The operation. A human cardiac transplant: an interim report of a successful operatio performed at Groote Schuur Hospital, Cape Town [commentary]

La posibilidad de poder tratar enfermedades terminales de órganos y tejidos mediante la sustitución de los mismos ha sido una incógnita presente en la comunidad médica desde la aplicación formal del método científico. Barnard (Fig. 1) interesado en los trasplantes desde muy temprana edad en su carrera médica, estudió con minuciosidad los trabajos originales de Carrel y Guthrie de principios de siglo, e inició un programa quirúrgico experimental. Finalmente, cuando el equipo decidió que estaban listos para pasar al terreno clínico, el mismo Barnard viajó a los Estados Unidos, para adquirir entrenamiento en inmunosupresión, donde visitó al Dr. David Hume en Virginia y al Dr. Thomas Starzl en Colorado. A su regreso, estableció el protocolo clínico y poco tiempo después fue consultado para valorar al Sr. Louis Washkansky, un paciente masculino de 54 años de edad, portador de cardiomiopatía isquémica sin ninguna posibilidad terapéutica. El paciente fue estudiado y se decidió que la única posibilidad de sobrevida era el trasplante de corazón. siendo aceptada la proposición tanto por el paciente como por su familia, se emprendió entonces la búsqueda de un donador compatible. La tarde del 2 de diciembre de 1967, el equipo de trasplante cardiaco fue notificado del ingreso de una paciente femenina de 25 años de edad, portadora de traumatismo craneoencefálico severo por accidente en motocicleta, con signos de muerte encefálica y donación volutanria de óranos por parte del padre. El potencial donador era ABO compatible con el paciente, se tomó entonces la decisión de realizarla operación. Durante las primeras horas del día 3 de diciembre de 1967, donador y receptor fueron trasladados a quirófanos contiguos. El procedimiento en el donador se inició con el diagnóstico de muerte clínica, posterior a paro cardiorrespiratorio con 5 minutos de ausencia de trazo electrocardiográfico y automatismo respiratorio. Rápidamente se realizó esternotomía media y canulado el corazón de forma convencional, se estableció derivación cardipulmonar con hipotermia a 16ºC...

Cuidados en terapia intensiva de un paciente en asistencia biventricular como puente al trasplante cardiaco / Intensive care in a patient under biventricular assistance prior to cardiac transplantation

Masculino de 21 años, en insuficiencia multiorgánica consecutiva a cardiomiopatía dilatada extrema. Con el manejo farmacológico máximo tuvo sólo discreta mejoría y persistió con síndrome de bajo gasto acompañado de insuficiencia renal y hepática moderada. Se implantó un sistema neumático paracorpóreo de asistencia biventricular (Thoratec), posterior a lo cual se logró la resolución inmediata de la hipoperfusión sistémica y pudo iniciarse rápidamente su rehabilitación, egresando de la sala de cuidados intensivos siete días después. Durante el soporte mecánico ventricular tuvo sepsis por estafilococo y un episodio de isquemia cerebral resuelto ad intergrum. Se mantuvo en soporte biventricular satisfactorialmente durante 140 días, hasta su transplante ortotópico; el paciente falleció al segundo día posterior al trasplante o consecuencia de coagulopatia grave