Epidemiología y susceptibilidad antifúngica de especies causantes de candidemia en la ciudad de Valdivia, Chile / Epidemiology and antifungal susceptibility of species producing candidemia in Valdivia, Chile

Resumen Introducción: La epidemiología de la candidemia en Chile es poco conocida, a pesar de ser una enfermedad frecuente y grave. Objetivos: Analizar la incidencia y perfil de susceptibilidad in vitro de especies del género Candida causantes de candidemia en el Hospital Base Valdivia. Material y Métodos: Se identificó todos los casos de candidemia ocurridos en la institución entre marzo de 2009 y agosto de 2011. Se estudió la distribución de especies y susceptibilidad in vitro por el método de disco difusión. Resultados: Se estudiaron 27 episodios de candidemia. La incidencia varió de 0,3 a 0,7 por 1.000 egresos (según servicio clínico). Fueron factores de riesgo: la hospitalización, uso previo de antimicrobianos, edad avanzada y enfermedad de base (insuficiencia renal, enfermedad cardiaca y pulmonar). La especie más frecuente fue C. albicans seguida de C. tropicalis, C. glabrata y C. krusei. Voriconazol fue el antifúngico con mejor actividad in vitro y hubo resultados variables para anfotericina B, fluconazol e itraconazol. Discusión: La incidencia encontrada fue superior a la de países desarrollados. Candida albicans, constituye la especie más frecuente, con alta sensibilidad in vitro a fluconazol, debiendo ser vigiladas las especies de Candida no albicans. Es fundamental desarrollar nuevas investigaciones para detectar potenciales variaciones epidemiológicas.

Background: Candidemia disease in Chile is not very known, despite being a very common and serious disease. Aim: To analyze incidence and susceptibility profile of species from the genus Candida in Hospital Base Valdivia. Material and Methods: All candidemia cases presented between March 2009 and August 2011 in our institution were identified. Species distribution and susceptibility were studied through the disk diffusion method. Results: Twenty-seven candidemia episodes were studied. Incidence varied from 0.3 to 0.7 by a thousand discharges (according to clinical service). Risk factors were hospitalization, preliminary use of antibiotics, aged people and underlying disease (renal failure, heart and lung disease). The most frequent species was C. albicans, followed by C. tropicalis, C. glabrata and C. krusei. Voriconazole was the antifungal showing the best in vitro performance. Amphotericin B, fluconazole and itraconazole presented variable results. Discussion: Incidence found was superior to that described in developed countries. Candida albicans constitute the most frequent species, with high sensitivity levels to fluconazole; Candida no albicans species must be monitored. Developing new research on the topic appears as fundamental to detect potential epidemiological variations.

Pericarditis bacteriana por Cardiobacterium hominis: un caso clínico inusual / Cardiobacterium hominis pericarditis: an unusual case

The case of a male patient under hemodialytic therapy, who developed right heart failure is presented. Echocardiography revealed pericardial effusion, constrictive pattem in the right cavities, septation, without valvular damage and preserved systolic and diastolic function. Pericardial drainage and extensive pericardiectomy was performed obtaining cultures of pericardial tissue positive for an HACEK group organism, Cardiobacterium hominis, with repeatedly negative blood cultures. This is a rare clinical presentation of isolated bacterial pericarditis by an atypical microorganism, without associated endocarditis. The infection mechanisms are presented and the scarce available scientific literature is discussed in this study.

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 35 años de edad, en hemodiálisis, que desarrolló un cuadro progresivo de insuficiencia cardíaca de predominio derecho. Una ecocardiografía reveló derrame pericárdico con patrón constrictivo en el llenado de cavidades derechas, tabicación, ausencia de daño valvular y buena función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo. Se realizó un drenaje pericárdico con pericardiectomía amplia, aislándose en el cultivo de líquido y tejido pericárdico un microorganismo del grupo HACEK, Cardiobacterium hominis, con hemocultivos reiteradamente negativos. Es un caso infrecuente de pericarditis bacteriana por una bacteria atípica, sin endocarditis. Se postulan los mecanismos de infección y se discute la escasa literatura científica disponible.

Contaminación intradomiciliaria por material particulado fino (MP2, 5) en hogares de recién nacidos / Indoor air pollution by fine particulate matter in the homes of newborns

Introducción: La contaminación de aire por material particulado (MP) es un importante problema de salud pública. En Chile se ha estudiado la contaminación atmosférica y MP10, y escasamente aire interior y MP2,5. Como los recién nacidos y los lactantes pasan la mayoría del tiempo en el hogar, es necesario evaluar la exposición a la contaminación intradomiciliaria en esta población susceptible. Objetivo: Determinar la concentración de MP2,5 en hogares de recién nacidos e identificar las fuentes de emisión contaminante. Pacientes y método: En 207 hogares se recolectó la concentración de MP2,5 ([MP2,5]) por 24 h y se evaluó la información sociodemográfica y los factores ambientales (calefacción, ventilación, tabaquismo intradomiciliario y aseo del hogar). Resultados: La [MP2,5] mediana fue 107,5 μg/m³. El antecedente «asma familiar¼ se asoció a menor [MP2,5] (p = 0,0495). Hogares sin uso de calefacción mostraron la menor [MP2,5] mediana, 58,6 μg/m³, mientras los que usaron leña, parafina, electricidad entre 112,5 y 114,9 μg/m³ y brasero 162,9 μg/m³. Hogares que usaron leña tuvieron diferencias significativas en [MP2,5] mediana (p = 0,0164) al usar estufa de combustión completa (98,2 μg/m³) versus cocina a leña (112,6 μg/m³) y salamandra (140,6 μg/m³). En el 8,7% de los hogares se reportó consumo de cigarrillos, no asociándose a [MP2,5]. La ventilación se asoció a mayor [MP2,5] mediana (120,6 vs. 99,1 μg/m³; p = 0,0039). Conclusión: Hubo hogares con [MP2,5] elevada, siendo el consumo residencial de leña casi universal y asociado a [MP2,5]. La ventilación natural incrementó el MP2,5 interior, probablemente por infiltración desde el exterior.

Introduction: Air pollution by particulate matter (PM) is a major public health problem. In Chile, the study has focused on outdoor air and PM10, rather than indoor air and PM2.5. Because newborns and infants spend most of their time at home, it is necessary to evaluate the exposure to indoor air pollution in this susceptible population. Objective: To determine concentration of PM2.5 in the homes of newborns and identify the emission sources of the pollutants. Patients and Method: The PM2.5 concentration ([PM2.5]) was collected over a 24 hour period in 207 households. Baseline sociodemographic information and environmental factors (heating, ventilation, smoking and house cleaning), were collected. Results: The median [PM2.5] was 107.5 μg/m³. Family history of asthma was associated with lower [PM2.5] (P = .0495). Homes without heating showed a lower median [PM2.5], 58.6 μg/m³, while those using firewood, kerosene, and electricity ranged between 112.5 and 114.9, and coal users’ homes reached 162.9 μg/m³. Wood using homes had significant differences (P = .0164) in median [PM2.5] whether the stove had complete combustion (98.2 μg/m³) vs. incomplete (112.6 μg/m³), or a salamander stove (140.6 μg/m³). Cigarette smoking was reported in 8.7% of the households, but was not associated with the [PM2.5]. Ventilation was associated with a higher median [PM2.5] (120.6 vs. 99.1 μg/m³, P = .0039). Conclusion: We found homes with high [PM2.5]. Residential wood consumption was almost universal, and it is associated with the [PM2.5]. Natural ventilation increased MP2.5, probably due to infiltration from outside.

Meningitis bacteriana aguda por Streptococcus suis en criadores de cerdos: comunicación de los primeros dos casos en Chile / Streptococcus suis meningitis in pig farmers: report of first two cases in Chile

Human infection by Streptococcus suis is a zoonosis with a known occupational risk. Meningitis is its most frequent clinical manifestation. We present the first two cases in Chile. First case: 54-year-old female patient, pig-farmer. She presented headache, vomiting, confusion and meningismus. She presented septic shock. Second case: 48-year-old male patient, also pig farmer, presented headache, vomiting and meningismus. A Gram's staining of cerebrospinal fluid (CSF) showed gram-positive cocci in both cases. Ceftriaxone and dexamethasone treatment was administered. The CSF cultures were positive for Streptococcus suis serotype 2. The patients experienced a good outcome, without neurological sequelae at the time of discharge. It is considerable to evaluate epidemiologic factors in order to suspect this etiological agent in cases of meningitis. These cases enhance the need of heighten awareness of potential for occupational exposure and infection by this emerging human pathogen. Educating population at risk about simple preventive measures must be considered.

La infección humana por Streptococcus suis es una zoonosis con riesgo ocupacional conocido, siendo la meningitis aguda su manifestación clínica más frecuente. Se presentan los dos primeros casos en Chile. Primer caso: Mujer de 54 años con un cuadro de cefalea y vómitos, confusión y signos meníngeos. Evolucionó con un shock séptico. Segundo caso: Varón de 48 años, refirió cefalea y vómitos. Presentó signos meníngeos al examen físico. En ambos casos en la tinción de Gram de líquido cefalorraquídeo (LCR) se observaron cocáceas grampositivas. Fueron tratados con ceftriaxona y dexametasona. El cultivo de LCR fue positivo en ambos casos para S. suis serotipo 2. En los dos pacientes la evolución clínica fue favorable, sin alteraciones neurológicas al alta. En ambos casos se obtuvo en forma retrospectiva el antecedente de realizar labores de crianza de ganado porcino. Se destaca la importancia de investigar los antecedentes epidemiológicos para sospechar este agente etiológico en meningitis aguda. Se debe considerar el riesgo ocupacional en una posible infección por este patógeno humano emergente y educar a la población en riesgo sobre medidas preventivas simples.

Características de los pacientes que reciben ventilación mecánica en unidades de cuidados intensivos: primer estudio multicéntrico chileno / Characteristics and factors associated with mortality in patients receiving mechanical ventilation

Background: The outcome oí' mechanically ventilated patients can be inñuenced byfactors such as the indication of mechanical ventilation (MV) and ventilator parameters. Aim: To describe the characterístics of patients receiving MV in Chilean critical care uníts. Material and methods: Prospective cohort of consecutive adult patients admitted to 19 intensive care uníts ([CU) from 9 Chilean cities who received MV for more than 12 hours between September lst, 2003, and September 28th, 2003. Demographic data, severity of illness, reason for the initiation of MV, ventilation modes and settings as well as weaning strategies were registered at the initiation and then, daily throughout the course of MV for up to 28 days. ¡CU and hospital mortality were recorded. Resulte: Of 588 patients admitted, 156 (26.5 percent) received MV (57 percent males). Mean age and Simplified Acute Physiology Score-II (SAPSII) were 54.6±18years and 40.6±16.4 points respectively The most common indications for MV were acute respiratory failure (71.1 percent) and coma (22.4 percent). Assist-control mode (71.6 percent) and synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) (14,2 percent) were the most frequently used. T-tube was the main weaning strategy. Mean duration of MV and length of stay in ICU were 7.8±8.7 and 11.1± 14 days respectively. OverallICUmortality was 33.9 percent (53patients). The main factors independently associated with increased mortality were (1) SAPS II ≥ 60 points (Odds Patio (OR), 10.5; 95 percent CI, 1.04-106.85) and (2) plateaupressure ≥ 30 cm Hfi atsecond day (OR, 3.9; 95 percent CI, 1.17-12.97). Conclusions: Conditionspresent at the onsetofMVand ventilator management were similar to those reported in the literature. Magnitude ofmultiorgan dysfunction and high plateau pressures are the most important factors associated with mortality).

Infecciones asociadas a catéteres / Catheter-related infections

La infección asociada a catéter venoso central no ha sido una limitación para la adopción universal de su uso en cuidado intensivo. Por otra parte, esto sí ha llevado a la búsqueda de mejores aproximaciones en la prevención, diagnóstico y tratamiento de esta infección, lo cual motivó en Chile la realización de un Consenso Nacional de Infecciones Asociadas a Catéter Venoso Central en el año 2003. Sin embargo, la información acumulada en los últimos años nos obliga a reafirmar o corregir los aspectos evaluados, en este artículo se revisa los tópicos más importantes en relación a catéter venoso central enfatizando aquéllos en que existe nueva información.

The central venous catheter infection has not been an obstacle to the general utilization of these devices in intensive care units. On the other hand, new strategies in prevention, diagnosis and treatment of this type of infection have been developed. In 2003, a National Consensus of Venous Catheter Infection was published; nonetheless, new information reported in last years has confirmed or corrected some concepts pointed out at that time. This review focuses on the most important topics in the subject, emphasizing those in which new knowledge has been added.

Cambios en la prevalencia de asma en escolares chilenos entre 1994 y 2002: International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) - Chile phases I and III / Changes in the prevalence of asthma in Chilean school age children between 1994 and 2002

Background: In developed countries, the prevalence of asthma in children has significantly increased in the last decades. However, there is no information about the trends of asthma in Latin America. Aim: To determine changes in asthma prevalence between 1994 and 2002 in Chilean schoolchildren. Material and methods: The prevalence of asthma symptoms in schoolchildren aged 7 (n =18.697) and 13 years (n =18.939), from South Santiago, Valdivia and Punta Arenas, obtained during phases I and III of the ISAAC, carried out in 1994 and 2002, was compared. Results: From 1994 to 2002, the mean national prevalence of "wheezing in the last 12 months" in the group aged 6-7years, changed from 18.2 percent to 17.9 percent (p =NS); "asthma ever" from 12.5 percent to 10.7 percent (p =NS), and "severe episode" from 3.2 percent to 2.8 percent (p =NS). There was a significant increase of the prevalence of "wheezing in the last 12 months", in children aged 13-14years, from 9.8 percent to 15.5 percent (p =0.01); in "asthma ever" from 10.2 percent to 14.9 percent (p =0.01), and for "severe episode" from 2.8 percent to 3.8 percent (p =0.01). Conclusions: There was a significant increase in the prevalence of respiratory symptoms related to asthma in children aged 13-14 years that was consistent in all the 3 participating centres of the ISAAC. However, the prevalence of asthma symptoms in children aged 6-7 years remained without significant changes between 1994 and 2002.

Clasificación del asma bronquial / Classification of bronchial asthma

A lo largo de los últimos años se han establecido diversas clasificaciones para agrupar a los pacientes con asma bronquial. Muchas de ellas fueron desarrolladas en adultos y posteriormente extrapoladas a niños lo cual probablemente no es correcto para los menores de 5 años. Existen diversos criterios clínicos y de laboratorio para establecer un posterior manejo. Recientemente surgió la idea de clasificar según el control de la enfermedad. Para efectos de esta revisión se emplea la nomenclatura internacional mas difundida.