Osteitis and mucosal inflammation in a rabbit model of sinusitis / Osteíte e inflamação mucosa em um modelo experimental de rinossinusite

INTRODUCTION: Several experimental studies have shown osteitis after the onset of sinusitis, supporting the idea that bone involvement could participate in the dissemination and perpetuation of this inflammatory disease. However, procedures commonly performed for the induction of sinusitis, such as antrostomies, can trigger sinusitis by themselves. OBJECTIVE: To evaluate osteitis in an animal model of sinusitis that does not violate the sinus directly and verify whether this is limited to the induction side, or if it affects the contralateral side. METHODS: Experimental study in which sinusitis was produced by inserting an obstructing sponge into the nasal cavity of 20 rabbits. After defined intervals, the animals were euthanized and maxillary sinus samples were removed for semi-quantitative histological analysis of mucosa and bone. RESULTS: Signs of bone and mucosal inflammation were observed, affecting both the induction and contralateral sides. Statistical analysis showed correlation between the intensity of osteitis on both sides, but not between mucosal and bone inflammation on the same side, supporting the theory that inflammation can spread through bone structures, regardless of mucosal inflammation. CONCLUSION: This study demonstrated that in an animal model of sinusitis that does not disturb the sinus directly osteitis occurs in the affected sinus and that it also affects the contralateral side. .

INTRODUÇÃO: Diversos estudos experimentais evidenciam osteíte após estabelecimento de sinusite, corroborando para a ideia de que o envolvimento ósseo poderia participar na disseminação e perpetuação do processo inflamatório. Porém procedimentos realizados para indução da doença nestes modelos, como antrostomias, podem, por si só, desencadear osteíte. OBJETIVO: Avaliar osteíte em um modelo de rinossinusite em que não ocorre manipulação sinusal e verificar se esta é limitada ao lado de indução, ou se acomete o lado contralateral. MÉTODO: Estudo experimental em que induziu-se rinossinusite em 20 coelhos, por meio de obliteração temporária com esponja de uma das cavidades nasais. Amostras de tecido sinusal foram submetidas à análise histológica semiquantitativa, após sacrifício dos animais em intervalos regulares. RESULTADOS: Foram observados sinais de inflamação óssea e mucosa mais intensa no lado de indução, mas também contralateral. Testes estatísticos evidenciaram correlação entre a osteíte de ambos os lados, porém não entre inflamação óssea e mucosa de um mesmo lado, apoiando a teoria de que a inflamação poderia se disseminar através do tecido ósseo, independente da inflamação mucosa. CONCLUSÃO: O presente estudo evidenciou a existência de osteíte, tanto no lado de indução quanto no contralateral, em modelo experimental em que não ocorre manipulação sinusal. .

A atuação do psicólogo durante o processo de implante coclear: relato de caso / The psychologist´s action during a cochlear implant process: report of case

Quando uma criança é submetida ao programa de implante coclear, a avaliação psicológica faz parte do processo. Especialmente quando se trata de um caso de surdez adquirida, a criança e seus familiares necessitam adaptar-se a uma nova situação, a partir das limitações decorrentes da doença e das necessárias alterações na vida. O presente estudo realizou um relato de caso de uma criança que foi submetida ao implante coclear pós-meningite, com o intuito de evidenciar a importância da atuação psicológica com a criança e seus pais, antes, durante e após a cirurgia. Foi possível perceber que o acompanhamento psicológico é fundamental, especialmente porque as informações e orientações não são suficientes para favorecer a adaptação tanto da criança quanto da família, se suas reações emocionais e dificuldades não forem abordadas.

Estimating the cost-effectiveness of pneumococcal conjugate vaccination in Brazil / Cálculo de la relación costo-efectividad de la vacuna conjugada antineumocócica en Brasil

OBJECTIVE: To compare the costs and benefits of pneumococcal conjugate vaccination compared with no vaccination from the perspectives of the health care system and society. METHODS: Using data from established sources, we estimated the incidence and mortality due to invasive pneumococcal disease, pneumonia, and acute otitis media (AOM) for a hypothetical birth cohort of children from birth to 5 years. RESULTS: A universal pneumococcal conjugate vaccination program was estimated capable of annually avoiding 1 047 cases of invasive disease, 58 226 cases of pneumonia, and 209 862 cases of AOM. When herd immunity effects were considered, the program prevented 1.3 million cases of pneumococcal disease and over 7 000 pneumococcal deaths. At a vaccination cost of R$ 51.12 (US$ 26.35) per dose, vaccination would cost annually R$ 4 289 (US$ 2,211) per disability-adjusted life years averted. This does not take into account herd immunity effects. CONCLUSIONS: At the current vaccine price, conjugate vaccination could be a cost-effective investment compared to other options to control childhood diseases. Further analysis is required to determine whether vaccination at the current price is affordable to Brazil.

OBJETIVO: Comparar los costos y los beneficios de la aplicación de la vacuna conjugada antineumocócica en comparación con la no vacunación, desde las perspectivas del sistema de salud y la sociedad. MÉTODOS: A partir de fuentes reconocidas, se estimaron la incidencia y la mortalidad por enfermedad neumocócica invasora, neumonía y otitis media aguda (OMA) para una cohorte hipotética de niños desde su nacimiento hasta los 5 años. RESULTADOS: Se estimó que un programa de vacunación universal con una vacuna conjugada antineumocócica sería capaz de evitar anualmente 1 047 casos de la enfermedad invasora, 58 226 casos de neumonía y 209 862 casos de OMA. Si se considera el efecto de la inmunidad de grupo, el programa evitaría 1,3 millones de casos de enfermedad y más de 7 000 muertes por infección neumocócica. A R$ 51,12 (US$ 26,35) por dosis, la vacunación costaría anualmente R$ 4 286 (US$ 2,211) por cada año de vida ajustado por discapacidad evitado, sin tomar en cuenta el efecto de la inmunidad de grupo. CONCLUSIONES: En comparación con otras opciones de control de estas enfermedades infantiles y con los precios actuales de la vacuna conjugada, la vacunación antineumocócica podría ser una inversión efectiva en función del costo. Se requieren más estudios para determinar si la vacunación es costeable para Brasil a los precios actuales.

Vestibular characterization in the menstrual cycle / Caracterização vestibular no ciclo menstrual

Hormonal disorders in the menstrual cycle can affect labyrinthine fluid homeostasis, causing balance and hearing dysfunctions. STUDY DESIGN: Clinical prospective. AIM: compare the results from vestibular tests in young women, in the premenstrual and postmenstrual periods. MATERIALS AND METHODS: twenty women were selected with ages ranging from 18 to 35 years, who were not using any kind of contraceptive method for at least six months, and without vestibular or hearing complaints. The test was carried out in each subject before and after the menstrual period, respecting the limit of ten days before or after menstruation. RESULTS: there was a statistically significant difference in the menstrual cycle phases only in the following vestibular tests: calibration, saccadic movements, PRPD and caloric-induced nystagmus. We also noticed that age; a regular menstrual cycle; hearing loss or dizziness cases in the family; and premenstrual symptoms such as tinnitus, headache, sleep disorders, anxiety, nausea and hyperacusis can interfere in the vestibular test. CONCLUSION: there are differences in the vestibular tests of healthy women when comparing their pre and postmenstrual periods.

As alterações hormonais do ciclo menstrual podem comprometer a homeostase dos fluidos labirínticos, gerando alterações no equilíbrio e na audição. FORMA DO ESTUDO: Clínico prospectivo. OBJETIVO: Comparar os resultados dos testes do exame vestibular em mulheres jovens, nos períodos pré e pós-menstrual. MATERIAL E MÉTODO: Foram selecionadas vinte mulheres, entre dezoito e trinta e cinco anos, que não fizessem uso de qualquer tipo de anticoncepcional, com audição normal e sem queixas vestibulares. O exame vestibular foi realizado em cada participante no período pré e no período pós-menstrual, em ordem aleatória, e respeitando o limite de até dez dias antes do início da menstruação e até dez dias após o início da menstruação. RESULTADO: Foi observada a presença de diferença estatisticamente significante no ciclo ovariano somente para as provas do exame vestibular de calibração, movimentos sacádicos, prova rotatória pendular decrescente e prova calórica. As variáveis: idade, ciclo menstrual regulado, casos de surdez ou tontura na família, doenças anteriores, e sintomas do período pré-menstrual como zumbido, cefaleia, distúrbio do sono, ansiedade, náusea e hiperacusia também podem interferir no exame otoneurológico. CONCLUSÃO: Há diferenças nos resultados do exame vestibular em mulheres sadias entre os períodos pré e pós menstrual.

Aplicação do questionário de qualidade de vida diária em pacientes pré e pós-reabilitação vestibular / Quality of life questionnaire application in patients before and after vestibular rehabilitation

Introdução: Os testes vestibulares convencionais não são instrumentos eficientes para avaliar o grau de comprometimento na qualidade de vida de um paciente com tontura. O questionário de qualidade de vida específico para tontura, o "Dizziness Handicap Inventory" foi traduzido e validado para o português com a intenção de suprir essa dificuldade em quantificar os sintomas do paciente vertiginoso. Objetivo: O presente trabalho teve o objetivo de comparar os resultados do "Dizziness Handicap Inventory" brasileiro pré e pós reabilitação vestibular personalizada em pacientes com diagnóstico de vertigem crônica por vertigem posicional paroxística benigna e vertigem crônica por outras causas. Método: Estudo retrospectivo de 30 prontuários. Todos foram submetidos ao "Dizziness Handicap Inventory" brasileiro no pré e pós-tratamento com a reabilitação vestibular personalizada. Resultados: Na média dos escores totais pré reabilitação vestibular, a vertigem posicional paroxística benigna teve um escore de 47,93±24,46 e a vertigem crônica por outras causas de 54,40±20,97. Na alta, a média dos escores da vertigem posicional paroxística benigna foi de 6,13±7,22 e na vertigem crônica por outras causas, a média dos escores foi de 26,13±20,51. Conclusão: O comprometimento na qualidade de vida de indivíduos com tontura tanto para vertigem crônica por outras causas e vertigem posicional paroxística benigna foram bem parecidos, mostrando um comprometimento importante. E o efeito da reabilitação vestibular para ambos os casos também se mostrou eficiente e o "Dizziness Handicap Inventory" um instrumento eficaz para avaliar a evolução do quadro vertiginoso.

Introduction: Conventional vestibular tests are not efficient instruments to evaluate the level of commitment in the life quality of a patient with dizziness. The quality of life questionnaire specific for dizziness, the Dizziness Handicap Inventory, was translated and validated into Portuguese intending to get over this difficulty in quantifying the vertiginous patient symptoms. Objective: This study aims at comparing the Brazilian Dizziness Handicap Inventory results before and after personalized vestibular rehabilitation in patients diagnosed with chronic vertigo from benign paroxist positional vertigo and chronic vertigo from other causes. Method: Retrospective study of 30 medical records; all of which were submitted to the Brazilian Dizziness Handicap Inventory before and after the personalized vestibular rehabilitation treatment. Results: In the total scores average of vestibular pre-rehabilitation, the benign paroxist positional vertigo had a score of 47.93±24.46 and the chronic vertigo for other causes of 54.40±20.97. At discharge, the benign paroxist positional vertigo scores average was of 6.13±7.22 and in the chronic vertigo from other causes, the scores average was of 26.13±20.51. Conclusion: The commitment of the life quality of individuals with dizziness, both for chronic vertigo from other causes and benign paroxist positional vertigo, was very similar, confirming an important commitment. The vestibular rehabilitation effect for both cases was also efficient and the Dizziness Handicap Inventory was an efficient instrument to evaluate the vertiginous case evolution.

Menopausa: principais sinais e sintomas à avaliação vestibular computadorizada / Menopause: signs and symptoms and computadorized vestibular avaliation

Objetivo: Identificar os principais sintomas e sinais ao exame vestibular computadorizado em pacientes na menopausa. Método: Foram examinadas 24 pacientes com idades entre 46 a 66 anos. Analisaram-se os dados relativos à sintomatologia e achados ao exame vestibular computadorizado com vectonistagmografia realizado no ambulatório de otoneurologia da Irmandade Santa casa de Misericórdia de São Paulo, em 2004 e 2005. Resultados: entre as pacientes, 54,1% faziam reposição hormonal, em relação aos sintomas relatados, observamos cefaléia (58,4%), hipersensibilidade a sons intensos (58,4%), tontura (54,2%), zumbido (50%), hipocuasia (50%), ansiedade (50%), distúrbio neurovegetativo (41,7%), vertigem (37,5%) e depressão (54,2%). Na conclusão do exame tivemos prevalência de síndrome vestibular periférica irritativa (54,2%). Conclusão: Por meio dos resultados desta pesquisa conclui-se que pacientes no período da menopausa apresentam elevada prevalênca de sintomas otoneurológicos e alterações à vectonistagmografia computadorizada, com predomínio de síndrome vestibular periférica do tipo irritativa.

Sudden sensorineural hearing loss and vertigo associated with arterial occlusive disease: three case reports and literature review

Sudden sensorineural hearing loss and vertigo (SSNHLV) has multifactorial causes, of which viral, autoimmune and vascular insufficiency are the most common. The therapeutic management for SSNHLV includes antiviral drugs, corticosteroids, vasodilators, normovolemic hemodilution therapy and hyperbaric oxygen therapy. Vertebrobasilar occlusive disease and carotid occlusive disease are seldom related to SSNHLV. Discussions concerning SSNHLV caused by occlusive vascular disease are important and necessary for both neurologists and otolaryngologists, since their therapeutic management and prognosis are very different from other causes of hearing loss and vertigo. Here, we present our experience with three cases managed with interventional treatment and conduct a review and discussion on the relevant literature. We conclude that investigation of vertebrobasilar and carotid occlusive diseases is necessary in patients over 50 years of age who present SSNHLV, mild neurological symptoms and a history of arteriosclerosis, high blood pressure or thrombosis.

Surdez sensorioneural súbita e vertigem súbita (SSNVS) podem ter múltiplas causas, e a infecção virótica, a doença autoimune e a insuficiência vascular são as mais comuns. O tratamento da SSNVS inclui drogas antiviróticas, corticosteróides, vasodilatores, terapia de hemodiluição normovolêmica e terapia hiperbárica. Raramente são relacionadas como causa a doença vertebrobasilar oclusiva e a doença carotídea oclusiva. Discutir SSNVS é importante e necessário para neurologistas e otolaringologistas, uma vez que a terapia e o prognóstico são muito diferentes conforme a etiologia. Apresentamos nossa experiência com três casos em que foi administrado tratamento intervencional para SSNVS de causa oclusiva em grandes vasos e apresentamos uma revisão e discussão da literatura pertinente. Concluímos que a investigação de doenças oclusivas vertebrobasilar e carotídea é necessária em pacientes acima dos 50 anos de idade com SSNVS, sintomas neurológicos moderados e uma história de arteriosclerose, pressão alta ou trombose.

Reabilitação vestibular personalizada: levantamento de prontuários dos pacientes atendidos no ambulatório de otoneurologia da I. S. C. M. S. P / Personalized vestibular rehabilitation: medical chart survey with patients seen at the ambulatory of otoneurology of I. S. C. M. S. P

O OBJETIVO: o objetivo deste trabalho foi verificar a eficácia da reabilitação vestibular personalizada (RVP) em diferentes quadros otoneurológicos. FORMA DE ESTUDO: clínico retrospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo retrospectivo que constou de uma descrição do programa de reabilitação vestibular de 37 pacientes, com idade entre 21 a 87 anos, vinte e seis do sexo feminino, onze do sexo masculino, com quadros otoneurológicos variados, atendidos no Ambulatório de Otoneurologia do Departamento de Otorrinolaringologia da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, no período de 2002 a 2003. Estes foram submetidos à avaliação otoneurológica e depois de realizado o diagnóstico pelo otorrinolaringologista, encaminhados para a reabilitação vestibular, realizada semanalmente no ambulatório, e em casa diariamente. Cada paciente seguiu programas específicos de exercícios, considerando-se os achados ao exame vestibular, o quadro clínico e, principalmente, os sintomas apresentados. Os exercícios foram baseados em diferentes protocolos descritos na literatura. Foi realizada uma análise individual da evolução clínica e em conjunto, a fim de verificar a eficácia da RVP em diferentes quadros clínicos. CONCLUSÃO: Pudemos concluir que o programa de RVP mostrou-se um recurso terapêutico efetivo na diminuição e extinção dos sintomas e conseqüente melhora na qualidade de vida de pacientes portadores de diferentes quadros clínicos.