Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: children and adolescents / Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: crianças e adolescentes

ABSTRACT The Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: Children and Adolescents was developed by dietitians, physicians, and pediatric hematologists from 10 Brazilian reference centers in hematopoietic stem cell transplantation. The aim was to emphasize the importance of nutritional status and body composition during treatment, as well as the main characteristics related to patient´s nutritional assessment. This consensus is intended to improve and standardize nutrition therapy during hematopoietic stem cell transplantation. The consensus was approved by the Brazilian Society of Bone Marrow Transplantation.

RESUMO O Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: crianças e adolescentes foi elaborado com a participação de nutricionistas, médicos nutrólogos e médicos hematologistas pediátricos de 10 centros brasileiros que são referência em transplante de células-tronco hematopoiéticas. O objetivo foi salientar a importância do estado nutricional e da composição corporal durante o tratamento, bem como as principais características relacionadas à avaliação nutricional do paciente. As intenções, ao se estabelecer o consenso, foram aprimorar e padronizar a terapia nutricional durante o transplante de células-tronco hematopoiéticas. O consenso foi aprovado pela Sociedade Brasileira de Transplante de Médula Óssea.

Explotación Sexual de Niños y Adolescentes: reflexión acerca el papel de la escuela / Exploração sexual de crianças e adolescentes: reflexão sobre o papel da escola / Sexual exploitation of children and adolescents: a reflection of the role played by schools

Este artigo analisa o papel da escola no enfrentamento da Exploração Sexual de Crianças e Adolescentes, com base em um estudo realizado em unidades de ensino da rede pública estadual de Porto Velho-RO, município que nos últimos anos convive com as consequências sociais da construção de usinas hidrelétricas no Rio Madeira. A investigação foi desenvolvida por meio de entrevistas semiestruturadas, da qual participaram 20 agentes escolares, vinculados a quatro instituições de ensino. A análise das informações foi realizada à luz de referenciais críticos sobre direitos humanos, educação e psicologia, por meio da construção de categorias e subcategorias. Os resultados revelam que a maioria dos agentes escolares desconhece a problemática e que nenhuma das escolas pesquisadas desenvolve ações de enfrentamento. A educação sexual não é trabalhada como um tema transversal e a sexualidade é reduzida ao enfoque do risco e vitimização, não entendida sob a perspectiva dos direitos humanos.

En este artículo se analiza el papel de la escuela en el enfrentamiento de la Explotación Sexual de Niños y Adolescentes, con base en un estudio realizado en unidades de enseñanza de la red pública estatal de Porto Velho-RO, municipio que en los últimos años convive con las consecuencias sociales de la construcción de usinas hidroeléctricas en el río Madeira. Se desarrolló la investigación por intermedio de entrevistas semiestructuradas, de la cual participaron 20 agentes escolares, ligados a cuatro instituciones de enseñanza. El análisis de las informaciones se realizó a la luz de referenciales críticos sobre derechos humanos, educación y psicología, por intermedio de la construcción de categorías y subcategorías. Los resultados mostraron que la mayor parte de los agentes escolares desconoce la problemática y que ninguna de las escuelas investigadas desarrolla acciones de enfrentamiento. La educación sexual no es trabajada como un tema transversal y la sexualidad es reducida al enfoque del riesgo y victimización, no entendida bajo la perspectiva de los derechos humanos.

This article analyzes the school's role on tackling the sexual exploitation of children and adolescents, based on a study carried out in state schools of Porto Velho - RO , a municipality that in recent years has been suffering from the social consequences of the construction of two hydroelectric power plants on the Madeira River. The research was carried out by means of semi-structured interviews, with the participation of 20 school agents linked to four educational institutions. The analysis of information was carried out in the light of critical references on human rights, education, and psychology, and through the definition of categories and subcategories. The results show that most of the school agents are unaware of the problem and that none of the surveyed schools are actively taking action. Sex education is not seen as a cross-sectional issue and discussions on sexuality are reduced to a focus on risk and victimization, not being understood from a human rights perspective.

Segurança e Benefício do Uso de Probióticos em Pacientes Submetidos ao TCTH: Revisão Integrativa / Safety and Benefit of Using Probiotics in Patients Undergoing HSCT: Integrative Review / Seguridad y Beneficio del Uso de Probióticos en Pacientes Sometidos al TCTH: Revisión Integradora

Introdução: O transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) é um dos potenciais tratamentos curativos utilizados para pacientes com doenças hematológicas e outras doenças imunes. Durante o transplante, o paciente é submetido ao condicionamento e a outros tratamentos, como radioterapia e quimioterapia, o que pode causar a perda da diversidade da microbiota intestinal. A manipulação da microbiota intestinal com probióticos vem sendo apontada como uma estratégia de prevenção de complicações nos pacientes submetidos ao TCTH. Objetivo: Identificar se há evidências científicas relacionadas à segurança e aos benefícios da utilização de probióticos em pacientes submetidos ao TCTH. Método: Revisão integrativa com base em estudos que abordassem o uso de probióticos para o caso específico de pacientes submetidos ao TCTH publicados entre 2000 a 2018. Resultados: Foram selecionados cinco estudos que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão, com um total de 52 pacientes. A utilização de probióticos na prevenção e/ou tratamento da diarreia tem mostrado resultados positivos em pacientes com diarreia induzida por antibióticos ou por infecções bacterianas, porém os estudos ainda não destacam benefícios no uso de probióticos no caso específico de pacientes submetidos ao TCTH. Poucos estudos mostram o uso de probióticos para auxílio na melhora dos sintomas associados a infecções ou bacteremias em pacientes imunossuprimidos. Conclusão: O uso de probióticos na população submetida ao TCTH e em imunossuprimidos ainda é controverso, sendo necessários mais estudos que demonstrem os benefícios no uso dessa estratégia para esse público.

Introduction: Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is one of the potential curative treatments used for patients with hematological and other immune diseases. During transplantation, the patient undergoes conditioning and other treatments, such as radiotherapy and chemotherapy, which may cause loss of the intestinal microbiota diversity. The manipulation of the intestinal microbiota with probiotics has been pointed out as a strategy to prevent complications in patients undergoing HSCT. Objective: To identify if there is scientific evidence related to the safety and benefits of the use of probiotics in patients submitted to HSCT. Method: Integrative review based on studies addressing the use of probiotics for the specific case of patients undergoing HSCT published between 2000 and 2018. Results: Five studies that met the inclusion and exclusion criteria were eligible, with a total of 52 patients. The use of probiotics in the prevention and/or treatment of diarrhea has shown positive results in patients with antibiotic-induced diarrhea or bacterial infections, but the studies do not yet emphasize the benefits of using probiotics in the specific case of patients submitted to HSCT. Few studies show the use of probiotics to help the improvement of the symptoms associated to infections or bacteremia in immunosuppressed patients. Conclusion: The use of probiotics in the population submitted to HSCT and immunosuppressed is still controversial, and further studies are necessary to demonstrate the benefits of using probiotics for this public.

Introducción: El trasplante de células madre de las hematopoyéticas (TCTH) es uno de los posibles tratamientos curativos utilizados para pacientes con enfermedades hematológicas y otras enfermedades inmunes. Durante el transplante, el paciente es sometido al condicionamiento ya otros tratamientos, como radioterapia y quimioterapia, lo que puede causar la pérdida de la diversidad de la microbiota intestinal. La manipulación de la microbiota intestinal con probióticos viene siendo apuntada como una estrategia de prevención de complicaciones en los pacientes sometidos al TCTH. Objetivo: Identificar si hay evidencias científicas relacionadas con la seguridad y beneficios de la utilización de probióticos en pacientes sometidos al TCTH. Método: Revisión integradora basada em estúdios que abordan el uso de probióticos para el caso específico de pacientes sometidos a TCMH publicados entre 2000 y 2018. Resultados: Fueron elegibles 4 estudios que atendieron a los criterios de inclusión y exclusión, con un total de 52 pacientes. La utilización de probióticos en la prevención y/o tratamiento de la diarrea ha mostrado resultados positivos en pacientes con diarrea inducida por antibióticos o por infecciones bacterianas, pero los estudios aún no aportan beneficios en el uso de probióticos en pacientes sometidos al TCTH. Pocos estudios muestran infecciones o bacterias en pacientes inmunosuprimidos que utilizaron probióticos para ayudar en la mejora de los síntomas asociados al tratamiento. Conclusión: El uso de probióticos en la población sometida al TCTH e inmunosuprimidos aún es controvertido, siendo necesarios más estudios que comprueben los beneficios en el uso de probióticos para este público.

Body composition of Fanconi anemia patients after hematopoietic stem cell transplantation

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Profile of physiotherapy intervention for Down syndrome children / Perfil do atendimento fisioterapêutico às crianças com Síndrome de Down

Abstract Introduction: Down Syndrome (DS) is a genetic disorder that causes global delay in development, including motor function, language and cognitive. Physiotherapy is offered from birth in order to stimulate the acquisition of motor skills. Early intervention presents most benefits, as neural plasticity is at its peak in the first months of life. Objective: This study aimed to investigate the profile of physiotherapy intervention for children with DS during their first three years in specialized institutions. Methods: Data for this qualitative study were collected through semi-structured interviews, with 11 physiotherapists who worked in São Paulo coastal and metropolitan areas. Results: Results indicate that, although most professionals use the internet as a means to being up-to-date, and doing specialized courses, not always in pediatric neurology, they felt safe to work in the area shortly after graduation, using the principles of Bobath Concept, characterized by 30-minute therapies, with a frequency of once to twice per week to guide treatment. Conclusion: Data should serve as a basis for parents' reflections, who must seek to know the experience of therapists who attend to their children, as well as institutions to encourage professionals to update their knowledge and search for appropriate expertise, in order to optimize therapy.

Resumo Introdução: A Síndrome de Down (SD) é um distúrbio genético que acarreta atraso global no desenvolvimento, incluindo funções motoras, linguagem e cognitivo. O tratamento fisioterapêutico é indicado desde o nascimento, visando estimular a aquisição de habilidades motoras. Quanto mais precoce for o tratamento, mais beneficiada poderá ser a criança, pois a plasticidade neural tem sua maior intensidade nos primeiros meses de vida. Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar o perfil do atendimento fisioterapêutico às crianças com SD, nos primeiros três anos de idade, em instituições especializadas. Métodos: Tratou-se de um estudo qualitativo, sendo a coleta de dados realizada a partir de entrevistas semi-estruturadas, com 11 fisioterapeutas que atuavam em cidades do litoral paulista e da região metropolitana de São Paulo. Resultados: Os resultados indicam que, apesar da maioria dos profissionais utilizarem a internet como meio para atualização e terem cursos de especialização nem sempre na área de neuropediatria, sentiam-se seguros para trabalhar na área logo após a graduação, utilizando os princípios do Conceito Bobath para nortear o tratamento, caracterizado por terapias de 30 minutos com frequência de uma a duas vezes por semana. Conclusão: Esses dados devem servir como base para a reflexão dos pais, que devem buscar conhecer quais são as experiências dos fisioterapeutas que atenderão seus filhos, e das instituições especializadas, que devem incentivar os profissionais na busca de uma especialização adequada, visando melhor qualidade e aproveitamento terapêutico.

Prevalência da mordida aberta anterior em crianças de 3 a 5 anos / Anterior open bite in 3-5 years-old children

Objetivo: Verificar a prevalência de mordida aberta anterior e possíveis associações com variáveis sociodemográficas, hábitos de sucção não nutritivos e mamadeira em crianças de 3 a 5 anos. Métodos: Estudo transversal utilizou uma amostra aleatória obtida de uma população de 388 crianças matriculadas em escolas públicas da zona rural e urbana de um município da Região Sudeste. Para o cálculo amostral utilizou-se como parâmetros uma prevalência de 20%, nível de confiança de 95% e margem de erro de 5%. Foi calculada uma amostra mínima de 150 crianças e adotado um critério de substituição para garantir o poder amostral, envolvendo o sorteio de uma nova criança sorteada da mesma escola. A coleta de dados foi realizada em duas etapas. A primeira constituiu-se de um questionário dirigido aos responsáveis para obter dados sobre escolaridade materna, idade, gênero e a presença de hábitos deletérios ­ uso de mamadeira e sucção digital e chupeta; a segunda etapa, de um exame clínico conduzido por três examinadores previamente treinados, para detectar a presença de mordida aberta anterior. O exame foi realizado com a criança sentada de frente para o examinador, utilizando espátulas de madeira com 2 mm de espessura e sob luz natural. Para a confirmação da presença de mordida aberta anterior, o examinado deveria estar em oclusão cêntrica e não ocorrer a apreensão da espátula. O Teste Qui-quadrado foi utilizado para verificar a possível associação entre as variáveis. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo CEP da UFES. Resultados: Foi encontrada uma prevalência de 16% de mordida aberta anterior, associada ao gênero masculino (p=0,008), sucção digital (p=0,011), ao uso de mamadeiras (p=0,026) e chupetas (p<0,001). Conclusão: A prevalência de mordida aberta em crianças pré- escolares foi considerada importante e significativamente associada com hábitos de sucção.(AU)

Aim: This study aimed to assess the prevalence of anterior open bite and possible associations with sociodemographic variables as regards non-nutritive sucking habits and the use of baby bottles in 3-5-year-old children. Methods: Cross sectional study with longitudinal design used a random sample selected from a population of 388 children, enrolled in public schools, in rural and urban areas of a southeastern Brazilian city. This sample was calculated based on the following parameters: prevalence of 20%, a confidence interval of 95%, and a 5% error, which resulted in a final sample of 150 children. A substitution criteria was adopted considering a new child that was randomly selected from the same school. Data collection was performed in two stages. The first consisted of a questionnaire directed towards the parents to obtain information about mother's education, age, gender, sucking habits, and bottlefeeding; the second stage was a clinical examination, carried out by three previously trained examiners to detect the presence of anterior open bite. The exams were performed with children seated in front of the examiner using a 2 mm wooden spatula and under natural light. To confirm the presence of anterior open bite, the examined child should present centric occlusion and not bit the spatula. The chi-square test was used to verify the possible association among the variables. The research project was approved by the Ethics Committee of UFES. Results: A prevalence of 16 % of anterior open bite was found, and it was associated with male gender (p=0.008), finger sucking (p=0.011), use of bottles (p=0.026) and pacifiers (p<0.001). Conclusion: Prevalence of anterior open bite in preschool children was considered important and significantly associated with sucking habits.(AU)

Twin-twin transfusion syndrome: neurodevelopment of infants treated with laser surgery / Síndrome de transfusão feto-fetal: neurodesenvolvimento de lactentes tratados com cirurgia a laser

ABSTRACT Objective To assess the neurodevelopmental functions of survivors of twin-twin transfusion syndrome (TTTS) treated by fetoscopic laser coagulation (FLC), during the first year of life, comparing them to a control group; and to verify the influence of specific variables on neurodevelopment. Method This was a prospective, longitudinal study. The sample comprised 33 monochorionic diamniotic twins who underwent FLC for treatment of TTTS and 22 full-term infants of single-fetus pregnancies. Bayley Scales of Infant and Toddler Development Screening Test were used for evaluation. Prenatal, perinatal and postnatal information were obtained. Results There was an increased frequency of infants in the TTTS group with inadequate performance compared to the control group. The identified variables (fetal donor, low economic income and cardiorespiratory disease) negatively impacted expressive communication and fine motor skills. Conclusion Although through follow-up is recommended in all TTTS survivors, particular attention is required for the high-risk group as defined in this study.

RESUMO Objetivo Avaliar o desenvolvimento neurológico de sobreviventes da sindrome de transfusão feto-fetal (STFF) submetidos à coagulação a laser por fetoscopia (CLF), durante o primeiro ano de vida, comparando estes ao grupo controle; e verificar a influência de variáveis específicas no desenvolvimento. Método Tratou-se de estudo prospectivo, longitudinal. A amostra foi composta por 33 gêmeos diamnióticos monocoriônicos submetidos à CLF para tratamento da STFF e 22 lactentes a termo de gestação única. Bayley Scales of Infant and Toddler Development Screening Test foram utilizadas para avaliação. Informações pré-natal, perinatal e pós-natal foram coletadas. Resultados Houve maior número de lactentes com desempenho inadequado no grupo STFF do que no controle. As variáveis identificadas (feto doador, baixa renda econômica e doença cárdio-respiratória) influenciaram negativamente a comunicação expressiva e as habilidades motoras finas. Conclusão Embora o acompanhamento seja recomendado para todos lactentes com STFF, especial atenção deve ser dada àqueles que apresentam fatores de risco.

Early Weaning as a Risk Factor for Deleterious Oral Habits in 3-5 Year- Old Children

Objective: To verify the association between early weaning, sociodemographic variables and deleterious oral habits in 3-5 year-old Brazilian children. Material and Methods: Retrospective observational study with longitudinal design used a random sample of 150 children representing a population of 388 children enrolled in public schools of Domingos Martins, Brazil. Data collection was performed using a questionnaire aimed at parents / guardians. The dependent variable considered for analysis was the presence of habits - pacifier and finger sucking - and as explanatory variables: gender, age, early weaning and socioeconomic status. Early weaning was considered when exclusive breastfeeding was suspended before six months of age. Chisquare test was used to verify association among variables. Significance level adopted was 5%. To check the strength of association, Odds Ratio and 95% confidence intervals were used. Results: Significant association was found between variables age of 4 and 5 years (p = 0.030, OR = 2.193, CI = 1.029; 4.673) and early weaning (p = 0.001, OR = 5.045, CI = 2.087; 12.199) with pacifier sucking habit. Conclusion: Association between age, early weaning and pacifier sucking habits was observed. Early weaning can be considered a risk factor for pacifier sucking habit.

Twin-twin transfusion syndrome: neurodevelopmental screening test / Síndrome de transfusão feto-fetal: teste de triagem do desenvolvimento neurológico

Objective To assess the neurodevelopmental functions (cognition, language and motor function) of survivors of twin-twin transfusion syndrome (TTTS). Method Observational cross-sectional study of a total of 67 monochorionic diamniotic twins who underwent fetoscopic laser coagulation (FLC) for treatment of TTTS. The study was conducted at the Center for Investigation in Pediatrics (CIPED), Universidade Estadual de Campinas. Ages ranged from one month and four days to two years four months. Bayley Scales of Infant and Toddler Development Screening Test-III, were used for evaluation. Results Most children reached the competent category and were classified as having appropriate performance. The preterm children scored worse than term infants for gross motor subtest (p = 0.036). Conclusion The majority of children reached the expected development according to their age. Despite the good neurodevelopment, children classified at risk should be monitored for development throughout childhood. .

Objetivo Avaliar as funções do desenvolvimento neurológico (cognição, linguagem e motricidade) de sobreviventes da síndrome de transfusão feto-fetal (STFF). Método Estudo transversal observacional, total de 67 gêmeos diamnióticos monocoriônicos submetidos à coagulação a laser por fetoscopia para o tratamento da STFF. O estudo foi realizado no Centro de Investigação em Pediatria (CIPED), Universidade Estadual de Campinas. A idade variou entre um mês e quatro dias a dois anos e quatro meses. Foram utilizadas as Bayley Scales of Infant and Toddler Development Screening Test-III para avaliação. Resultados A maioria das crianças atingiu a categoria competente e foi classificada como tendo desempenho adequado. As crianças prematuras obtiveram desempenho inferior quando comparadas às nascidas a termo no subteste motor global (p = 0,036). Conclusão A maioria das crianças alcançou o desenvolvimento esperado de acordo para idade. Apesar do bom desenvolvimento neurológico, crianças classificadas na categoria de risco devem ser monitoradas para o desenvolvimento, durante a infância. .

Conhecimento de acadêmicos de Odontologia sobre maus-tratos infantis / Knowledge of dental students about child maltreatment

Objetivo: Avaliar o conhecimento do acadêmico de Odontologia sobre maus-tratos infantis. Material e Métodos: O estudo é descritivo transversal com abordagem quantitativa. A amostra foi constituída por 100 acadêmicos do 5º ao 9º período do curso de Odontologia da Universidade Federal do Espírito Santo. O critério de inclusão era estar devidamente matriculados no segundo semestre de 2010. Os dados foram coletados utilizando um questionário autogerenciado, previamente validado, contendo questões abertas e fechadas referentes ao tema de maus-tratos infantis. A análise descritiva foi realizada por frequência absoluta e relativa. Resultados: Embora 74% dos acadêmicos afirma que a conduta correta em caso suspeito de maus-tratos seja fazer uma denúncia no Conselho Tutelar ou Delegacia, uma minoria (4%) afirmou que denunciaria a suspeita. Dos acadêmicos, apenas 30% afirmaram que a região de cabeça e pescoço seja a mais afetada nos casos de maus-tratos infantis. Um total de 9,26% dos alunos afirmou que só seria capaz de identificar um caso de maus-tratos se houvesse o relato do paciente. A maior parte dos alunos (74%) afirmou não ter obtido informações sobre maus-tratos infantis no curso de graduação, sendo que (96%) considera importante obter este conhecimento e (94%) relata desejo de conhecer melhor este tema. Conclusão: A maioria dos acadêmicos de Odontologia apresentou conhecimento deficiente sobre maus-tratos infantis. Faz-se necessário uma melhor abordagem do assunto durante a formação acadêmica do curso de odontologia, para obter um profissional melhor preparado para uma condução adequada em casos suspeitos de maus-tratos infantis.Descritores: Maus-tratos infantis. Violência. Odontologia.

Prevalência de mordida aberta anterior associada a hábitos orais deletérios em crianças de 3 a 5 anos de Vitória, ES / Anterior open bite prevalence associated with oral habits in 3-5 year old children from Vitória, ES

Objetivo avaliar a prevalência de mordida aberta anterior e a possível associação com hábitos deletérios em crianças de três a cinco anos de escolas públicas de Vitória, ES. Métodos estudo longitudinal retrospectivo realizado no período de julho a novembro de 2010. A oclusopatia do tipo mordida aberta anterior foi diagnosticada no momento da pesquisa e a introdução e duração dos hábitos orais foi recuperada por meio de questionário aplicado aos responsáveis. O cálculo amostral resultou em um número de 920 crianças, já acrescido de 20% para compensar possíveis perdas. A seleção das escolas foi feita de forma aleatória. A coleta de dados utilizou um questionário semiestruturado e um exame clínico, com examinadores treinados (Kappa 0,86). A associação entre as variáveis foi verificada pelos testes Qui-quadrado e Exato de Fisher. Para avaliar a força da associação foi utilizado o OddsRatio. Resultados a prevalência de mordida aberta foi de 20%. Crianças que possuem o hábito de sucção digitaltiveram uma chance 3 vezes maior de apresentar mordida aberta, enquanto que para aqueles que usavam chupeta, o risco foi 5 vezes maior Conclusão a prevalência de mordida aberta anterior foi expressiva; hábitos de sucção não-nutritiva foram associados significantemente a presença de oclusopatias. Ressalta-se a importância de ações preventivas que possam conscientizar quanto ao uso correto dos hábitos orais. .

Purpose assess the prevalence of anterior open bite and its association with harmful habits in children from three to five years-old. Methods this is a retrospective longitudinal done between July and November, 2010. Anterior open bite was diagnosed at the time of the research and introduction and duration of the habits was declared by parents using a questionnaire. Sample calculus resulted in 920 children. Schools’ selection was randomized. Data was collected using a questionnaire and a clinical exam with trained examiners (Kappa 0.86).The association between variables was verified by Chi-square and Fisher exact Test. Odds Ratio was used to assess the strength of the association. Results Open bite prevalence was 20%.Children with finger sucking habit had 3 times the chance of having anterior and for those that used pacifier the risk was five times higher. Conclusion the prevalence of open bite was expressive. Non nutritive sucking habits were associated with malocclusion prevalence. The importance of preventive strategies to improve consciousness related to the correct use of oral habits must be remembered. .

Vitamin D deficiency in children and adolescents submitted to hematopoietic stem cell transplantation

Background: Sub-optimal levels of vitamin D have been found to be highly prevalent in all age groups, with epidemiologic studies demonstrating a link between vitamin D deficiency and disease susceptibility, such as infection and cancer, and mortality rates. In adult transplant patients, it has been suggested that the immunomodulatory properties of vitamin D may have an important role in the prevention and treatment of graft-versus-host disease. Objective: The objective of this study was to assess serum 25-hydroxyvitamin D levels of children and adolescents submitted to allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. Methods: Serum 25-hydroxyvitamin D levels of 66 patients, aged 4-20 years, were assessed at three stages: before hospitalization for hematopoietic stem cell transplantation and at 30 and 180 days after hematopoietic stem cell transplantation. The control group consisted of 25 healthy children. Results: At the pre-hematopoietic stem cell transplantation stage, patients had lower levels of 25-hydroxyvitamin D compared to controls (25.7 ± 12.3 ng/mL vs. 31.9 ± 9.9 ng/mL; p-value = 0.01), and a higher prevalence of 25-hydroxyvitamin D deficiency (32% vs. 8%; p-value = 0.01). Prevalence increased significantly after hematopoietic stem cell transplantation (p-value = 0.01) with half of the patients having vitamin D deficiency at 180 days after transplantation. At this stage, mean serum 25-hydroxyvitamin D levels were 20.9 ± 10.9 ng/mL, a significant decline in relation to baseline (p-value = 0.01). No correlation was found between 25-hydroxyvitamin D levels and vitamin D intake, graft-versus-host disease, corticoid use or survival rates...

Aleitamento materno como fator de proteção contra a instalação de hábitos bucais deletérios / Breast feeding as a protection factor to avoid non-nutritive sucking habits

Objetivo: avaliar a possível associação entre as variáveis sociodemográficas, desmame precoce e o desenvolvimento e manutenção dos hábitos bucais deletérios em crianças de três a cinco anos de idade das creches públicas de Vitória/ES.Método: trata-se de um estudo longitudinal, retrospectivo, com uma amostra final de 903 escolares, aleatorizada e representativa das 9.829 crianças matriculadas. Para a comparação entre as variáveis predictoras e hábitos foi utilizado o teste exato de Fisher e a força da associação medida pelo Odds Ratio.Resultados: 12,4% das crianças apresentaram hábito de sucção digital e 37,7%, o de chupeta. Não foi verificada associação estatisticamente significante do hábito de sucção digital com desmame precoce. As crianças do sexo feminino (p=0,045) demonstraram 20% mais chance de adquirir e permanecer com o hábito de chupeta, e as que tiveram o desmame precoce apresentaram aproximadamente quatro vezes mais a chance de desenvolver o hábito de chupetas (p= 0.000).Conclusão: associação entre hábito de chupeta e desmame precoce foi verificada. O desmame precoce pode ser considerado fator de risco para a permanência do hábito de chupeta.

Purpose: evaluate association between social and demographic variables, breastfeeding interruption and deleterious oral habits and the prevalence of non-nutritive sucking habits in 03 to 05 years old school children in Vitória, Espírito Santo.Method: this is a retrospective longitudinal study with a final random sample of 903 children from a universe of 9.829 students. The comparison between predictive variables and non-nutritive sucking habits used Fisher Exact test and strength of association verified by Odds Ratio.Results: 12,4% of the children present or had presented finger sucking habit and 37,7% of sucking pacifier. There was no statistically significant association between finger sucking with weaning. Female children had 20% more chance to have habit of sucking pacifier (p=0,000). Children that had early breast feeding interruption presented approximately 4 times more chance of developing the habit of sucking pacifiers (p= 0.000).Conclusions: the association of pacifier sucking habit and weaning was verified. Early weaning can be considered a risk factor for maintenance of pacifiers sucking habit.

Síndrome de Pallister-Killian / Pallister-Killian syndrome

A Síndrome de Pallister-Killian (SPK) é uma doença genética rara, que acarreta muitas alterações no desenvolvimento neuropsicomotor.O presente estudo teve como objetivo contribuir para o conhecimento e tratamento fisioterapêutico da SPK. Tratou-se de um estudo de caso de uma paciente de 15 anos, acompanhada na Clínica de Fisioterapia da Faculdade Anhanguera de Campinas.Foi realizada uma avaliação fisioterapêutica da paciente, e aplicadoum questionário à mãe para colher informações sobre o períodopré-natal, perinatal e pós-natal. Os resultados mostraram fáciescaracterística, retardo mental, falta de linguagem, sensibilidadepreservada, hipotonia generalizada, ausência de alguns reflexos,deformidades ósseas nos pés e marcha independente como funçãomais alta. Dentre as alterações encontradas, cabe destacar o retardomental, que dificulta o processo de desenvolvimento e reabilitação.

The Pallister-Killian Syndrome (PKS) is a rare genetic disease impairing the neurological development. This study aimed to contribute for knowledge and physical therapy of PKS. It was a casereport of a 15 years old patient, attended at Clínica de Fisioterapia daFaculdade Anhanguera de Campinas. It was done a physical therapyevaluation of the patient and her mother answered a questionnaireasking information on the prenatal, perinatal and postnatal periods.The results showed face characteristics, mental retardation, lack of language abilities, preserved sensation, generalized hypotonic, someabsence of reflexes absence, feet bones deformities and independentmarch as the most achieved function. Among the anomalies diagnosed,it is necessary to highlight the mental retardation, which complicates both development and rehabilitation processes.

Intervenção precoce em lactentes prematuros / Early intervention in premature infants

Os recentes avanços da neonatologia têm reduzido significativamente as taxas de mortalidade de recém-nascidos prematuros.Entretanto, eles estão sob maior risco para apresentar déficits de desenvolvimento, em relação aos nascidos a termo. Este estudo tevepor objetivo verificar, a partir de revisão de literatura, os efeitos da intervenção precoce em lactentes nascidos pré-termo. Foram incluídos artigos publicados nas bases de dados Medline, Lilacs, Scieloe Pubmed, na língua portuguesa e inglesa, no período de 1988a 2011. Foram excluídos artigos baseados em experimentos com modelos animais, bem como artigos que não apresentaram clareza quanto aos métodos utilizados e resultados obtidos. Concluiu-se que a intervenção precoce diminui os atrasos do desenvolvimento motor de lactentes e, quando associada à orientação e colaboração dos pais, os resultados são ainda mais benéficos.

Recent advances in neonatology have significantly reduced the mortality rates in preterm infants. How ever, they are at highest riskof having developmental deficits, when compared to those born atterm. This study aimed to ascertain from the literature review theeffects of early intervention in infants born preterm. Articles in Portuguese and English published in Medline, Lilacs, Scielo, Pubmedfrom 1988 to 2011 were included. We have excluded articles basedon experiments with animal models as well as articles that were notclear enough about the used methods and results. It was concluded that early intervention reduces the motor development delays ininfants and if associated to the parents guidance and collaboration the results are even more beneficial.

Recém-nascido pequeno para a idade gestacional: repercussão nas habilidades motoras finas / Small-for-gestational-age newborn infant: repercussion on fine motor skills

OBJETIVO: Comparar as habilidades motoras finas de lactentes nascidos a termo pequenos para a idade gestacional (PIG) com as habilidades dos nascidos adequados para a idade gestacional (AIG) no terceiro mês de vida. MÉTODOS: Realizou-se um estudo observacional de corte transversal. Avaliaram-se 67 lactentes (21 PIG e 46 AIG) no terceiro mês de vida. Portadores de síndromes genéticas, malformações congênitas, infecções congênitas e aqueles que necessitaram de unidade de terapia intensiva neonatal foram excluídos. As Escalas Bayley II de Desenvolvimento Infantil foram utilizadas, com ênfase nos itens que avaliam as habilidades motoras finas. RESULTADOS: Não se observaram diferenças entre os grupos na escala motora (p=0,21) e mental (p=0,45) no terceiro mês de vida. No item "Alcança o Aro Suspenso", houve diferença significativa (teste Exato de Fisher; p=0,02), demonstrando maior frequência de execução para o grupo PIG no terceiro mês de vida. CONCLUSÕES: Supõe-se que a diferença encontrada no item "Alcança o Aro Suspenso" possa ser atribuída à grande ocorrência de movimentos dos braços observada no grupo PIG e não a uma condição melhor de desenvolvimento desse grupo.

OBJECTIVE: To compare the fine motor skills of full-term small-for-gestational-age (SGA) and appropriate-for-gestational-age (AGA) infants in the third month of life. METHODS: This observational cross-sectional study enrolled 67 infants (21 SGA and 46 AGA) in the third month of life. Infants presenting genetic syndromes, congenital malformations, congenital infections and those who needed neonatal intensive care were excluded. The Bayley Scales of Infant Development-II were used, with emphasis on items that evaluate the fine motor skills. RESULTS: No differences were observed between groups for motor (p=0.21) and mental (p=0.45) scales in the third month. There was a significant difference between the groups on the item "Reaches for Suspended Ring" (Fisher's exact test; p-value=0.02): a higher percentage of SGA infants accomplished this item in the third month of life. CONCLUSIONS: We hypothesize that the difference found in the item "Reaches for Suspended Ring" could be attributed to an increased frequency of arm movements observed in SGA infants and not to a better neurodevelopment of this group.

OBJETIVO: Comparar las habilidades motoras finas de lactantes nacidos a término pequeños para la edad gestacional (PEG) con adecuados para la edad gestacional (AEG) en el 3er mes de vida. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional de corte transversal. Se evaluaron a 67 lactantes (21 PEG y 46 AEG) en el 3er mes de vida. Síndromes genéticos, malformaciones congénitas, infecciones congénitas y aquellos que necesitaron de unidad de terapia intensiva neonatal fueron excluidos. Las Escalas Bayley II y de Desarrollo Infantil fueron utilizadas, con énfasis en los ítems que evalúan las habilidades motoras finas. RESULTADOS: No se observaron diferencias entre los grupos en la escala motora (p=0,21) y mental (p=0,45) en el 3er mes de vida. En el ítem "alcanza aro suspendido" hubo diferencia significativa (p=0,02; prueba Exacta de Fisher), demostrando mayor frecuencia de ejecución para el grupo PEG en el 3er mes de vida. CONCLUSIONES: Se supone que la diferencia encontrada en el ítem "alcanza el aro suspendido" pueda ser atribuida a la gran ocurrencia de movimientos de los brazos observada en el grupo PEG y no a una condición mejor de desarrollo en este grupo.

A repetição e o par mania-depressão na clínica psicanalítica das obesidades / La repetición del par manía-depresión en la clínica psicoanalítica de la obesidad / La répétition de la paire manie-dépression dans la clinique psychanalytique de l'obésité / The repetition and the pair mania-depression in the psychoanalytic clinic of obesity

O reconhecimento da obesidade como doença, do ponto de vista biológico, é polêmico. No entanto, a OMS aponta inequivocamente o fato de ela ter se tornado um problema de saúde pública dos mais urgentes e inquietantes. O presente trabalho visa a discutir a obesidade a partir da psicopatologia fundamental, sem esquecer o caráter "multidimensional" do fenômeno. O "corpo opulento" é tratado aqui em sua articulação com a subjetividade, apontando formações culturais que tornam a obesidade uma expressão da fetichização do corpo na modernidade. As reflexões aqui apresentadas se fundam em observações feitas de atendimentos a pacientes com quadro físico de obesidade, que procuram o consultório de psicanálise. O trabalho recupera a noção do "agir do melancólico" para examinar o "agir da obesidade", adotando a melancolia como um "paradigma" para a compreensão do sofrimento na obesidade. Nesta direção, é proposto um paralelo entre as manifestações depressivas num e no outro caso. Observações clínicas permitem levantar a hipótese de uma falha no par estrutural mania-depressão. A falha neste mecanismo de proteção parece impedir a regulação da angústia: diante da frustração de projetos idealizados e inatingíveis (o emagrecimento milagrosamente sonhado), a angústia é corporificada, e não simbolizada. Neste sentido, a obesidade se apresenta como um adoecimento narcísico. A falha no par mania-depressão tem o efeito de bloquear a elaboração e a possibilidade de simbolizar o conflito...

The recognition of obesity as a disease from the biological point of view is controversial. However, WHO points unequivocally to the fact that it has become one of the most urgent and disturbing public health problem. The present work aims to discuss the obesity by the prism of the fundamental psychopathology, without forgetting the multidimensional nature of the phenomenon. The "opulent body" is treated here in its articulation with the subjectivity, pointing cultural formations which make obesity an expression of the body fetishization in modernity. The reflections presented here are based on observations made during patients' treatment with a obesity physical conditions, seeking the office of psychoanalysis. The work resumes the "melancholy acting" to examine the "obesity acting" taking melancholy as a "paradigm" to understand the suffering in obesity, and proposes a parallel between depressive manifestations in one and in other case. Clinical observations allow the hypothesis of a flaw in structural pair "mania-depression". The flaw in this defensive mechanism seems to prevent the regulation of anxiety: in face of frustration for idealized and unattainable projects (the miraculously slimming dreamed), the anxiety is embodied, and not symbolized. Thus, obesity is presented as a narcissistic illness. The pair "mania-depression" flaw has the effect of blocking elaboration and the possibility to symbolize the conflict...

El reconocimiento de la obesidad como una enfermedad, desde el punto de vista biológico, es objeto controvertido. Sin embargo, la OMS señala el hecho de que se ha convertido en un problema de salud pública urgente y preocupante. Este trabajo tiene como objetivo discutir la obesidad de la psicopatología fundamental, sin olvidar el carácter "multidimensional" del fenómeno. El "cuerpo opulento" se trata aquí en relación con subjetividad, señalando antecedentes culturales que hacen de la obesidad una expresión de fetichización del cuerpo en la modernidad. Las ideas aquí presentadas se basan en observaciones a pacientes con condiciones físicas de obesidad que buscan la clínica de psicoanálisis. La obra recupera la noción del "actuar del melancólico" para examinar el "actuar de la obesidad", y abarca la melancolía como un "paradigma" para entender el sufrimiento de la obesidad. En este sentido, se propone un paralelismo entre las manifestaciones depresivas en los dos casos. Las observaciones clínicas permiten la hipótesis de una falla en el par estructural manía-depresión. El defecto en este mecanismo de protección a primera vista interrumpe la regulación de la ansiedad: frente a frustración de un proyecto idealizado e inalcanzable (el milagro de la pérdida del peso sonado), la ansiedad se manifiesta en el cuerpo, no sólo en forma simbólica. En este sentido, la obesidad se presenta como una enfermedad narcisista. La falla en el par manía-depresión actúa bloqueando el desarrollo y la capacidad de simbolizar el conflicto...

Du point de vue strictement biologique, la reconnaissance de Tobesité en tant que maladie est objet d'une polémique. Alors que pour l'OMS ce phénomène constitue un problème de santé publique assez important et inquiètant. La travail ci-présent porte la visée de débattre l'obesité sous le régard de la psychopathologie fondamentale, sans oublier sa caractéristique de phénomène multi-dimensionnel. Le ''corps volumineux'' est pris alors dans son articulation à la subjectivité et aux formations culturelles qui font de l'obesité une parmi les expressions de la fetichisation du corps dans la modernité. L'approche ici adopté prend le modele du "agir-melancolique", pour saisir "l'agir de Tobesité". Dans ce sens la mélancolie devient modele paradigmatique pour la comprehénsion de la souffrance psychique chez Tobése; des manifestations dépresives y sont intérrogées soit du cote de la mélacolie, soit de Tobesité. Le matériel clinique permet de poser Thypothèse explicative selon laquelle une rupture intervient dans le fonctionnement du pair structural manie-dépression. Tel défaillance dans ce mechanisme de protection empéche, de la part des sujets, le maniement de l'angoisse face à la non-réalisation des projets, attentes ou intentions miraculeuses concernant la perte de poids. De cela, l'angoisse atteinds le corps, elle "prends corps", éloignant le sujets de toute possibilité de symbolisation des conflits inconscients. L'obesité se déploit en blessure narcissique...

A confusão de línguas e os desafios da psicanálise de grupo em instituição / The language confusion and the challenges of group in institutions / La confusión de lenguas y los desafíos del psicoanálisis de grupo en institución

Este trabalho é uma reflexão sobre os desafios da psicanálise de grupo na instituição. O texto faz uma análise do contexto institucional desde a reforma psiquiátrica, que buscou o enfrentamento da exclusão social, como processo sociohistórico e simbólico que atinge a identidade do portador e a dos familiares. Assim, a relação entre o cuidado com o sofrimento e a assistência à exclusão é discutida sob o prisma da integração e da revalorização da dimensão clínica do tratamento. A distinção entre demanda, necessidade e desejo é retomada para apontar a importância de manter o sujeito portador no centro do modelo. Em seguida, examina-se a confusão de línguas entre psicanálise, psicoterapia e psiquiatria, apontando algumas das principais questões clínicas e sociais relativas ao atual fazer do analista. O presente trabalho se funda na reflexão sobre o trabalho de grupo em instituição, inspirada em atendimentos semanais a três grupos de pacientes de um CAPS, e coloca a transferência e a mediação grupal como dispositivos necessários para o trabalho em grupo. A psicanálise de grupo é sustentada como forma de elaboração do sofrimento psíquico, redirecionando a própria noção de sujeito....(AU)

This work is a reflection about the chalenges of group psychoanalysis in institutions. The text analyses the institutional context since the psychiatric reform, which sought to confront the social exclusion, as a simbolic and social-historical process that involves the identity of the carrier and of his/her family. So, the relation between “care with suffering” and the assistance to the exclusion are discussed based on the integration and revalorization of the clinic dimension of the treatment. The distinction between “demand, necessity and desire” is retaken to point out the importance of keeping the carrier subject in the center of the model. Then the language confusion between psychoanalysis, psychotherapy and psychiatry is examined, pointing out the main clinic and the social matters related to the actual work of the analist. The present work is based on the reflection about the group work in institutions, inspired in weekly attendance to three patient groups of a psycho-social attention center (CAPS) and it places the transference and the groupal mediation as necessary devices to the group work. The group psychoanalysis is sustained as a form of elaboration of psychological suffering, redirecting the very notion of subject....(AU)

Este trabajo es una reflexión sobre los desafíos del psicoanálisis de grupo en la institución. El texto hace un análisis del contexto institucional desde la reforma psiquiátrica, que buscó el enfrentamiento de la exclusión social, como proceso socio-histórico y simbólico que alcanza la identidad del portador y la de los familiares. Así, la relación entre el cuidado con el sufrimiento y la asistencia a la exclusión es discutida bajo el prisma de la integración y de la revalorización de la dimensión clínica del tratamiento. La distinción entre demanda, necesidad y deseo es retomada para apuntar la importancia de mantener el sujeto portador en el centro del modelo. En seguida, se examina la confusión de lenguas entre psicoanálisis, psicoterapia y psiquiatría, apuntando algunas de las principales cuestiones clínicas y sociales relativas al actual hacer del analista. El presente trabajo se funda en la reflexión sobre el trabajo de grupo en institución, inspirada en atendimientos semanales a tres grupos de pacientes de un CAPS, y coloca la transferencia y la mediación grupal como dispositivos necesarios para el trabajo en grupo. El psicoanálisis de grupo es sustentado como forma de elaboración del sufrimiento psíquico, re-direccionando la propia noción de sujeto....(AU)

A perversão feminina e o laço social na atualidade / The female perversion and social bond

O presente trabalho tem por objetivo discutir a perversão feminina no campo da psicanálise e sua relação com o laço social face às transformações da cultura na atualidade, sobretudo a “feminização do corpo social” e o “declínio da função paterna”. O texto retoma os fundamentos da perversão como modo de economia do desejo, a formulação freudiana do fetiche como o substituto do falo materno e a permanência de uma identificação primária com a mãe para afirmar a existência de uma vertente perversa em mulheres. A ideia de um “mundo perverso” é uma metáfora má para o entendimento da perversão feminina. O que nos propomos a discutir é como, para algumas mulheres, no processo de identificação (Freud, 1905; 1921), a lógica da identificação como internalização dos atributos do objeto, então na dialética do ser o objeto, é trocada pela lógica do ter o objeto (lógica da identificação como posse do objeto e tentativa de permanecer na posição de falo do Outro), instalando a voracidade do gozo neste ter.

This work discusses the “female perversion” in the psychoanalysis field and its relation with the social bond face to the current culture transformations, especially the “feminization of the social world” and the “decline of the paternal function”. The text takes up the fundaments of the perversion as way of saving of the desire, the Freud’s theory of fetish as the substitute to the maternal phallus and the permanence of a primary identification with the mother, to affirm theexistence of a perverse strand in women. The idea of a “perverse world” is a bad metaphor to understanding female perversions. What we purpose ourselves to discuss is how, to some women, in the identification process (Freud, 1905; 1921), the identification’s way as internalization of the object’s attributes, then in the dialectics of “being” the object, is replaced by “having” the object (The identification’s way as possession of the object and the attempt of remaining in the position of phallus of Other), installing the voracity of enjoyment in this having.

Post-transplantation osteoporosis / Osteoporose pós-transplante

Transplantation is an established therapy for many hematologic disorders as well as for end-stage diseases of the kidney, lung, liver, heart among others. Osteoporosis and a high incidence of fragility fractures have emerged as a complication of organ transplantation. Many factors contribute to the pathogenesis of osteoporosis following organ transplantation. In addition, most patients have some form of bone disease prior to transplantation, which is usually related to adverse effects of end-stage organ failure on the skeleton. This chapter reviews the mechanisms of bone loss that occur both in the early and late post-transplant periods including the contribution of immunosuppressive agents as well as the specific features of bone loss after kidney, lung, liver, cardiac and bone marrow transplantation. Prevention and treatment for osteoporosis in the transplant recipient will also be addressed.

Transplante de órgãos ou medula óssea é uma terapia conhecida para muitas doenças hematológicas e para estágios finais de doenças renais, pulmonares, hepáticas, cardíacas, entre outras. A osteoporose e o aumento da prevalência de fraturas por fragilidade óssea têm se mostrado como uma complicação do transplante. Muitos fatores contribuem para a patogênese da osteoporose relacionada ao transplante. Além disso, a maioria dos pacientes apresenta doença óssea antes do transplante, a qual é secundária à doença grave de base. Este artigo revisa os mecanismos da perda óssea que ocorrem tanto na fase precoce quanto na fase tardia após o transplante, incluindo o uso das drogas imunossupressoras, como também os fatores específicos envolvidos na perda óssea relacionados ao transplante renal, pulmonar, hepático, cardíaco e de medula óssea. A prevenção e o tratamento da osteoporose após transplante também são abordados nesta revisão.