Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso para el manejo empírico / Lower Urinary Tract Infections in Adults and Pregnant Women: A Consensus for Empirical Treatment

Introducción: La infección no complicada del tracto urinario bajo y la bacteriuria asintomática son causas frecuentes de consulta médica ambulatoria y en el servicio de urgencias en Colombia y el mundo. La falta de pautas y consenso para el manejo, así como la emergencia de resistencia a las múltiples opciones terapéuticas disponibles en los uropatógenos provenientes de la comunidad, hacen necesario elaborar unas recomendaciones que orienten al clínico sobre el abordaje óptimo de estas entidades. Objetivo: Definir un consenso sobre el manejo empírico de la bacteriuria asintomática y la infección del tracto urinario (ITU) bajo en adultos y mujeres embarazadas en Colombia. Metodología: Se lleva a cabo una metodología de consenso con expertos en urología, infectología, medicina interna, ginecología y microbiología basada en la revisión de las referencias bibliográficas disponibles en los términos de búsqueda relacionados, haciendo énfasis en estudios locales. Resultados: Se elaboró un algoritmo de manejo para el tratamiento empírico de la ITU baja no complicada en adultos con antisépticos urinarios como nitrofurantoína y fosfomicina trometamol como primera línea, con recomendaciones terapéuticas específicas para el tratamiento de la bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas. Adicionalmente, se formuló un algoritmo de decisión para el procesamiento de cultivos de orina. La recurrencia o recaída frecuente justifica remisión a urología e infectología. Conclusiones: Se generan recomendaciones prácticas de fácil implementación en el diagnóstico y manejo de la ITU bajo en adultos y embarazadas, y de los casos donde es necesario tratar la bacteriuria asintomática, con opciones terapéuticas efectivas y de espectro reducido.

Background: Uncomplicated infection of the lower urinary tract and asymptomatic bacteriuria are frequent causes of visits to outpatient clinics and emergency departments in Colombia and worldwide. The lack of guidelines and a consensus for their management, and the emergence of resistance of community-based uropathogens to the available therapeutic options, make it necessary to develop recommendations to guide clinicians on the optimal approach to these entities. Objective: Define a consensus for the empiric management of asymptomatic bacteriuria and Urinary Tract Infection (UTI) in adults and pregnant women in Colombia. Methods: We carried out a consensus methodology with experts in urology, infectious diseases, internal medicine, gynecology and clinical microbiology; based on reviewing the available literature on the related terms, and emphasizing local studies. Results: We developed a management algorithm for the empirical treatment of uncomplicated lower UTI in adults with urinary antiseptics such as nitrofurantoin and fosfomycin trometamol as first line, with specific therapeutic recommendations for the treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Additionally, we created a decision algorithm for processing urine cultures. Frequent recurrence or relapse justifies referral to urology and infectious disease professionals. Conclusions: We generated straightforward and easy-to-implement recommendations for the diagnosis and management of UTI in adults and pregnant women, and in cases where it is necessary to treat asymptomatic bacteriuria, with effective therapeutic and narrow spectrum options.

Rabdomiossarcoma pararretal.Relato de dois casos. / Pararectal rhabdomyosarcoma. Report of 2 cases

Os autores relatam dois casos de rabdomiossarcoma pararretal, tumor mesenquinal maligno, de localizacao em musculos esqueleticos e em orgao que contem em sua estrutura tecido muscular estriado. No perineo, e em particular em situacao pararretal e raro sendo relatados na literatura apenas 12 casos. A molestia se manifestou sob a forma clinica de tumor inflamatorio e de tumor ulcerado pararretal sendo o exame, histopatologico de fragmentos colhidos por biopsia o elemento afirmativo do diagnostico. Os pacientes foram tratados por ciclos de quimico e radioterapia (1o. caso) e apenas quimioterapia (2o. caso). O primeiro teve excelente evolucao clinica e o segundo veio a falecer acometido por metastases osseas generalizadas.Os autores fazem uma analise dos trabalhos publicados sobre as manifestacoes clinicas os aspectos histopatologicos e sobre as condutas clinicas e cirurgica preconizadas Dentre as cirurgias a mais aceita e amputacao abdomino perineal do reto com eventual linfadenectomia regional. Atualmente com o advento de novas drogas e com o aperfeicoamento de tecnicas radioterapicas o tratamento quimico-radioterapico tem sido aconselhado

Alteracoes estruturais da parede intestinal produzidas pela isquemia segmentar. / Structural changes of the intestinal wall caused by segmental ischemia

Os autores estudam as alteracoes histologicas de segmentos de intestino delgado (ileoterminal) de caes submetidos a isquemia obtida por meio de ligadura arterial. Os animais foram sacrificados aos 15, 30 e 60 dias. O exame da cavidade e o estudo histopatologico dos fragmentos retirados demonstraram, apos 15 dias de operacao, o aumento do calibre do segmento isquemiado. Nos caes sacrificados com 30 e 60 dias, observou-se reducao do diametro com retorno praticamente a normalidade. Os autores, alem das alteracoes macroscopicas, estudam as modificacoes histopatologicas, particularmente as ocorridas na estrutura dos plexos nervosos intramurais. Consideram o modelo experimental adotado util na investigacao de alteracoes estruturais e fisiologicas do intestino