Empleo de gastrostomía percutánea en pacientes con tumores de cabeza y cuello / Percutaneous gastrostomy in patients with head and neck cancer

El aporte calórico adecuado en pacientes con dificultad en la ingesta oral, puede lograrse a través de alimentación enteral o parenteral. La gastrostomía percutánea, tiene entre sus indicaciones la alimentación en pacientes con tumores de cabeza y cuello, debido no sólo a la malnutrición propia de estos enfermos, producto de sus hábitos o de la ubicación de la lesión, sino a la necesidad de mantener un soporte nutricional prolongado en el perioperatorio. Lugar: Práctica hospitalaria y extrahospitalaria. Diseño: Observacional retrospectivo. Material y método: Entre enero de 1999 y diciembre de 2001 se realizaron 52 ostomías percutáneas de alimentación en 48 pacientes con tumores de cabeza y cuello. En 29 pacientes, la indicación fue malnutrición, en 8 disfagia y en el último período de la serie se agregaron 11 enfermos, a quienes se les colocó gastrostomía previo al tratamiento quimio y/o radioterápico. En todos los casos se utilizó la técnica radiológica, con una efectividad del 98 por ciento en nuestra serie. Resultados: Se pudo realizar una gastrostomía percutánea en 48 de 49 pacientes (98 por ciento). En 2 pacientes (4,2 por ciento), se observaron complicaciones mayores y en 10 (20,8 por ciento), complicaciones menores. Conclusiones: La indicación más frecuente de la gastrostomía percutánea es su utilización como vía de alimentación. La realización de ostomas percutáneaos permite reducir las complicaciones propias de la alimentación parenteral y enteral por sondas, disminuir la incidencia de implante tumoral en el sitio del gastrostoma y mantener un soporte nutricional prolongado en el pre y perioperatorio con mejor calidad de vida y aceptable costo-beneficio

Carcinoma a células de Merkel en cabeza y cuello: historia natural y consideraciones terapéuticas / Merkel cell carcinoma in head and neck: natural evolution and therapeutic results

Antecedentes: El carcinoma a células de Merkel (CCM) es un tumor cutáneo infrecuente, de alto grado de malignidad. Existe controversia acerca del rol de la cirugía (CX) y radioterapia (RT) en su tratamiento. Objetivos: Describir las características de nuestra población, modalidades terapéuticas y resultados. Diseño: Retrospectivo. Lugar de aplicación: Servicio hospitalario universitario y práctica privada. Población: Entre marzo de 1988 y marzo de 2000 se trataron 8 pacientes con CCM. Seis eran de sexo femenino, edad promedio 74,4 años, 4 casos localizados en mejilla, el tamaño varió entre 1 y 5 cm. Tres casos consultaron por un tumor primario (E I) y 5 presentaban compromiso ganglionar (E II). Método: En E I se efectuó CX amplia del primero. En 2 casos se agregó RT adyuvante. En E II: CX amplia más disección ganglionar y RT postoperatoria. Un caso E II se trató únicamente con RT. Resultados: Sólo recidivó localmente 1 de 7 pacientes tratados con CX, este caso fue el único que no recibió RT adyuvante. La recidiva en N fue del 50 por ciento. Las metástasis a distancia se presentaron en el 50 por ciento. Todos los pacientes que recidivaron fallecieron por la enfermedad. En E I sobreviven 2 de 3 pacientes. En E II 1 de 5 pacientes. La supervivencia global fue 37,5 por ciento. Conclusiones: La RT postoperatoria pareciera disminuir la recidiva local. Seis pacientes (75 por ciento) presentaron compromiso linfático, de éstos 4 desarrollaron metástasis alejadas y 5 fallecieron por la enfermedad. La enfermedad a distancia siempre fue precedida por el compromiso ganglionar. Esto pareciera avalar tratamiento electivo del N. La supervivencia se relacionó con la estadificación

Sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello en adultos / Soft-tissue sarcoma of the head and neck in adult patients

Se efectuó un estudio retrospectivo de 42 pacientes adultos portadores de sarcomas de partes blandas de cabeza y cuello, que recibieron tratamiento con intención curativa entre 1969 y 1991. Con una evolución conocida del 93%se obtuvo una supervivencia total del 44.8%y una supervivencia libre de enfermedad del 36.1%a 5 años. El tamaño tumoral resultó el factor pronóstico más importante (T1 vs T2 p= 0.003 para recurrencias y 0.02 para supervivencia). La cirugía amplia constituye el factor terapéutico de mayor significación para obtener mejores resultados (cirugía amplia vs completa: p= 0.007 para supervivencia). La comparación entre grados histológicos (GI vs GII-III) indicó una tendencia a mejores supervivencias en GI, sin alcanzar valor estadístico. Pareciera aconsejable la realización sistemática de radioterapia postoperatoria, sugerida por la disminución de las recurrencias locales en la población así tratada, aunque los grupos irradiados y no irradiados no fueron estrictamente comparables

Factores pronósticos en cáncer de laringe: experiencia en 296 varones / Prognostic factors in laryngeal carcinoma: our experience in 296 male patients

Se analizan los factores pronósticos en 296 varones portadores de carcinoma epidermoide de laringe tratados entre 1969 y 1987. Se detallan los resultados del análisis univariado y se destaca que en el análisis multivariado sólo el grado de compromiso ganglionar, la ingesta de alcohol y la movilidad cordal (o la traqueotomía previa) resultaron estadísticamente significativos con respecto a la sobrevida. Como conclusión práctica se señala la importancia del tratamiento del componente ganglionar y la conveniencia de seleccionar grupos de riesgo para su tratamiento electivo

Reparación de defectos laringotraqueales con colgajo mioperióstico / Repair laryngotracheal defects from periosteal flap

Se presenta la experiencia obtenida con 5 casos de defectos de la pared laringotraqueal reparados con un colgajo mioperióstico de esternocleidomastoideo. Se destaca la posibilidad de resolver una pérdida de sustancia relativamente larga y no circunferencial con este procedimiento, así como los resultados satisfactorios obtenidos. Su relativa simplicidad, seguridad y la posibilidad de resolver el problema en un sólo tiempo operatorio lo señalan como un recurso a tener en cuenta para reparar estos defectos.

Carcinoma de lengua: experiencia en 219 casos / Tongue carcinoma: experience in 219 cases

Se analizan 219 pacientes portadores de carcinoma de lengua, de los cuales 147 fueron tratados con intención curativa y son evaluables en cuanto a los resultados. Se puede indicar que el tratamiento preferible para las lesiones avanzadas es el quirúrgico; la radiosobrevida muy pobre de los enfermos con invasión capsuslar ganglionar hace deseable el feccionar el enfoque terapéutico y la alta incidencia de los estadios III y IV (75%) señala la importancia de la educacicón de la población y de la profesión médica tendientes a eliminar esta distorsión

Tumores de la glándula parótida: experiencia en 165 pacientes / Parotid gland tumors: experience in 165 patients

Se presenta una serie de 165 pacientes con tumores de parótida, tratados quirúrgicamente. La utilidad de la punción citológica resultó evidente, como también la de la biopsia por congelación. La extensión de la cirugía debe ser oncológicamente amplia. La radioterapia postoperatoria demostró eficacia

Variante gemini del colgajo miocutaneo del pectoral mayor / Variant \"gemini\" of pectoral major miocutaneous flaps

Se presenta la experiencia obtenida en 8 casos con la correción simultánea de defectos de piel y mucosa mediante el empleo de una modificación del colgajo miocutáneo del pectoral mayor en doble isla "gemini". Se señalan los resultados en general satisfactorios, así como su particular indicación en la reparación de lesiones del sector anterior de la cavidad oral

Punción citológica con aguja fina en tumores laterales de cuello / Aspiration biopsy cytology in lateral neck tumours

Se analizan los resultados obtenidos en 250 punciones citológicas con aguja fina, efectuadas a pacientes portadores de tumores laterales de cuello. La certeza de la serie fue del 94,8%, con una sensibilid del 92,7, y una especificidad del 97,9%. Se registraron 11 falsos negativos y 2 falsos positivos. No se observaron complicaciones significativas. Estos resultados coinciden con los publicados en el resto de la literatura mundial. Concordamos con los demás autores que han abordado el tema, en señalar que la punción citológica con aguja fina disminuye el número de biopsias ganglionares innecesarias, orienta en la búsqueda del tumor primario oculto, acelera el diagnóstico en los linfomas y carece de complicaciones de importancia. Es un método simple, rápido, de escaso costo y con resultados confiables en más del 90% de los casos

Carcinoma de labio. Experiencia en 300 casos. / Lip carcinoma. Experience in 300 cases

Se analiza la experiencia recogida entre 1969 y 1982 en 300 pacientes portadores de carcinomas de labio. Se revisan las caracteristicas de la poblacion portadora y las del tumor, referidas a su localizacion, en forma macroscopica, variedad histologica y estadio. Los autores exponen los tratamientos efectuados en el tumor primario y en las adenopatias y hacen consideraciones sobre sus indicaciones. Evaluan los resultados obtenidos en cuanto a sobrevida global y a la correspondiente a los distintos estadios, procedimientos terapeuticos, existencia de adenopatias metastasicas y procedimientos previos no exitosos. Insisten sobre la importancia del diagnostico temprano y el tratamiento correcto como precondiciones para la obtencion de altas tasas de curacion

Colgajo miocutaneo del pectoral mayor. Experiencia en cirugia oncologica de cabeza y cuello. / Myocutaneous flap using the pectoralis major. Experience in oncologic surgery of head and neck

Se presenta la experiencia obtenida con el empleo del colgajo miocutaneo del pectoral mayor en 41 reconstrucciones inmediatas y 4 diferidas luego de resecciones oncologicas por tumores de cabeza y cuello. Se describe su tecnica, se analizan los resultados obtenidos y se discuten sus ventajas y desventajas

Bases anatomicas de las esplenectomias parciales regladas. / Anatomical bases of the moderated parcial splenectomies

Se estudio la distribucion intraparenquimatosa de la arteria esplenica en 35 cadaveres de fetos y adultos mediante la inyeccion de latex de policloropreno y polimetacrilato de metilo coloreados con el objeto de establecer segmentos resecables con el menor sangrado. Se describen 2 modelos de 4 y 5 segmentos

Estimulo de las glandulas paratiroides como recurso para su localizacion intraoperatoria. / Stimulation of the parathyroid glands as an aid for their intraoperative localization

Se propone un procedimiento tendiente a mejorar la visualizacion de las paratiroides normales durante el acto quirurgico mediante una dieta pobre en calcio e infusion operatoria de una solucion de azul de metileno. Se analizaron los resultados obtenidos en una serie prospectiva de 29 pacientes en quienes se observaron las glandulas tenidas en 16/16 de los que habian realizado dieta y en 4/13 de la poblacion testigo