Experiencia en el manejo del trauma de guerra con un enfoque de control de daños en el hospital para pacientes con fracturas de fémur o tibia / Experience in managing war trauma with a damage control approach in the hospital for patients with femur or tibia fractures

Introducción: El Hospital Militar Central cuenta con un grupo especial para la atención de pacientes con trauma de guerra que incluye una evaluación inicial y manejo urgente de las lesiones que amenacen la vida, mediante un enfoque de control de daños que busca preservar la vida del paciente, salvar la extremidad y conservar su función. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal de pacientes de las fuerzas militares de Colombia, que sufrieron fracturas de fémur o tibia por trauma de guerra entre 2012 y 2020; y tratados mediante fijación externa en este Hospital. Objetivos: Describir las complicaciones del trauma de guerra tras un año de manejo de pacientes con fracturas de fémur o tibia utilizando un protocolo de control de daños en el Hospital Militar Central, centro de referencia para este tipo de trauma en el país. Resultados: Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes con fracturas femorales o tibiales por traumas de guerra entre 2012 y 2020, manejados con un protocolo de control de daños. Se seleccionaron 72 soldados, el 96% de las fracturas eran abiertas, el 91% (66 casos) sufrió alguna complicación, como lesión nerviosa, lesión vascular, defecto de cobertura, infección, falta de consolidación. Conclusiones: El trauma de guerra continúa representando una de las etiologías de politraumatismo en pacientes jóvenes de nuestro país que, a su vez, sigue teniendo grandes implicaciones clínicas y económicas. Las lesiones óseas de las extremidades requieren un manejo por etapas basado en la fijación externa según los principios de control de daños. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The Central Military Hospital of Bogotá, Colombia has a specialized team for treating war trauma patients. They conduct an initial assessment of patients and promptly manage potentially fatal injuries using a damage control approach that aims to save the patient's life, save the limb, and preserve its function. Materials and Methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted on patients from the Colombian armed forces who, between 2012 and 2020, had femur or tibia fractures as a result of war trauma; these patients were treated using external fixation by the orthopedics and traumatology service of the Central Military Hospital in Bogotá, Colombia. Objectives: To describe the complications associated with war trauma following a year of treatment for femur and/or tibia fractures under a damage control protocol at the Central Military Hospital, the nation's reference facility for this kind of trauma. Results:A retrospective review of war trauma patients between 2012 and 2020 with femoral or tibial fractures treated with DCO was performed. Fisher's Exact tests were used for comparisons. Seventy-two soldiers were selected, 96% of fractures were open, 91% (66 cases) had some type of complication such as nerve injury, vascular injury, coverage defect, infection, and nonunion. Conclusions: In our country, war trauma persists as one of the causes of polytrauma in young patients, which has significant clinical and financial implications. Bone injuries of severely affected extremities require staged management based on external fixation according to damage control principles. Level of Evidence: IV

Artroplastia de resección de cadera manejo con fijación externa: experiencia en el Hospital Militar Central / Resection arthroplasty of the hip operation with external fixation: experience in the Central Military Hospital

Estudio observacional retrospectivo tipo serie de casos realizado entre enero de 1998 y julio de 2004 en el Hospital Militar Central de Bogotá. Fueron tratados 13 pacientes con artrosis de articulación coxofemoral con contraindicación de reemplazo articular, de diferentes etiologías, se excluyeron pacientes con inmunosupresión, en todos los pacientes se realizó artroplastia de resección de cadera usando fijador externo monolateral, transarticular y móvil por tres meses y plan de fisioterapia. Seguimiento promedio de 53 meses. Se evaluaron, función, dolor, acortamiento final y complicaciones asociadas entre las cuales se hallaron: osteítis, y dolor en la inserción de los clavos acetabulares. Los resultados fueron: ausencia del dolor en el 100 % de los pacientes, acortamiento residual promedio 3,5 cm a los que no se realizó alargamiento y a los que sí de 1,5 cm, marcha con Tredelemburg en 98% de los pacientes. Los resultados obtenidos demuestran que la Artroplastia de resección de cadera usando fijador externo, es un método que mejora los síntomas y es un método adecuado de tratamiento.

Osteotomía femoral proximal percutánea con fijador externo / Proximal femoral osteotomy percutaneous external fixator

Con los adelantos de los métodos en fijación externa, es posible corregir las deformidades del desarrollo o adquiridas en las caderas, empleando principios geométricos y biomecánicos en las osteotomías intertrocantéricas y subtrocantéricas con correcciones de deformidades angulares en todos los planos (frontal, sagital, oblicuo), de traslación y rotación, así como corrección de diferencias de longitud y combinaciones de traslación-angulación. Se describen los resultados de 32 caderas en 20 niños, con tiempo promedio de seguimiento: 6,85 meses (3-12meses). Las osteotomías alcanzaron el ángulo planeado pre-operatorio y sanaron (93,75%) sin no-uniones, mal-uniones, ni fracasos del dispositivo o necrosis avascular. Las complicaciones ocurrieron en 2 pacientes (6,25%) en el manejo postoperatorio. Los resultados actuales nos muestran una corrección fácil (varus/valgus, fl exo/extensión y rotación), disminución en relación de tiempos quirúrgicos y sangrado intraoperatorio, menor morbimortalidad, tiempos anestésicos cortos, cirugías ambulatorias, menores costos quirúrgicos y de los dispositivos utilizados, sin costos de hospitalización, ausencias de reintervenciones para correcciones o extracción de materiales de osteosíntesis.

Manejo de la pseudoartrosis de huesos largos con injerto óseo autólogo estructural en osteosíntesis fallida / Large bones pseudo arthrosis treatment with autologo structural bone graft in failure osteosynthesis

En el manejo de la pseudoartrosis de huesos largos es frecuente encontrar métodos diversos que implican el cambio del material de osteosíntesis con altos costos quirúrgicos, sociales e incapacidad prolongada. Con el fin de demostrar que no es indispensable el retiro de material de osteosíntesis del manejo inicial cuando este no se ha deteriorado se diseñó esta técnica que busca mediante la colocación de un injerto estructural autólogo de forma triangular y bordes en saca bocados a través de una incisión mínima, con poca morbilidad y costos; brindar nuevamente competencia al material de fijación antes implantado.