Risk Factors for In-Hospital Mortality in Infective Endocarditis / Fatores de Risco para Mortalidade Hospitalar na Endocardite Infecciosa

Abstract Background: Infective endocarditis (IE) is associated with severe complications and high mortality. The assessment of mortality rates and predictors for fatal events is important to identify modifiable factors related to the pattern of treatment, in order to improve outcomes. Objectives: We sought to evaluate clinical outcomes of patients with IE and to determine predictors of in-hospital mortality. Methods: Retrospective single-center study including patients with IE admitted during a 10-year period (2006-2015). Data on comorbidities, clinical presentation, microbiology and clinical outcomes during hospitalization were evaluated. Risk factors of in-hospital death were analyzed. A p-value < 0.05 was considered significant. Results: A total of 134 cases were included (73% males, mean age of 61 ± 16 years-old). Half of them had previous valvular heart disease. Healthcare-associated IE and negative blood-cultures occurred in 22% and prosthetic IE in 25%. The aortic valve was the one most often affected by infection. Staphylococcus aureus was the most commonly isolated microorganism. Forty-four (32.8%) patients underwent cardiac surgery. The in-hospital mortality rate was 31.3% (42 patients). The identified risk factors for in-hospital mortality were Staphylococcus aureus etiology (OR 6.47; 95% CI: 1.07-39.01; p = 0.042), negative blood-cultures (OR 9.14; 95% CI: 1.42-58.77; p = 0.02), evidence of valve obstruction in echocardiography (OR 8.57; 95% CI: 1.11-66.25; p = 0.039), clinical evolution with heart failure (OR 4.98; 95%CI: 1.31-18.92; p = 0.018) or septic shock (OR 20.26; 95% CI: 4.04-101.74; p < 0.001). Cardiac surgery was a protective factor of mortality (OR 0.14; 95% CI 0.03-0.65; p = 0.012). Conclusion: The risk factors for in-hospital mortality were clinical (heart failure, septic shock), evidence of valve obstruction in echocardiography, Staphylococcus aureus etiology or negative blood cultures. Invasive treatment by surgery significantly decreased the mortality risk.

Resumo Fundamento: A endocardite infecciosa (EI) está associada a complicações graves e alta mortalidade. A avaliação das taxas de mortalidade e preditores de eventos fatais é importante para identificar fatores modificáveis relacionados ao padrão de tratamento, com o objetivo de melhorar os desfechos. Objetivos: Avaliar os desfechos clínicos de pacientes com EI e determinar preditores de mortalidade hospitalar. Métodos: Estudo retrospectivo de centro único, incluindo pacientes com EI admitidos durante um período de 10 anos (2006-2015). Foram avaliados dados de comorbidades, apresentação clínica, microbiologia e desfechos clínicos durante a internação. Foram analisados os fatores de risco de morte hospitalar. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo. Resultados: Foram incluídos 134 casos (73% do sexo masculino, média de idade de 61 ± 16 anos). Metade dos casos apresentava cardiopatia valvar prévia. A EI associada a cuidados de saúde e hemoculturas negativas ocorreram em 22%, e a EI associada a prótese em 25%. A válvula aórtica foi a mais frequentemente afetada por infecção. Staphylococcus aureus foi o microrganismo mais comumente isolado. Quarenta e quatro (32,8%) pacientes foram submetidos à cirurgia cardíaca. A taxa de mortalidade hospitalar foi de 31,3% (42 pacientes). Os fatores de risco identificados para mortalidade hospitalar foram etiologia do Staphylococcus aureus (OR 6,47; IC 95%: 1,07-39,01; p = 0,042), hemoculturas negativas (OR 9,14; IC 95%: 1,42-58,77; p = 0,02), evidência de obstrução valvar na ecocardiografia (OR 8,57; IC 95%: 1,11-66,25; p = 0,039), evolução clínica com insuficiência cardíaca (OR 4,98; IC 95%: 1,31-18,92; p = 0,018) ou choque séptico (OR 20,26; IC 95%: 4,04-101,74; p < 0,001). A cirurgia cardíaca foi um fator protetor de mortalidade (OR 0,14; IC95%: 0,03-0,65; p = 0,012). Conclusão: Os fatores de risco para mortalidade hospitalar foram clínicos (insuficiência cardíaca, choque séptico), evidência de obstrução valvar no ecocardiograma, etiologia do Staphylococcus aureus ou hemoculturas negativas. O tratamento invasivo por cirurgia diminuiu significativamente o risco de mortalidade.

Uso de betabloqueador no choque cardiogênico da cardiomiopatia de Takotsubo / Use of beta-blockers in cardiogenic shock due to Takotsubo cardiomyopathy

A cardiomiopatia de Takotsubo se caracteriza por alterações reversíveis na função sistólica e segmentar do ventrículo esquerdo associada à coronariografia normal. O choque associado a essa cardiomiopatia é causado por disfunção sistólica e/ou obstrução dinâmica do trato de saída do ventrículo esquerdo. A identificação da etiologia do choque tem implicações terapêuticas. Relata-se o caso de paciente feminina, 76 anos, com cardiomiopatia de Takotsubo cuja apresentação mimetizou infarto agudo do miocárdio complicado com choque cardiogênico. O choque foi revertido após administração endovenosa de propranolol.

Takotsubo cardiomyopathy is characterized by reversible changes in the systolic and segmental left ventricular function associated with normal coronariography. The shock associated with this cardiomyopathy is caused by left ventricular systolic dysfunction and/or dynamic left ventricular outflow tract obstruction. Identification of the etiology of the shock has implications for treatment. This case study reports on a 76-year-old women diagnosed with Takotsubo cardiomyopathy whose presentation mimicked an acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. The shock was reversed after intravenous administration of propanolol.

Comparação entre história de alergia e infecção em crianças e adolescentes / Comparison between allergy history and infection prevalence in children and teenagers

Objetivo: Nas últimas duas décadas aumentou a prevalência das doenças alérgicas, principalmente em países desenvolvidos. Esse fato foi relacionado à melhoria das condições ambientais e à redução das doenças infecciosas. A nossa população, entretanto, ainda se encontra exposta a condições de risco insalubres. O objetivo deste trabalho foi avaliar a relação entre alergia e infecção bacteriana em crianças e adolescentes. Métodos: Foram pesquisados 485 crianças e adolescentes, sendo 360 não alérgicos e 125 alérgicos, atendidos, em nível primário, no serviço público de saúde de Belo Horizonte. Passado de doenças infecciosas e alérgicas, com diagnóstico confirmado por médico foi investigado. Os resultados foram comparados por meio do teste Quiquadrado. Calculou-se também a razão das chances e os intervalos de confiança. Resultados: A presença de processos infecciosos foi maior no grupo de alérgicos (p < 0,001, a razão das chances = 3,36 e intervalo de confiança = 2,16 a 5,21). As infecções relacionavam-se principalmente com o local de acometimento alérgico. Conclusão: As crianças e os adolescentes alérgicos apresentaram maior incidência de infecções, principalmente nos locais em que ocorrem as manifestações alérgicas.

Efeito da esplenectomia no desempenho físico de rato / Effect of splenectomy on rat physical performance

Introdução. Muitas das alterações fisiológicas provocadas pela esplenectomia ainda são pouco compreendidas. Embora, desde a Antiguidade, o baço seja relacionado com o desempenho físico, ainda não há suporte científico que tenha avaliado essa relação. Objetivo. Estudar a influência da esplenectomia na capacidade física de ratos de ambos os sexos. Método. Foram estudados 36 ratos adultos, com peso de 150 a 250 g, distribuídos aleatoriamente em quatro grupos: grupo 1 (n = 8): fêmeas esplenectomizadas; grupo 2 (n = 8): fêmeas-controle; grupo 3 (n = 10): machos esplenectomizados e grupo 4 (n = 10): machos-controle. Os animais dos grupos 1 e 3 foram submetidos a esplenectomia total; nos grupos 2 e 4, o procedimento cirúrgico limitou-se a laparotomia mediana seguida de laparorrafia. O períodode recuperação foi 120 dias. A capacidade física foi pesquisada por meio de corrida em esteira elétrica, à velocidade de 24 metros por minuto e inclinação de 12 graus até a exaustão do animal. Resultados. Os ratos machos esplenectomizados correram por um período maior que os do grupo-controle do mesmo sexo (p < 0,05). Não houve diferença no tempo de corrida entre as fêmeas com baço e fêmeas sem baço. Por outro lado, as ratas do grupo-controle apresentaram tendência a maior resistência física que os machos. Conclusão. A remoção do baço acarreta mudanças fisiológicas responsáveis por aumento do desempenho físico em ratos machos em teste de resistência física.

Introduction. Many of the physiological changes caused by splenectomy are still little understood. Even though the ancients already related spleen function to physical performance, there is no scientific assessment to support this relation until now. Objective. The present work aimed to study the influence of splenectomy on the physical capacity of rats of both sexes. Method. Thirty-six adult rats were distributed into four groups: group 1 (n = 8): splenectomized females; group 2 (n = 8): control females; group 3 (n = 10): splenectomized males; and group 4 (n = 10): control males. Animals from groups 1 and 3 underwent total splenectomy; the surgical procedure performed on groups 2 and 4 consisted only in laparotomy followed by suture of the abdominal wall. The rats were allowed 120 days for recovery. The physical performance was assessed by running test on electrical treadmill, at a 24 m/min speed and with a 12º tilt, until exhaustion of the animal. Results. The splenectomized males ran for a longer period than the controls of the same sex (p < 0.05). There were no differences between the running times of the splenectomized and non-splenectomized females. Nevertheless, it was observed a tendency for better performance of the control females, when compared to the control males. Conclusion. Therefore, splenic resection is related with physiological changes responsible for the improvement in the physical performance of male rats on endurance tests.

Análise de sobrevivência relacionada ao sexo, após esplenectomia, em modelo animal / Post-splenectomy survival analysis related to gender in animal model

É sabido que a esplenectomia causa propensão a infecções, principalmente aquelas causadas por microorganismos capsulados. Essas complicações acompanham-se de maior mortalidade e conseqüente menor sobrevida dos indivíduos asplênicos. O objetivo do presente trabalho foi avaliar a sobrevida em relação ao sexo de ratos submetidos a esplenectomia total. Foram estudados 34 ratos, distribuídos em dois grupos, sendo o Grupo 1 (n=14) controle, animais submetidos apenas a laparotomia e o Grupo 2 (n=20) submetidos a esplenectomia total. Os animais de cada grupo foram distribuídos em dois subgrupos iguais, sendo o Subgrupo A composto por machos e o Subgrupo B por fêmeas. Os ratos foram acompanhados por um período máximo de noventa dias com vista à sua sobrevivência. Observou-se que a mortalidade após esplenectomia total foi de 80 por cento no Subgrupo dos animais machos e de 30 por cento no das fêmeas. Não houve óbitos no Grupo 1. Os ratos esplenectomizados apresentaram sobrevida inferior à das ratas esplenectomizadas (p = 0,034). De acordo com os resultados obtidos, a esplenectomia diminui a sobrevida de ratos, e as fêmeas murinas apresentam maior resistência à asplenia e conseqüentemente menor mortalidade do que os machos.

It is well known that splenectomy increases the risk of infections, mainly those caused by capsulated bacteria. These complications are associated with greater mortality and lower survival rates in asplenic individuals. The objective of the present work was to assess the survival of rats submitted to total splenectomy. Thirty-four rats were divided into 2 groups: Group 1 (n = 14): control animals, submitted only to laparotomy; Group 2 (n = 20): animals submitted to splenectomy. Both groups were subdivided into 2 subgroups, namely, subgroup A, male rats, and subgroup B, female rats. The animals were followed during a 90-day period to assess their survival. The mortality of animals in Group 2 was 80 percent for males and 30 percent for females. No death occurred in animals of Group 1. Splenectomized males had significantly lower survival than splenectomized females (p=0.034). According to the results of the present work, total splenectomy diminishes the survival in rats and the female rodents present greater resistance to the asplenic state, and, therefore fewer deaths occur compared to male rats.

Duodenopancreatectomia: avaliação dos resultados em 41 pacientes / Pancreaticoduodenectomy: results in 41 patients

OBJETIVO: Apresentar os resultados do Hospital Israel Pinheiro - IPSEMG em 41 duodenopancreatectomias realizadas para neoplasias. MÉTODO: Foram coletados dados referentes a 41 pacientes submetidos a duodenopancreatectomias entre 1997 e 2004. A principal operação realizada foi a Whipple "clássica" sem preservação do piloro. A anastomose pancreático-jejunal foi realizada por meio de sutura ducto-mucosa. Foram analisadas a mortalidade e as complicações pós-operatórias. Para avaliar se havia diferença de resultados com a maior experiência da equipe, o estudo foi dividido em dois períodos de quatro anos cada: 1997 a 2000 e 2001 a 2004. RESULTADOS: As complicações pós-operatórias ocorreram em 58 por cento dos casos e a mortalidade foi de 22 por cento. As principais complicações foram pneumonia e infecção de ferida operatória. Quatro pacientes (10 por cento) evoluíram com fistulas pancreáticas, porém obteve-se sucesso com o tratamento conservador em todos os casos. A necessidade de hemotransfusão no peroperatório relacionou-se a um pior prognóstico. Observou-se uma redução das taxas de morbi-mortalidade no período de 2001 a 2004, entretanto sem significância estatística. Os pacientes apresentaram sobrevida global em cinco anos de 35 por cento e de 26 por cento quando considerados apenas aqueles com adenocarcinoma de cabeça de pâncreas. CONCLUSÕES: A duodenopancreatectomia é um procedimento cirúrgico complexo, com elevada morbi-mortalidade. Entretanto, com o aumento da experiência das equipes cirúrgica, anestésica e de medicina intensiva, observa-se uma redução nas taxas de complicação.

BACKGROUND: The aim of this study was to present data from 41 patients submitted to pancreaticoduodenectomies at the HGIP - IPSEMG, in Belo Horizonte, MG. METHODS: From 1997 to 2004, 41 patients underwent pancreaticoduodenectomy as treatment for neoplasms. Data regarding the operative procedure were collected prospectively. The main operation was the classical Whipple procedure. Pylorous-preserving procedures were not used routinely. The pancreaticojejunostomy was performed in a duct-to-mucosa fashion. Postoperative mortality and complications were analyzed. To assess the differences in outcome with the increasing experience of the surgical staff, the study was divided in two periods of four years each: from 1997 to 2000, and from 2001 to 2004. RESULTS: Postoperative complications occurred in 58 percent of the patients, with a 22 percent mortality rate. The most frequent complications were pneumonia and surgical wound infection. Four patients (10 percent) developed pancreatic fistulas, which were all treated successfully employing a conservative approach. The need for intra-operative blood transfusion was associated with a worse prognosis. There was a trend toward less complications and deaths between 2001 and 2004, not statistically significant. The 5-year survival rate was 35 percent for all patients and 26 percent when considering only those with adenocarcinoma of the head of the pancreas. CONCLUSION: Pancreaticoduodenectomy is a complex surgical procedure with high rates of morbidity and mortality. Nevertheless, with the increasing experience of surgical, anesthetical, and intensive care staff a reduction in the frequency of complications is noted.

Mortalidade pós-esplenectomia em ratos / Post-splenectomy mortality in rats

Resumo: O objetivo do presente trabalho foi verificar se existe influência do sexo na eventual mortalidade de ratos após esplenectomia. foram estudados 34 ratos, distribuidos em dois grupos, sendo o Grupo 1 (n=14): controle, animais submetidos apenas a laparotomia e o Grupo 2 (n=20) : submetidos a esplenectomia total. Os animais de cada grupo foram distribuídos em dois subgrupos iguais, sendo Subgrupo A composto por macho e Subgrupo B por fêmeas. Os ratos foram acompanhados por um período máximo de 90 dias com vista à sua mortalidad. Observou-se que a mortalidade após esplenectomia total foi de 80 por cento no Subgrupo dos animais machos e de 30 por cento no das fêmeas. Não houve óbitos no Grupo 1. Os ratos esplenectomizados apresentaram mortalidade superior à das ratas esplenectomizadas ( p= 0,034). Pode-se concluir que a esplenectomia aumenta a mortalidade de ratos, e as fêmeas murinas apresentam maior resistência a asplenia e consequentemente menor mortalidade do que os machos.

Influência da esplenectomia na capacidade física em ratos / Influence of splenectomy on the physical performance in rats

Muitas das alterações fisiológicas provocadas pela esplenectomia ainda são pouco compreendidas. Embora, desde a Antigüidade, o baço seja relacionado com o desempenho físico, ainda não há suporte científico que tenha avaliado essa relação. Nesse sentido, o presente trabalho teve por objetivo estudar a influência da esplenectomia na capacidade física de ratos de ambos os sexos. Foram estudados 36 ratos adultos, com peso entre 150 e 250 g, distribuídos aleatoriamente em quatro grupos: Grupo 1 (n=8): fêmeas esplenectomizadas; Grupo 2 (n=8): fêmeas controle; Grupo 3 (n=10): machos esplenectomizados e Grupo 4 (n=10): machos controle. Os animais dos Grupos 1 e 3 foram submetidos a esplenectomia total; nos Grupos 2 e 4 o procedimento cirúrgico limitou-se a laparotomia mediana seguida de laparorrafia. O período de recuperação foi de 120 dias. A capacidade física foi pesquisada por meio de corrida em esteira elétrica, à velocidade de 24 metros por minuto e inclinação de 12 graus, até a exaustão do animal. Os ratos machos esplenectomizados correram por um período maior que os do grupo controle do mesmo sexo (p < 0,05). Não houve diferença no tempo de corrida entre as fêmeas com e sem baço. Por outro lado, as ratas do grupo controle apresentaram tendência a maior resistência física que os machos. A remoção do baço acarreta mudanças fisiológicas responsáveis por aumento do desempenho físico em ratos machos em teste de resistência física.

Many of the physiological changes caused by splenectomy are still little understood. Even though in ancient civilizations an association between spleen function to physical performance was reported, there has been no scientific assessment to support this relation until now. Thus, the present work aimed at studying the influence of splenectomy on the physical capacity of rats of both sexes. Thirty-six adult rats were distributed into four groups: Group 1 (n=8): splenectomized females; Group 2 (n=8): control females; Group 3 (n=10): splenectomized males; and Group 4 (n=10): control males. Animals from Groups 1 and 3 underwent total splenectomy; the surgical procedure performed on Groups 2 and 4 consisted of only laparotomy followed by suturing of the abdominal wall. The rats were allowed 120 days for recovery. The physical performance was assessed by a running test on an electrical treadmill at a speed of 24 m/min and with a 12º tilt, until exhaustion of the animal. The splenectomized males ran for a longer period than the controls of the same sex (p < 0.05). There were no differences between the running times of the splenectomized and non-splenectomized females. Nevertheless, a tendency of better performance of the control females was observed when compared to the control males. Therefore, splenic resection is related with physiological changes responsible for the improvement in the physical performance of male rats during endurance tests.

Influência do ritmo circadiano na resistência física de ratos / Influence of the circadiam rhythm on physical performance of rats

O ritmo cicardiano é responsável por alterações de parâmetros fisiológicos, bioquímicos e comportamentais. Diversas modificações que interferem nas respostas dos indivíduos a determinados estímulos ocorrem ao longo do dia. O objetivo do presente trabalho foi avaliar a influência da ritmicidade circadiana no desempenho físico de ratos. foram estudados 29 ratos, distribuídos em dois grupos (15 machos e 14 fêmeas). Todos os animais foram submetidos a quatro teste de resistência física, com intervalo de uma semana entre eles, pela manhã, à tarde, à noite e de madrugada. Os testes consistiam de corrida de esteira elétrica , a 24 m/min e em uma inclinação de 12 graus, até a exaustão do animal. Não houve diferença entre os desempenhos físicos dos ratos nos diferentes períodos do dia para ambos os sexos (p>0,05). Entretanto, as fêmeas correram por mais tempo que os machos, nos períodos da tarde e da madrugada (p=0,0284 e p= 0,0299, respectivamente). A atividade física não parece ter relação com o ritmo circadiano em ratos de ambos os sexos. As fêmeas revelaram um desempenho físico melhor que os machos