastic with a maximum force decay occurred at12h. It was concluded that: the elastic synthetic Dental Morelli suffered significant forcedegradation over time, with reduction of approximately 70% of the initial force during 24hours of stretching, fol/owed by a progressively smal/er decrease; the amount of stretchfor a ideal force in intermaxil/ary therapies depends on the distance between the pointsof attachment of elastic, being necessary to consult the tables to choose the size, forceand frequency of replacement.

Previsibilidade de implantes curtos: revisão de literatura / Predictability of short dental implants: a literature review

Introdução: Nas situações clínicas em que ocorre severa reabsorção óssea após perda de dentes, as opções de tratamento com implantes incluem a necessidade de reconstrução óssea prévia e instalação de implantes convencionais ou apenas de implantes curtos. Objetivo: Revisar não sistematicamente a literatura com o propósito de sintetizar e discutir alguns itens sobre o uso de implantes curtos, tais como aspectos biomecânicos, índices de sucesso, longevidade e planejamento cirúrgico-protético. Revisão de literatura: Buscou-se selecionar referências atuais e de impacto acerca dos implantes curtos, comparando-os aos convencionais. Diversos estudos destacam a maior importância do diâmetro dos implantes. Para a prática clínica os curtos apresentam altas taxas de sucesso e previsibilidade quando determinados aspectos biomecânicos são levados em consideração. Conclusão: A colocação de implantes curtos torna-se um tratamento viável para pacientes com altura óssea reduzida.

Introduction: In clinical situations where severe bone resorption has occurred following tooth loss, implant treatment options may comprise either a previous bone reconstruction or only the use of short implants. Objective: This non-systematic review summarizes and discusses some aspects of the use of short implants, such as: biomechanical aspects, success rate, longevity and surgical-prosthetic planning. Literature review: Current and relevant references were selected in order to compare short dental implants to conventional ones. Several studies have highlighted the great importance of wide-diameter implants. Dental short implants have shown high predictability and success rates when some biomechanical aspects are taken into consideration. Conclusion: Placement of short dental implants is a viable treatment method for patients with decreased bone height.

Tratamento da má oclusão de classe II com aparelho Jasper Jumper / Treatment of the class II malocclusion with Jasper Jumper appliance

O aparelho Jasper Jumper foi desenvolvido como um dispositivo ortopédico fixo conectado aos arcos de nivelamento superior e inferior visando a correção da Classe II por meio da restrição do crescimento maxilar (efeito extrabucal), estímulo do crescimento mandibular (efeito ativador) e/ou por mudanças dentoalveolares.

Tratamento da má-oclusão de classe III por meio da tração reversa da maxila: revisão sistemática / Treatment of class III malocclusion through the maxillary reverse protraction: systematic review

A má-oclusão de Classe III é, sem dúvida, a alteração sagital mais difícil de ser tratada, Apesar da pequena prevalência esta discrepânciaapresenta grande impacto psicossocial. O estudo tem como objetivos realizar uma revisão sistemática da literatura dosúltimos oito anos, atualizando os resultados obtidos em metanálises anteriores sobre a efetividade da tração reversa da maxila no tratamento da Classe III. Foram selecionados ensaios clínicos controlados e/ou aleatórios que utilizaram máscara facial, com ousem disjunção maxilar prévia em pacientes em crescimento, portadores de má-oclusão esquelética de Classe III. Uma estratégia de busca através de palavras-chaves e critérios predefinidos resultou na seleção de oito artigos, Abrangeram a época ideal parainício de tratamento, efeitos dentoalveolares e esqueléticos e a realização ou não de disjunção maxilar prévia, A terapia mostrou-semais eficiente em crianças com dentição decídua tardia e mista precoce, Após a intervenção, o padrão de crescimento de Classe III é restabelecido, sendo necessária a utilização de algum dispositivo de contenção ativa para a estabilidade do tratamento, Adisjunção maxilar parece ter maior empregabilidade em casos de alterações transversais maxilares.

The Class III malocclusion is, undoubt, the most difficult sagittal alteration to be treated. Despite of small prevalence this discrepancy presents a high social and psychological impact. The aims of this study is realize a literature systematic review of the eight past years, updating the results gotten in previous meta-analyses about the effectiveness of the maxillary reverse protraction in Class III treatment. Were selected controlled and/or randomized clinical trials that used facemask, with or without previous maxillary expansion in growth patients that have skeletal Class III malocclusion. The search strategy using predefined key-words and predefined criterias resulted in selection of eight articles. They ranged the timing for the begin of treatment, skeletal and dental effects and previous maxillary expansion or not. The therapy revealed to be more efficient in children s with deciduous dentition and early mixed dentition. After the intervention the growth pattern of Class III is reestablished being necessary the use of some type of active contention for the treatment stability. The previous maxillary expansion it seems to have more applicability in cases of transversal discrepancies.

Alterações do perfil médio facial no tratamento da má-oclusão de classe II de Angle com aparelho de Kloehn / Alterations of the face media profile in the treatment of the malocclusion of Angle Class II with Kloehn apliance

A presente pesquisa foi retrospectiva e desenvolvida com o intuito de avaliar as alterações ocorridas no perfil médio facial em pacientes Classe II, Divisão I, de Angle, tratados com o aparelho extrabucal de Kloehn. A amostra foi selecionada e constituída de 30 indivíduos, sendo 18 indivíduos para o grupo experimental e 12 indivíduos para o grupo controle. Foram realizadas telerradiografias no início (TI) e no final (T2) do tratamento para todos os indivíduos. A média de idade no início do tratamento do grupo experimental foi de 9,3 anos e de 10,6 anos para o grupo controle. Os resultados foram obtidos através de medidas cefalométricas tradicionais e pelo movimento dos pontos cefalométricos relacionados ao perfil mole em relação às coordenadas X e Y, obtidas 7° para baixo em relação à linha sela-násio (S-N). As respostas ao tratamento e as alterações provocadas pelo crescimento normal, foram analisadas e comparadas por meio do teste "t" de Student e o teste de Levene aplicado para a análise das variâncias. Foi realizada avaliação da reprodutibilidade do erro do método com índice de concordância acima de 98%. O tratamento com aparelho extrabucal de Kloehn para pacientes em Classe ll, Divisão I, de Angle, não apresentou alterações estatisticamente significantes em relação ao perfil mole facial, ângulo nasolabial, espessura e comprimento do lábio superior, comparado ao grupo não tratado. Por outro lado, houve uma resposta estatisticamente significante (p<0,05) quanto à restrição do deslocamento anterior da maxila com resultados esqueléticos e dento alveolares para a correção desta má-oclusão.

This research was retrospect and developed with intention to evaluate changes occurred in thefacial media profile inpatients class II division 1 of Angle, treated with the Kloehn headgear appliance. The sample was selected and consisted of 30 individuais, I 80 flhe experimental group and 12 of the control group. Cephalometric radiographs for ali patients were taken at the pretreatment (TI) and posl treatment (T2). The average age pre treatment of experimental group was 9,3 years, and for the group control was 10,6 years. The results had been described through traditional cephalometrics measures and for movement of related cephalometrics points to the soft profile in relation to coordinates X and Y, gotten 70for low in relation to the sela nasio line (S-N). The changes showed by the normal growth, had been analysed and compared by means t Student test and the Levene test was appliedfor lhe analysis ofthe variances. Evaluation of reprodutibility (error ofthe method) with index of agreement above of98% was realized. The treatment with Kloehn headgear appliance for patients Angle Class 11, Divisionl did not showed significant statistical changes in relation to lhe facial soft profile, nasolabial angle, thickness and length of the superior lip, when compared with un treatment group. On the other hand, it had results statistical significant (p<0,05) to the restriction of the anterior displacement of the jaw withskeletals and dento alveolars results for the correction of this mal occclusion.

Efetividade dos aparelhos intrabucais de avanço mandibular no tratamento do ronco e da síndrome da apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS): revisão sistemática / The effectiveness of mandibular advancement intraoral appliances in the treatment of the snoring and obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome (OSAHS): systematic review

INTRODUÇÃO: o ronco é produzido pela vibração do palato mole e/ou outros tecidos bucofaríngeos, durante a passagem do ar, na função respiratória. A SAHOS é definida como o fechamento de 30 por cento, no mínimo, da via aérea nasal/bucal por 10 segundos ou mais, apesar de existir esforço ventilatório, acompanhado de dessaturação da oxi-hemoglobina de 4 por cento ou mais. OBJETIVO: avaliar a evidência científica disponível sobre a utilização de aparelhos intrabucais de avanço mandibular no tratamento do ronco e da SAHOS. MÉTODOS: uma estratégia de busca eletrônica utilizando palavras-chaves e critérios predefinidos foi realizada incluindo trabalhos publicados até outubro de 2008. Foi também utilizada a avaliação qualitativa da metodologia dos artigos. RESULTADOS: embora um significativo número de estudos tenha analisado o assunto, apenas 7 artigos apresentaram qualidade metodológica para serem incluídos nesta revisão sistemática. CONCLUSÕES: os aparelhos intrabucais de avanço mandibular estão amplamente indicados para o tratamento do ronco e da SAHOS como terapia principal, ou alternativa naqueles pacientes que não podem suportar a terapia da pressão positiva das vias aéreas.

INTRODUCTION: The snoring is produced by the vibration of the soft palatum and/or other oropharyngeal tissues, during the air passage, in the breathing function. OSAHS is defined as the closing of 30 percent, at least, of the nasal/buccal airway for 10 seconds or more, in spite of existing inspiratory effort, accompanied by oxyhemoglobin desaturation of 4 percent or more. OBJECTIVES: To evaluate the available scientific evidence about the use of mandibular advancement intraoral appliances in the treatment of the snoring and/or OSAHS. METHODOLOGY: Electronic search strategy using predefined key-words and criteria was realized including studies published until October of 2008. It was also used the qualitative evaluation of the articles methodology. RESULTS: Although a significant number of articles has studied this subject, only 7 articles showed methodological quality to be included in this systematic review. CONCLUSION: The intraoral appliances are widely prescribed for the treatment of snoring and OSAHS as primary therapy and as an alternative to patients who are unable to tolerate the positive airway pressure therapy.