Estimación ecocardiográfica visual de la función sistólica ventricular izquierda en la evaluación pronóstica de pacientes con un primer evento cardiovascular / Visual echocardiographic estimation of left ventricular systolic function in the prognostic assessment of patients with an initial cardiovascular event

Objetivo: Evaluar la estimación ecocardiográfica visual de la función sistólica ventricular izquierda (FSVI visual) en la predicción de nuevos eventos en una muestra aleatoria de pacientes internados por un evento cardiovascular inicial. Material y métodos: En 304 pacientes (66 ± 13 años, 114 mujeres) internados entre mayo de 2001 y agosto de 2002, la FSVI visual, a partir del eco 2D, se estimó: 1) normal, 2) deterioro leve, 3) leve a moderado, 4) moderado, 5) moderado a severo y 6) severo. Se midieron la fracción de acortamiento (FAC) y los diámetros de fin de diástole (DDVI) y de sístole (DSVI) del VI. La sobrevida libre de eventos se analizó mediante curvas de Kaplan-Meier y análisis multivariado (Cox). Resultados: Se registraron 79 eventos. Se distinguen tres estratos de FSVI visual: 1 (normal), 2 (deterioro leve) y 3-6 (mayor que leve) que predicen incrementos crecientes de nuevos eventos (17 por ciento, 31 por ciento y 41 por ciento respectivamente, p < 0,005: 1 versus 2, y p < 0,05: 2 versus 3-6). La FAC, el DDVI y el DSVI son asimismo predictores (41 por ciento, 39 por ciento y 42 por ciento, respectivamente). El análisis multivariado revela que la FSVI visual es un predictor independiente respecto de la FAC, el DDVI y el DSVI, que no aportan nueva información. De 89 pacientes con FSVI visual clase 2 (leve), 62 (70 por ciento) tienen una FAC > 28 por ciento y 74 (83 por ciento) tienen un DDVI < 57 mm. Conclusiones: Un deterioro leve de la FSVI visual predijo un aumento significativo de eventos y un deterioro mayor (3 a 6), un aumento significativo respecto del grupo con deterioro leve. La mayoría de los pacientes con deterioro leve de la FSVI visual aún no alteraron perceptiblemente la FAC ni los diámetros ventriculares.

Estudio del polimorfismo leu33/pro33 del receptor glicoproteico plaquetario IIIa (PIA) y su relación con la reestenosis postangioplastia coronaria con stent en una población argentina / Study of the relationship between the leu33/pro33 polymorphism of platelet glycoprotein receptor IIIa and post-coronary angioplasty in-stent restenosis in an argentinian population

Introducción: En pacientes con el polimorfismo del receptor plaquetario IIIa (PIA2), más en homocigotos PIA2/A2, se observó un porcentaje mayor de reestenosis postangioplastia coronaria con stent que en los pacientes PIA1/A1 o normales. Objetivo: Determinar la presencia del alelo polimórfico PIA2 en pacientes con reestenosis postangioplastia con stent en una población argentina; evaluar porcentaje de PIA2/A2 entre los reestenosadores y determinar la penetrancia del alelo polimórfico PIA2 en una población de nuestro país sin antecedentes coronarios. Métodos: Se evaluaron 45 pacientes, que integraron tres poblaciones. Díez sin antecedentes coronarios (9 hombres, 30 ± 5 años). Dieciseis pacientes con angioplastia (13 hombres, 62 ± 11 años) con control angiográfico a los 7 ± 1 mes que no evidenció reestenosis y 19 con reestenosis postangioplastia (16 hombres, 60 ± 12 años). Se consideró reestenosis una lesión mayor del 50 por ciento en el reestudio. Se realizó la reacción en cadena de la polimerasa en busca de la presencia del alelo PIA2. Se utilizó la prueba de Fischer para comparaciones. Resultados: De los 19 pacientes reestenosadores, 9 presentaron el alelo A2 (47 por ciento); de los 16 pacientes no reestenosadores presentaron el alelo A2 sólo el 13 por ciento (p < 0,04). De los 10 pacientes sin antecedentes se detectó un solo A2 (10 por ciento). Sólo 2 pacientes eran homocigotos A2/A2 y se encontraron en el grupo reestenosador. Conclusión: La presencia del alelo A2 (PIA1/A2 o PIA2/A2) fue significativamente mayor en los pacientes con reestenosis, lo cual podría ser un predictor de reestenosis postangioplastia con stent y su detección previa podría tener implicaciones terapéuticas.