Static balance in older adults with chronic obstructive pulmonary disease undergoing pulmonary rehabilitation / Equilíbrio estático em idosos com doença pulmonar obstrutiva crônica participantes de reabilitação pulmonar

OBJECTIVE: To compare balance between older adults with and without chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in tasks involving proprioceptive changes and respiratory muscle load, and to investigate the association between balance, functional capacity, and peripheral and respiratory muscle strength. METHODS: Fourteen older adults with COPD undergoing pulmonary rehabilitation and nine older adults without pulmonary disease were evaluated for static balance on a force platform under four conditions: eyes open, eyes closed, eyes closed on foam, and eyes open with respiratory overload. Differences between groups, among conditions and group/condition interactions, were tested using two-way ANOVA. Associations were explored using Pearsons correlation coefficient. RESULTS: No differences in the posturographic variables were found in the group/condition interactions (p ≥0.23). The COPD group exhibited greater total displacement (F = 8.79, p = 0.003), mediolateral sway (F = 4.01, p = 0.04) and anteroposterior velocity (F = 4.28, p = 0.04) in the group effect analysis. Significant differences were found between eyes closed on foam and other conditions for all posturographic variables: anteroposterior sway (F = 13.39), mediolateral sway (F = 28.58), total displacement (F = 59.4), area (F = 37.68), anteroposterior velocity (F = 26.42), and mediolateral velocity (F = 33.29), in the condition effect analysis (p <0.001, post-hoc). In the COPD group, significant correlations were found between the Glittre-ADL test, anteroposterior sway (r = 0.68, p = 0.01), and anteroposterior velocity (r = 0.67, p = 0.009); the 6MWT was also correlated with anteroposterior velocity (r = 0.59, p = 0.03). CONCLUSION: Older adults with COPD present balance deficits compared to healthy individuals. The unstable surface caused greater postural instability compared to other conditions in both groups. Impaired balance was associated with reduced physical function and exercise capacity.

OBJETIVO: Comparar o equilíbrio entre idosos com e sem doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em tarefas envolvendo alterações proprioceptiva e sobrecarga muscular respiratória além de investigar a associação entre equilíbrio, capacidade funcional e força muscular respiratória e periférica. METODOLOGIA: Quatorze idosos com DPOC participantes de reabilitação pulmonar e nove idosos sem doença pulmonar tiveram seu equilíbrio estático avaliado em uma plataforma de força em quatro condições: olhos abertos, olhos fechados, olhos fechados com espuma e olhos abertos com sobrecarga respiratória. As diferenças entre os grupos, condições e interações grupo/condição foram testadas utilizando a ANOVA bidirecional. As associações foram testadas utilizando o coeficiente de correlação de Pearson. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças nas variáveis posturográficas nas interações grupo/condição (p ≥0,23). O grupo com DPOC apresentou maior deslocamento total (F = 8,79, p = 0,003), oscilação médio-lateral (F = 4,01, p = 0,04) e velocidade anteroposterior (F = 4,28, p = 0,04) na análise do efeito grupo. Foram encontradas diferenças significativas entre a condição de olhos fechados com espuma e as demais condições em todas as variáveis posturográficas: oscilação anteroposterior (F = 13,39) e médio-lateral (F = 28,58), deslocamento total (F = 59,4), área (F = 37,68), velocidade anteroposterior (F = 26,42) e médio-lateral (F = 33,29), na análise do efeito condição (p <0,001, post-hoc). No grupo DPOC, foram observadas correlações significativas entre o teste Glittre-AVD, oscilação anteroposterior (r = 0,68, p = 0,01) e velocidade anteroposterior (r = 0,67, p = 0,009); o TC6m também foi correlacionado com a velocidade anteroposterior (r = -0,59, p = 0,03). CONCLUSÃO: Os idosos com DPOC apresentaram déficits de equilíbrio em relação aos indivíduos saudáveis. A superfície instável provocou maior instabilidade postural em comparação às outras condições em ambos os grupos. O equilíbrio prejudicado está associado ao desempenho funcional reduzido e à baixa capacidade de exercício.

Maximum voluntary muscle contraction and fatigue in multibacillary leprosy / Contração voluntária máxima e fadiga no paciente com hanseníase multibacilar / Contracción voluntaria máxima y fadiga en el paciente con hanseniasis multibacilar

Abstract Introduction: The impairment of muscle strength and fatigue in leprosy remains a problem that requires careful attention to avoid or minimize its progression, as well as prevention of disabilities and deformities. Objective: To investigate the maximum voluntary contraction and time to muscle fatigue in leprosy patients. Method: A total of 21 leprosy patients and 21 healthy subjects completed the sample. The method used to determine the maximum voluntary contraction (MVC) of the handgrip followed the recommendation of the American Society of Hand Therapists with the use of a hydraulic hand grip dynamometer. The test was performed three times with each hand, with a time interval of 60 seconds between successive trials. The subject was instructed to perform a maximal isometric force against the dynamometer for 5 seconds. The peaks were recorded and used for the fatigue test. For the fatigue test, we recorded the electromyogram of the forearm muscles to offline determine the onset time for the muscle contraction (14 bits, Miograph 2 USB®, Miotec, Brazil). Results: Leprosy patients had lower MVC compared with healthy subjects (p > 0.05), both in the dominant and the non-dominant hands. The time to fatigue in the leprosy and control groups was similar (p < 0.05). We observed that leprosy patients had more contractions than the healthy subjects (22.6 ± 11.8 contractions for the leprosy group vs. 12.3 ± 6.9 contractions for the control group, p > 0.05). Conclusion: Multibacillary leprosy patients lost muscle force without modifying the resistance to fatigue.

Resumo Introdução: O comprometimento da força muscular e a fadiga na hanseníase continuam sendo problemas que requerem cuidadosa atenção para evitar ou minimizar sua progressão, bem como prevenir incapacidades e deformidades. Objetivo: Avaliar a força muscular e o tempo até a fadiga em pacientes com hanseníase Método: Vinte e um pacientes com hanseníase e 21 indivíduos saudáveis completaram a amostra. O método utilizado para determinar a contração voluntária máxima (CVM) da força de preensão palmar seguiu a recomendação da Sociedade Americana de Terapeutas da Mão com o uso de um dinamômetro de preensão manual. O teste foi realizado três vezes em cada mão, com intervalo de tempo de sessenta segundos entre tentativas sucessivas. O sujeito foi instruído a realizar força isométrica máxima contra o dinamômetro durante cinco segundos. Os picos foram registrados e usados para o teste de fadiga. Para o teste de fadiga, registrou-se o eletromiograma dos músculos do antebraço para determinar off-line o tempo de início da contração muscular (14 bits, Miograph 2 USB ® , Miotec, Brasil). Resultados: Os pacientes com hanseníase apresentaram menor CVM em relação aos saudáveis (p < 0,05) nas mãos dominante e não dominante. Não houve diferença no tempo de fadiga entre os grupos hanseníase e controle (p > 0,05). Foi observado que os pacientes com hanseníase tinham mais contrações do que os saudáveis (22,6 ± 11,8 contrações para o grupo com hanseníase vs. 12,3 ± 6,9 para o grupo controle, p < 0,05). Conclusão: Pacientes com hanseníase multibacilar apresentaram perda de força muscular sem modificação da resistência à fadiga.

Resumen Introducción: El compromiso de la fuerza muscular y la fatiga en la lepra sigue siendo un problema que requiere atención cuidadosa para evitar o minimizar su progresión, así como la prevención de incapacidades y deformidades. Objetivo: Evaluar la fuerza muscular y el tiempo hasta la fatiga de pacientes con lepra. Método: Veintiún pacientes con lepra y 21 sujetos sanos completaron la muestra. El método utilizado para determinar la contracción voluntaria máxima (CVM) de la fuerza de asimiento palmar siguió la recomendación de la Sociedad Americana de Terapeutas de la Mano con el uso de un dinamómetro de asimiento manual. La prueba se realizó tres veces con cada mano, con un intervalo de tiempo de 60 segundos entre intentos sucesivos. El sujeto fue instruido a realizar una fuerza isométrica máxima contra el dinamómetro durante 5 segundos. Los picos se registraron y se utilizaron para la prueba de fatiga. Para la prueba de fatiga, registramos el electromiograma de los músculos del antebrazo para determinar fuera de línea el tiempo de inicio de la contracción muscular (14 bits, Miograph 2 USB ® , Miotec, Brasil). Resultados: Los pacientes con lepra presentaron menor CVM con relación a los sanos (p < 0,05) en las manos dominante y no dominante. No hubo diferencia en el tiempo de fatiga entre los grupos de lepra y control (p > 0,05). Se observó que los pacientes con lepra tenían más contracciones que los sanos (22,6 ± 11,8 contracciones para el grupo con hanseniasis frente a 12,3 ± 6,9 para el grupo control, p < 0,05). Conclusión: Pacientes con hanseniasis multibacilar presentaron pérdida de fuerza muscular sin modificación de la resistencia a la fatiga.

Saúde pública, interdisciplinaridade e formação do fi sioterapeuta / Public health, interdisciplinarity and formation of the physical therapist

As origens históricas, a caracterização defi nida pela legislação,e o modelo de atenção à saúde em que está inserida a Fisioterapiano país, parecem ter seguido a mesma direção das especialidadesmédicas, no sentido de compartimentalizar as áreas de estudo e oscampos de atuação profi ssional. O conceito de saúde, no entanto,tem evoluído e abrange hoje um conjunto de determinantes de vidaque envolve fatores sócio-econômicos, alimentação, meio ambientee saneamento básico, entre outros. O pensar e o atuar coletivamentede forma interdisciplinar devem acontecer em todo o processo deformação do profi ssional fi sioterapeuta. Este profi ssional necessitareceber uma formação que o permita pensar e agir, não somentedirecionado a área de atuação, mas inter-relacionando-se com outrasáreas. Essa refl exão deve, entretanto, estar disposta nas discussõesde Projetos Pedagógicos, reorganizando-os de modo a garantiressa prática, por meio de atendimentos em centros de reabilitaçãointerdisciplinares, aprendizado baseado em problemas, entre outrasestratégias...

Th e historical origins, the legal characterization, and the modelof health care that is inserted into the physical therapy, in thecountry, seem to have followed the same direction of the medicalspecialties, aimed to compartmentalize areas of study and professionalfi elds. Th e concept of health, however, has evolved and nowincludes a set of life determinants that involves socio-economic factors,nutrition, environment and sanitation, among others. Th inkingand acting collectively, in an interdisciplinary way, should happenin the process of formation of the physical therapist professional.Th is professional need to have training that enables him to thinkand act, not only directed to the area, but interrelating with otherareas. Th is refl ection, however, should be ready to be discussed inpedagogical projects, reorganizing them to ensure that practice,through attendance at interdisciplinary rehabilitation centers,problem-based learning, among other strategies...

Atividade eletromiográfica durante exercícios de propriocepção de tornozelo em apoio unipodal / Electromyographic activity during ankle proprioception exercises on one-foot stance

Propriocepção refere-se à percepção dos mecanorreceptores para discriminar a posição do corpo e movimentos articulares, bem como tensões sobre os tendões na fase estática ou dinâmica da marcha. Objetivou-se avaliar por eletromiografia a ativação muscular do gastrocnêmio e tibial anterior em diferentes exercícios de propriocepção do tornozelo em apoio unipodal, comparando graus de dificuldade. Foram selecionados 54 voluntários, sedentários, destros, do sexo masculino (20-35 anos). Exercícios foram feitos no balancinho, prancha de equilíbrio, cama elástica e solo, à razão de três repetições de 15 segundos cada, com intervalo de 15 segundos entre as repetições. Ao final dos testes os voluntários indicaram a maior dificuldade. A atividade elétrica de ambos os músculos foi significativamente maior durante o teste no balancinho. No solo, ambos os músculos apresentaram menor atividade, mas apenas no gastrocnêmio essa diferença foi significativa. No exercício na prancha de equilíbrio e na cama elástica não se encontrou diferença quanto à ativação dos músculos. Na análise intermúsculo foi observada maior atividade do tibial anterior, exceto no balancinho. Assim, para o treino do apoio unipodal na aquisição do ganho proprioceptivo, o equipamento adotado deve ser escolhido com cuidado: no balancinho é maior o recrutamento dos músculos tibial anterior e gastrocnêmio, assim como é maior o grau de dificuldade para manutenção do equilíbrio.

Proprioception refers to the ability of mechanoreceptors to discriminate body position and joint movements, as well as tensions during static or dynamic phases. The aim of this study was to assess, by means of surface electromyography, activation patterns of the gastrocnemius and tibialis anterior muscles in proprioception exercises, also comparing difficulty levels. Fifty-four sedentary, right-handed, 20-to-35 year-old male volunteers performed single-leg stance exercises on the balance board, wobble board, elastic trampoline and on the floor, at the rate of three 15-second repetitions each, with a 15-second interval between repetitions. After the exercises, volunteers pointed out the highest difficulty felt. Electrical activity of both muscles was significantly higher during the test on the balance board. On the floor, both muscles showed less activity, but only for gastrocnemius muscle this difference was significant. No differences were found in muscle activation during exercises on the wobble board and the elastic trampoline. Inter-muscle analysis showed greater activity of the tibialis anterior muscle, except on the balance board. This study suggests that, when planning one-leg stance exercise for proprioceptive training, the balance board is the equipment that most requires activation of gastrocnemius and tibialis anterior muscles, being also the most difficult one.

Efetividade de protocolo cinesioterapêutico-proprioceptivo em pacientes com assimetrias torcionais pélvicas em anteversão / Effectiveness of kinesiotherapeutic-proprioceptive protocol in patients with anteversion torsional pelvic asymmetries

Os distúrbios assimétricos da articulação sacroilíaca podem desencadear perda da funcionalidade e limitações das atividades de vida diária, representando cerca de 40% das dores lombossacrais. O objetivo foi analisar a efetividade de protocolo cinesioterapêutico-proprioceptivo para redução angular e de dor em pacientes que apresentam assimetrias torcionais pélvicas em voluntárias com idade entre 20 a 35 anos, apresentando anteversão. Dividiu-se a pesquisa em três etapas: (1) avaliação inicial da angulação pélvica e de dor percebida das voluntárias (escala visual analógica), (2) intervenção fisioterapêutica através de exercícios concêntricos para músculos isquiotibiais e exercícios excêntricos para músculo quadríceps durante 45 dias (três sessões semanais com três séries de dez repetições), e (3) reavaliação da dor e da angulação pélvica. Esta foi realizada por meio da biofotogrametria computadorizada, na qual mensuramos o ângulo de anteversão ilíaco. Para o protocolo foram adotados exercícios a 20% de carga submáxima. Na avaliação biofotogramétrica inicial observamos 18,69º de anteversão e posteriormente 12,05º. A avaliação subjetiva de dor apresentou média de 5,65 pontos iniciais e 4,49 pontos na avaliação final. Ambos os dados com diferenças significantes entre os momentos. O protocolo mostrou-se efetivo para correção de assimetrias em anteversão para as voluntárias estudas, com diminuição do quadro álgico.

The sacroiliac joint assymmetries may cause loss of functionality and daily life activities limitations, representingabout 40% of low-back pains. The purpouse of this study was to analyze the effectiveness of kinesiotherapeutic proprioceptive protocol in patient s who have torsional pelvic anteversion asymmetry aged 20 to 35 years-old. Theresearch was divided into three stages: (1) initial evaluation of volunteers pelvic angle and pain level (visual analogue scale), (2) physical therapy intervention through concentric exercises to hamstrings muscles and concentric exercise to quadriceps muscle for 45 days (three sessions/week, three series of ten repetitions), and (3) revaluation of painand pelvic angle. This was performed by biophotogrammetry, measuring the pelvic angle. The protocol included 20%sub-maximum exercises levels. Initial biophotogrammetric evaluation showed 18,69º and the fi nal, 12,05º of pelvicanteversion. Pain subjective evaluation showed initial mean of 5,65 points and 4,49 points on fi nal evaluation, bothdatas demonstrate signifi cant differences between the moments. The protocol demonstrates effectiveness to treat anteversion asymmetries on the studied group, with pain decrease.

Avaliação do ângulo de congruência da patela em pacientes com diagnóstico de condromalácea / Evaluation of knee congruence angle in patients with chondromalacia

O joelho é uma articulação sujeita a um maior número de patologias de origem mecânica, das quais mais comuns são femoropatelares, dentre elas a condromálacea. A condromalácea patelar é definida como o amolecimeto da cartilagem articular da patela por desgastes de origem diversas. O desgaste cartilaginoso produzido pelo desgaste diário afeta secundariamente as superfícies cartilaginosas e sinovial na articulação do joelho, produzindo alterações osteoartríticas disseminadas. O ângulo de congruência é um bom indicador para mensurar o alinhamento patelar. Em estudos realizados o valor normal da congruência é de -6º com o joelho em 45º. Esse estudo objetivou avaliar o ângulo de congruência da patela de pacientes com diagnóstico de condromalácea com os achados na bibliografia. Os valores que encontramos sugerem a existência de aumento do ângulo de congruência e mau alinhamento patelar associados à patologia.

The knee is a joint that commonly presents pathologies from mechanical origins. One of the most common is the patellofemoral syndrome, among them the chondromalacia. The chondromalacia is defined as a patellar articular cartilage softening due to diverse origins. The cartilage lesions produced by the daily activity, secondary affects the cartilage and synovial surfaces in the knee joint, and spread osteoartritic alterations. The congruence angle is a good pointer to measure the patellar alignment. In several studies the normal value of the congruence is of -6º, with the knee in 45º. The objective of this study was to compare the patellar congruence angle in patients with diagnosis of chondromalacia in the literature. The values that we found suggest the existence of an increase in the congruence angle and bad patellar alignment associated with the pathology.

Análise da interface formada entre o polifluoreto de vinilideno (piezelétrico e não piezelétrico) e o tecido ósseo de ratos / Analysis of the interface formed among the poli (viniilidene) fluoride (piezoelectric and non-piezoelectric) and the bone tissue of rats

O objetivo deste estudo foi analisar a interface formada entre o polifluoreto de vinilideno (PVDF - piezelétrico e não piezelétrico) e o tecido ósseo do rato. Foram implantados em 40 ratos, na região intercondiliana do fêmur esquerdo, vinte tubos de PVDF [P(VDF-TrFE)] piezelétricos, (d3h = 2,5 pC/N e capacitância 800 pF/m), e vinte tubos de PVDF não piezelétricos. Os animais de ambos os grupos foram subdivididos em quatro subgrupos, seguidos por 7 dias, 3, 6 e 12 semanas. A interface formada pelos tubos com o tecido ósseo foi estudada por microscopia óptica convencional (MOC) (n=28) e pela microscopia eletrônica de varredura (MEV) por retroespalhamento (n=12). No interior dos tubos de PVDF piezelétricos seguidos por 12 semanas foi constatado, tanto pela MOC como pela MEV por retroespalhamento, crescimento de tecido ósseo. Os resultados indicam que a piezeletricidade teve papel importante na neoformação do tecido ósseo no interior dos tubos piezelétricos. Provavelmente, essa formação óssea foi decorrente ou do efeito eletreto, ou das microdeformações produzidas nos tubos piezelétricos, devido à variação da pressão intra articular do joelho durante a marcha.

Avaliação isocinética comparativa da musculatura flexora e extensora do ombro durante os movimentos realizados nos planos sagital e na diagonal de Kabat / Comparative isokinetic evaluation of the shoulder flexion and extension muscles during movements in sagittal planes and Kabat´s diagonal

O ombro é um complexo articular com grande mobilidade e capaz de realizar movimentos em muitos planos. Os principais músculos responsáveis pelos movimentos nessa articulação são o peitoral maior, bíceps branquial, coracobraquial, deltóide, suprespinhoso, infraespinhoso, redondo maior, redondo menor e grande dorsal. A ação sinergética dos músculos da cintura escapular é essencial para o funcionamento sincronizado e eficiente da articulação do ombro. Uma das técnicas terapêuticas de reabilitação empregadas para melhorar as condições articulares e músculo esqueléticas é a facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP), ainda não testada através da dinamometria isocinética. Objetivo: avaliar através da dinamometria isocinetica a força, trabalho e aceleração dos grupos musculares envolvidos na execução de movimentos de flexão e extensão do ombro na plano sagital e na diagonal de Kabat.Métodos: Foram selecionados 15 mulheres sedentárias que se submeteram a dois tipos de testes diferentes, na velocidade a 60 segundos. Resultados: houve uma tendência ao aumento dos valores de trabalho total e de torque máximo nos movimentos realizados na diagonal. Apesar disso, concluímos que a dinamometria isocinética isolada não constitui uma metodologia apropriada para avaliação da eficácia do método Kabat. O atual estudo é relevante pela vasta utilização que o método Kabat possui na atuação fisioterapêutica, não tendo sido, entretanto, testado quantitativamente pela dinamometria isocinética.