Guia prático para o manejo da dor / Guia prático para o manejo da dor

O estudo da dor e suas particularidades é de grande importância para o tratamento de diversas patologias e para a melhora na qualidade de vida dos pacientes. A maioria das disfunções orgânicas tem a dor como um ponto importante da sua manifestação. Dessa maneira, é justificável a elaboração de conteúdo para auxiliar os profissionais da saúde no entendimento e tratamento das principais causas de dores agudas e crônicas. Este livro foi elaborado com o objetivo de servir como um guia prático para o manejo da dor por profissionais e acadêmicos de Medicina. Engloba temas como conceitos e aspectos biopsicossociais da dor, além de questões mais complexas como a fisiologia da dor e o tratamento medicamentoso com o arsenal terapêutico existente. Finalmente, também trata dos diversos tipos de dor mais prevalentes e o conhecimento básico que envolve seu manejo.

Estudo comparativo das microdeformações resultantes de cargas estáticas axiais e não axiais em próteses de três elementos implantossuportadas / Comparative study of micro deformations resulting from axial and non-axial static loads under three prosthetic implant elements

Introdução: O controle das microdeformações ao redor dos implantes é um fator que pode levar a uma melhor osseointegração e manutenção das estruturas ósseas. Objetivo: Avaliar a distribuição de tensões ao redor dos implantes, utilizando-se a extensometria, sob a influência da aplicação de cargas estáticas axiais e não axiais em próteses parciais fixas de três elementos, em diferentes pontos de aplicação de carga. Material e Método: Em um bloco de poliuretano, foram instalados três implantes de hexágono interno e, sobre esses implantes, pilares protéticos microunit foram conectados com torque de 20 Ncm. Cilindros plásticos foram utilizados para realização dos enceramentos padronizados que, posteriormente, foram fundidos em liga de cobalto cromo. Extensômetros foram colados na superfície do bloco ao redor dos três implantes. As estruturas metálicas foram parafusadas com torque de 10 Ncm cada. Em seguida, foram realizados carregamentos verticais estáticos de 30 kgf, durante dez segundos, em cinco pontos pré-determinados (A, B, C, D e E), utilizando um dispositivo de aplicação de cargas (DAC). Resultado: Os dados foram analisados pelo teste RM ANOVA, que indicou que o efeito entre o ponto de aplicação de carga e os diferentes corpos de prova não foi estatisticamente significante, enquanto que, para o efeito entre os pontos de aplicação de carga, houve diferença (p=0,0001). Em seguida, aplicou-se o teste de comparação múltipla de Tukey. Conclusão: A aplicação de carga sobre os pontos não axiais D e E produziu um aumento da magnitude de microdeformação ao redor dos implantes. .

Introduction: The control of the micro strain surrounding implants is a factor that can lead to a better osseointegration and maintenance of bone structures. Objective: evaluate in vitro, using strain gauge analysis , the influence of the axial and non-axial static load in implant-supported fixed partial dentures, varying the point of load application. Material and Method: In a block of polyurethane three internal hexagonal implants were installed, on implants abutments microunit were connected with torque of 20 Ncm, and plastic prosthetic cylinders were screwed on to the abutments, which received standard patterns cast in Co-Cr alloy (n=10). Four strain gauges were bonded on the surface of the block tangentially to the three implants. Each metallic structure was screwed onto the microunit with a 10 Ncm torque. With a load application device (DAC) static vertical loads of 30kgf were applied for ten seconds at five predetermined points (A, B, C, D and E). Result: Result analyzed by RM ANOVA, in which the effect of the point of load application and differents specimens were not statistically significant, whereas regarding the points of load application presented statistical differenced (p=0.0001). Applying Tukey's multiple comparison tests. Conclusion: The application of load on the non-axial points D and E produced an increase in the magnitude of micro strain around implants. .

Perfil antropométrico e clínico de escolares e sua relação com a síndrome metabólica na infância / Anthropometric and clinical profile of students and its relationship with the metabolic syndrome in childhood

Objetivo: Avaliar o perfil antropométrico e clínico de escolares e verificar sua relação com a síndrome metabólica. Métodos: Foram estudados 91 alunos, de 7 a 8 anos de idade, pertencentes a escolas públicas de Campinas-SP, Brasil. Todos foram submetidos à avaliação da pressão arterial (PA) e antropométrica, destacando-se a aferição de peso, estatura, circunferência abdominal e braquial. Para avaliar a incidência da síndrome metabólica nessas crianças, elas foram divididas em grupos, de acordo com o estado nutricional e distribuição do índice de massa corpórea. Resultados: 45 crianças (49,4%) foram consideradas eutróficas, 12 estavam em sobrepeso (13,1%) e 34 eram obesas (37,3%). As comparações das circunferências abdominais e braquiais, foram estatisticamente diferentes entre os grupos eutróficos (55,5±3,5 e 18,6±1,3), sobrepesos (62,9±4,0 e 21,4±1,7) e obesos (76,3±8,1 e 26,5±2,6). A PA sistólica (PAS) foi menor no grupo eutrófico comparado ao obeso, com valores respectivos de 88,2±4,0 e 93,4±7,2 mmHg. Os valores de PAS e PA diastólica (PAD) se correlacionaram com os valores de circunferência abdominal de todos os grupos, no entanto somente a PAS se correlacionou com a circunferência braquial em todos os grupos. Conclusão: Como há significativa correlação entre os valores de PAS e PAD com os valores de circunferência abdominal; e os valores de PAS com os de circunferência braquial, conclui-se que exames antropométricos e clínicos detectam precocemente e controlam o risco para o desenvolvimento da síndrome metabólica nas crianças avaliadas.

Objective: To evaluate the anthropometric and clinical profile of students and verify its association with the metabolic syndrome. Methods: The study involved 91 students, aged 7 to 8, attending public schools in Campinas-SP, Brazil. All students were submitted to an evaluation of blood pressure and anthropometrical parameters, focused on weight, height, abdominal and brachial circumferences measurements. To evaluate the incidence of metabolic syndrome among those children, they were divided into groups according to nutritional status and body mass index distribution. Results: 45 children (49.4%) were considered eutrophic, 12 were overweight (13.1%) and 34 were obese (37.3%). Comparisons between abdominal and brachial circumferences were statistically different for the eutrophic (55.5±3.5 and 18.6±1.3), overweight (62.9±4,0 and 21.4±1.7) and obese group (76.3±8.1 and 26.5±2.6). Systolic blood pressure was lower in the eutrophic group, compared to the obese one, with values of 88.2±4,0 and 93.4±7.2 mmHg, respectively. Both systolic and diastolic blood pressure were correlated to abdominal circumference values in all groups. However, only systolic blood pressure showed correlation with brachial circumference in all groups. Conclusion: Given the significant correlation observed between both systolic and diastolic blood pressure values and abdominal circumference values; as well as between systolic blood pressure values and brachial circumference, the anthropometric and clinical evaluation is to be considered suitable for early detection and to control the risk of development of metabolic syndrome among the children in this study.

Síntesis de serotonina y presencia de hidroxilasa de triptófano en linfocitos de pacientes con depresión mayor tratados con fluoxetina y ácido fólico / Synthesis of serotonin and tryptophan hydroxylase in lymphocytes from patients with major depression treated with fluoxetine and folic acid

El ácido fólico ha sido utilizado como coadyuvante antidepresivo, y se han reportado bajos niveles séricos en deprimidos. Debido al papel del ácido fólico y a la relevancia del sistema serotonérgico linfocitario en la depresión, el objetivo de este estudio es determinar la capacidad de producción de serotonina y la presencia de la hidroxilasa del triptófano en linfocitos de pacientes deprimidos tratados con fluoxetina y ácido fólico. Los pacientes fueron diagnosticados con los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Psiquiátrica Americana, la intensidad del episodio depresivo se determinó mediante la Escala de Hamilton para Depresión. Veintisiete pacientes (21-58 años) fueron seleccionados, no presentaban otra patología ni riesgo suicida. Se distribuyeron en forma aleatoria en dos grupos experimentales, unos (14) recibieron fluoxetina, 20 mg/d, más ácido fólico, 10 mg/d y otros (13) fluoxetina más placebo. El grupo control fue constituido por 15 sujetos aparentemente sanos (26-49 años). Se tomaron muestras de sangre al principio y después de seis semanas. Diez pacientes de cada grupo experimental culminaron el estudio. La homocisteína plasmática disminuyó con la administración de ácido fólico. Los linfocitos fueron aislados por gradientes de densidades con Ficoll/Hypaque y adhesión diferencial al plástico. Las concentraciones de serotonina en linfocitos se determinaron por cromatografía líquida de alta resolución con detector electroquímico y no difirieron entre los dos grupos ni en relación al control, pero fueron bajas en los que recibieron el tratamiento. La síntesis de serotonina a partir de triptófano fue menor en los pacientes en relación a controles, y disminuyó después de los dos tratamientos. El número de linfocitos con la enzima fue menor en los pacientes y decreció después del ácido fólico.

Tratamento de trombose tardia de stent farmacológico com cateter extrator de trombo / Treatment of late thrombosis of drug-eluting stent using a thrombus extraction catheter

Relatamos o caso de um paciente de 69 anos com trombose tardia de stent farmacológico, admitido com infarto agudo do miocárdio anterior, tratado com sucesso com o uso de cateter de aspiração de trombos (PRONTO V3).

A importância do controle de qualidade em serviços de hemodinâmica e cardiologia intervencionista / The relevance of quality control in services of hemodynamics and interventional cardiology

OBJETIVO: Avaliar o desempenho de um equipamento de raios X utilizado em radiologia intervencionista e a qualidade de imagem produzida, aplicando alguns testes de controle de qualidade. MATERIAIS E MÉTODOS: O equipamento de raios X testado foi da marca Philips (Integris H3000), do serviço de hemodinâmica de um hospital do Rio de Janeiro. Foram utilizados objetos de teste de Leeds para avaliar a qualidade da imagem, e um sistema Radcal 9015 para medições dosimétricas. RESULTADOS: Nos modos high e normal, os valores medidos das taxas de kerma no ar foram diferentes dos esperados. Em alguns casos, os valores das taxas medidas não foram afetados pelo uso de diferentes modos de magnificação. A avaliação da qualidade da imagem apresentou resultados diferentes dos valores recomendados pelas normas. Isto pode levar à obtenção de imagens de menor qualidade e ao aumento da exposição à radiação de pacientes e profissionais. CONCLUSÃO: Os resultados mostraram a importância da aplicação periódica de testes de controle de qualidade, que permitem monitorar o desempenho do equipamento e estimar a exposição dos pacientes e trabalhadores. Os resultados obtidos sugerem a necessidade de uma revisão no sistema de aquisição de imagens do equipamento.

OBJECTIVE: To evaluate the performance and quality of images of a x-ray equipment utilized in interventional radiology, by means of some tests of quality control. MATERIALS AND METHODS: Measurements have been performed on a Philips Integris H3000 x-ray equipment dedicated to interventional procedures in the hemodynamics laboratory of a hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil. Leeds test objects have been used to evaluate the image quality. Dosimetric measurements have been developed with a Radcal 9015 dosimetric system. RESULTS: In high and normal modes, the air kerma rates have been different from the expected results. In some cases, values have not been affected by the use of different magnification modes. The images quality evaluation has showed different results from those recommended by technical standards. This could lead to the acquisition of poor quality images besides an increase in the radiation exposure levels for both patients and staff. CONCLUSION: The results have shown the importance of a periodical quality control testing, allowing the monitoring of the x-ray equipment performance and evaluation of radiation exposure levels for both patients and staff. The results suggest the need of a revision of the x-ray images acquisition system.

Validación de una escala para detección precoz de trastornos somatomorfos en la consulta médica general / Validation of a detection precocious scale to somatomorfos disorder in the general medical consultation

El presente trabajo es un estudio de confiabilidad para diagnóstico clínico de los trastornos somatomorfos según la Décima Edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades, mediante el uso de un instrumento diseñado que incluye los criterios diagnósticos para los trastornos somatomorfos, administrados en grupos de 70 pacientes que acudieron por primera vez a la consulta de los Servicios de Gastroenterología, Neurología y Medicina Interna del Hospital Vargas de Caracas, durante los meses de septiembrede 1998 a julio de 1999. En los resultados se evidencia que dichos criterios son confiables con un moderado valor predictivo. Además de reflelejar que no hay diferencia estadísticamente significativa entre los distintos parámetros demográficos según los criterios diagnósticos. Solo cuatro quejas fueron significativamente mas frecuentes en mujeres nauseas, cansancio al ligero esfuerzo, dolor en extremidades y dolor continuo en cualquier parte del cuerpo.

La formación médica en México y los procesos en búsqueda de garantizar la calidad de los egresados / Medicine teaching in search of quality

Se plantean en forma sucinta los antecedentes de los procesos de evaluación y acreditación en México. Se describe la tendencia del crecimiento del número de escuelas y la matrícula de estudiantes de medicina y los planes de estudio de 58 escuelas de medicina. Se analizan los procesos para garantizar la calidad de los médicos egresados: la evaluación del Comité Interinstitucional de Evaluación de la Educación Superior, la acreditación de escuelas de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, la certificación de médicos generales, la normatividad para campos clínicos, internado y servicio social y se muestra un estudio de caso de seguimiento de egresados. Finalmente se hacen consideraciones sobre estos procesos.

Comparación entre nitrógeno uréico urinario y amonio sérico en pacientes con hepatopatía crónica / Comparison between ureal urinary nitrogen and sericus ammonius in chronic hepatopathy patients

En el presente estudio se comparan dos grupos de diez pacientes con hepatopatía (uno que nunca ha presentado encefalopatía y el otro que sí la presentó), con un grupo de diez sujetos sanos. El objetivo era observar si la correlación inversa entre amonio sérico y nitrógeno uréico ordinario, podrían permitirnos establecer el grado de compromiso funcional hepático en forma indirecta. La muestra se obtuvo en el Hospital San Juan de Dios, de enero a diciembre de 1988, en cuyo laboratorio clínico se practicaron los análisis. Se descartaron pacientes que no tuvieran función renal óptima. Se encontró, tal y como se planteaba en el objetivo del estudio, que el amonio sérico aumentaba conforme era más serio el compromiso funcional hepático y concomitantemente disminuía el nitrógeno uréico urinario, siendo estos resultados estadísticamente significativos por el análisis de variancia entre los grupos (r=0.44, p<0.05). Concluimos conla inquietud de la necesidad de estudios longitudinales de estos pacientes, para poder ratificar con certeza que dichos análisis tienen o no utilidad predictiva de su pronóstico y grado de función hepática.

Efectos de los medios de comunicación en la socialización infantil / Mass media effect on child socialization

El presente trabajo es un estudio sobre el grado de condicionamiento social que ejercen los llamados medios masivos de comunicación (en particular la televisión) sobre el curso socializante de los niños Intenta establecer en términos de identificación no-identificación, las características de la socialización infantil en concordancia con sus valoraciones culturales, sociales, ideológicas, morales y otras, en cada uno de los grupos investigados. Determinar que la naturaleza de los patrones socializantes de los niños en los primeros años de su existencia, se asocia íntimamente con los valores que promueve la televisión y hacia la cual tienen acceso precozmente los niños. Establecer que tales internalizaciones, efectuadas por los niños en base a los contenidos de la televisión, comportan indubitablemente una brutal agresión al proceso de socialización en tanto que se imponen criterios culturales e ideológicos totalmente extraños a los de su pertenencia de clase