Sexually transmitted diseases among psychiatric patients in Brazil

Sexually transmitted diseases are still highly prevalent worldwide and represent an important public health problem. Psychiatric patients are at increased risk of sexually transmitted diseases but there are scarce published studies with representative data of this population. We sought to estimate the prevalence and correlates of self-reported sexually transmitted diseases among patients with mental illnesses under care in a national representative sample in Brazil (n = 2145). More than one quarter of the sample (25.8%) reported a lifetime history of sexually transmitted disease. Multivariate analyses showed that patients with a lifetime sexually transmitted disease history were older, had history of homelessness, used more alcohol and illicit drugs, suffered violence, perceived themselves to be at greater risk for HIV and had high risk sexual behavioral: practised unprotected sex, started sexual life earlier, had more than ten sexual partners, exchanged money and/or drugs for sex and had a partner that refused to use condom. Our findings indicate a high prevalence of self-reported sexually transmitted diseases among psychiatric patients in Brazil, and emphasize the need for implementing sexually transmitted diseases prevention programs in psychiatric settings, including screening, treatment, and behavioral modification interventions.

Gender differences in non-adherence among Brazilian patients initiating antiretroviral therapy

OBJECTIVE: We conducted a study to identify gender differences in factors associated with the first episode of non-adherence in the 12 months following the first antiretroviral prescription. METHODS: A concurrent prospective study of patients initiating antiretroviral therapy in Brazil was conducted from 2001-2002. The self-reported measurement of adherence was defined as an intake of less than 95% of the prescribed number of doses. Only the first occurrence of non-adherence was considered in this analysis. All analyses were stratified by gender. A Cox proportional hazard model was used to estimate the risk of non-adherence, and the time to non-adherence was estimated using the Kaplan-Meier method. RESULTS: The cumulative incidence of non-adherence was 34.6% (29.7% and 43.9% among men and women, respectively; p=0.010). Marital status (being married or in stable union; p=0.022), alcohol use in the month prior to the baseline interview (p=0.046), and current tobacco use (p=0.005) increased the risk of non-adherence among female participants only, whereas a self-reported difficulty with the antiretroviral treatment was associated with non-adherence in men only. For both men and women, we found that a longer time between the HIV test and first antiretroviral therapy prescription (p=0.028) also presented an increased risk of non-adherence. CONCLUSIONS: In this cohort study, the incidence of non-adherence was 1.5 times greater among women compared to men. Our results reinforce the need to develop interventions that account for gender differences in public referral centers. Additionally, we emphasize that, to achieve and maintain appropriate adherence levels, it is important to understand the barriers to seeking and utilizing health care services. .

HIV risk behavior of psychiatric patients with mental illness: a sample of Brazilian patients / Comportamento de risco para o HIV de pacientes psiquiátricos: uma amostra de pacientes brasileiros

OBJECTIVE: The prevalence of HIV among psychiatric patients is higher than general population rates worldwide. Many risk behaviors have been identified in studies from both developing and developed countries, though sampling limitations restrict the generalizability of their results. The objective of this study was to report findings from the first national sample of psychiatric patients about lifetime practice of unsafe sex and associated factors. METHOD: A national multicenter sample of adults with mental illness was randomly selected from 26 public mental health institutions throughout Brazil. Sociodemographic, sexual behavior and clinical data were obtained from person-to-person interviews and blood was collected for serology testing. Logistic regression was used for analysis. RESULTS: The overall prevalence of lifetime unprotected sex was 80.3 percent. Married, older, female patients, those with multiple partners and living with children or partners only and those with less severe psychiatric diagnosis more often practised unsafe sex. DISCUSSION: Risk behavior assessment is a critical tool for clinicians to be able to determine needed HIV-related services for their clients and ensure appropriate follow-through with care and prevention. Interventions that address situational risks in psychiatric patients' lives-institutional and individual- and increase their ability to make informed decisions about their sexual health are urgently needed.

OBJETIVO: A prevalência do HIV em pacientes psiquiátricos é maior do que na população geral em diversos países. Diversos comportamentos de risco têm sido identificados em estudos em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Entretanto, limitações amostrais restringem a generalização dos resultados em sua grande maioria. O objetivo deste trabalho foi apresentar resultados do primeiro estudo representativo de uma amostra nacional de pacientes psiquiátricos sobre a prática do sexo desprotegido e seus fatores associados. MÉTODO: Uma amostra representativa de pacientes adultos com transtornos mentais foi aleatoriamente selecionada de instituições públicas de saúde mental no Brasil. Dados sociodemográficos, comportamentais e clínicos foram obtidos por entrevista face-a-face e sangue foi coletado para exames sorológicos. Foi utilizada regressão logística para análise estatística. RESULTADOS: A prevalência da prática do sexo desprotegido ao longo da vida foi de 80,3 por cento. Pacientes casados/em união, mais velhos e do sexo feminino, aqueles com múltiplos parceiros e morando somente com filhos ou com parceiros e aqueles com condições psiquiátricas menos graves praticaram o sexo desprotegido mais frequentemente. DISCUSSÃO: A avaliação de comportamentos de risco é um instrumento crítico para que profissionais de saúde sejam capazes de determinar as necessidades de cuidados relacionados ao HIV para seus pacientes garantindo o acesso ao tratamento e prevenção. Intervenções que abordam situações de risco na vida dos pacientes psiquiátricos - institucional ou individual - e que contribuam para sua capacidade de tomar decisões informadas sobre sua saúde sexual são urgentemente necessárias.

A evolução da mortalidade por causas mal definidas na população idosa em quatro capitais brasileiras, 1996-2007 / The evolution of mortality from ill-defined causes among the elderly population in four major Brazilian cities, 1996-2007 / La evolución de la mortalidad por causas mal definidas en la población anciana de cuatro capitales brasileñas, 1996-2007

Este artigo objetiva estudar a evolução da mortalidade por causas mal definidas na população com mais de 60 anos, residente em Belo Horizonte, Rio de Janeiro, São Paulo e Porto Alegre, entre 1996 e 2007. Foi analisada a evolução da mortalidade proporcional por causas mal definidas (CMD) no período, a distribuição dessas mortes por grupos etários, segundo códigos do Capítulo XVIII da Classificação Internacional de Doenças - CID-10, e a posição desse grupo de causas no total de óbitos em idosos. Avaliou-se, também, a razão de chances (IC95 por cento) entre os óbitos por CMD e sua ocorrência em hospitais. A evolução da mortalidade proporcional por CMD nas capitais selecionadas, entre 1996 e 2007, indicou uma participação maior de óbitos por CMD em idosos no Rio de Janeiro, onde essas mortes ocupam a posição mais elevada (4º lugar) na ordenação dos grupos de causas para a população idosa. Nessa capital também o percentual de óbitos por CMD ocorridos em hospitais foi quase o dobro das demais. Conforme esperado, a classificação da causa do óbito como CMD mostrou-se negativamente associada à ocorrência em hospitais. Os resultados evidenciam boa qualidade da informação, mas indicam problemas recorrentes na prestação da atenção médica à população idosa.

The objective of this article is to study the evolution of mortality from ill-defined causes in the population over age 60 in the Brazilian cities of Belo Horizonte, Rio de Janeiro, São Paulo and Porto Alegre between 1996 and 2007. The evolution of the proportion of deaths due to ill-defined causes during this period was analyzed, as well as the distribution of these deaths by age group, according to the codes in Chapter XVIII of the International Disease Classification (IDC-10) and the position of this group of causes in the total number of deaths of elderly persons. The chance ratio (95 percent) for ill-defined causes and their occurrence in hospitals was also evaluated. The evolution of the proportion of deaths from ill-defined causes between 1996 and 2007 in the cities mentioned indicated that the highest proportion of deaths from ill-defined causes in the elderly was in Rio de Janeiro, where such deaths are in 4th place among all causes for this age group. In addition, the percentage of deaths from ill-defined causes that occurred in hospitals in Rio de Janeiro was almost twice as high as that in the other cities. As expected, the classification of cause of death as ill-defined was negatively associated with deaths that occurred in hospitals. The findings show good quality of information but indicate frequent problems in providing medical attention to the elderly population.

Este artículo se centra en estudiar la evolución de la mortalidad por causas mal definidas en la población con más de 60 años, residente en Belo Horizonte, Río de Janeiro, São Paulo y Porto Alegre, entre 1996 y 2007. Se analizó la evolución de la mortalidad proporcional por causas mal definidas (CMD) durante el período, la distribución de esas muertes por grupos de edad, según códigos del Capítulo XVIII de la Clasificación Internacional de Enfermedades - CID-10, y la posición de ese grupo de causas en el total de óbitos en ancianos. Se evaluó, también, la razón de oportunidades (IC95 por ciento) entre los óbitos por CMD y su ocurrencia en hospitales. La evolución de la mortalidad proporcional por CMD en las capitales seleccionadas, entre 1996 y 2007, indicó una existencia mayor de óbitos por CMD en ancianos en Río de Janeiro, donde esas muertes ocupan la posición más alta (4º lugar) en la ordenación de los grupos de causas para la población anciana. En esa capital, también el porcentaje de óbitos por CMD ocurridos en hospitales fue casi el doble que en las demás. Conforme lo esperado, la clasificación de la causa de óbito como CMD se mostró negativamente asociada a la ocurrencia en hospitales. Los resultados evidencian buena calidad de la información, pero indican problemas recurrentes en la prestación de la atención médica a la población anciana.

Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG): protocolo-guia de atendimento domiciliar e hospitlar de casos suspeitos ou confirmados de Influenza A (H1N1) / Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG): guide-line for home and hospital care monitoring suspect or confirmes cases of Influenza A (H1N1)

Este protocolo, de elaboração continuada, foi realizado pela Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais como instrumento de organização e atualização do atendimento, em diversos níveis hierarquizados do Sistema Único de Saúde, desde a sua indicação de internação até a alta hospitalar, para garantir o melhor atendimento para os pacientes, o sucesso das ações de abordagem de casos clínicos e a biossegurança dos profissionais envolvidos no manejo dos pacientes.

Hospital Foundation of Minas Gerais State has conducted continual development of this protocol, as an instrument for care organization and updating in several hierarchical levels of the Unified Health System, since its statement of admission to the hospital to ensure better care for patients, the successful actions for dealing with cases, and biosecurity for the professionals involved in the patients? management.

Início da terapia anti-retroviral em estágio avançado de imunodeficiência entre indivíduos portadores de HIV/AIDS em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Initiation of antiretroviral therapy in HIV-infected patients with severe immunodeficiency in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil

O objetivo deste trabalho foi verificar a proporção de início tardio da terapia anti-retroviral (TARV) e seus fatores associados. Estudo de corte transversal com pacientes de dois serviços públicos de referência (n = 310) em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Atraso no início da TARV foi definido como ter contagem de linfócitos T CD4+ < 200 células/mm³ ou manifestação clínica de imunodepressão grave. A maioria era do sexo masculino (63,9 por cento) e não possuía plano de saúde (76,1 por cento). A proporção de início tardio da TARV foi 68,4 por cento. Grande parte (75,2 por cento) iniciou TARV < 120 dias após a primeira consulta médica. Estar desempregado, realizar anti-HIV por indicação de profissional de saúde, < 2 consultas no serviço até seis meses antes do início da TARV e tempo entre primeira consulta para o HIV e início da TARV < 120 dias estiveram associados de forma independente com início tardio da TARV. São necessários estudos que avaliem o custo-efetividade da realização do anti-HIV como teste de rastreamento da população geral. Facilitar o acesso dos pacientes com resultado positivo aos serviços de referência pode contribuir para a redução do número de pacientes que iniciam tardiamente a TARV.

The main objective was to assess the proportion of delayed initiation of antiretroviral therapy (ART) and associated factors. This was a cross-sectional study of 310 patients enrolled in two public health centers in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. Delayed ART initiation was defined as starting treatment with a CD4 count lower than 200 cells/mm³ or clinical symptoms of severe immunodepression at the time of first antiretroviral prescription. The majority of participants were males (63.9 percent), had no health insurance (76.1 percent), and started ART less than 120 days after the first medical visit (75.2 percent). The proportion of delayed ART initiation was 68.4 percent. Unemployment, referral by a health professional for HIV testing, fewer than two medical visits in the six months prior to ART initiation, and time between first medical visit and ART initiation less than 120 days were independently associated with the outcome. Our results suggest that every patient 13 to 64 years of age should be offered HIV testing, which could increase the rate of early HIV diagnosis, and thus patients that tested positive could benefit from timely follow-up and antiretroviral therapy.

Prevalence of HIV, syphilis, hepatitis B and C among adults with mental illness: a multicenter study in Brazil / Prevalência de HIV, sífilis, hepatites B e C entre adultos com transtornos mentais: um estudo multicêntrico no Brasil

OBJECTIVE: There is evidence that patients with mental illness have increased prevalence of sexually transmitted infections, but data in Brazil are scarce. The objective of this study was to determine the prevalence of HIV, hepatitis C and B, and syphilis among patients with mental illness in Brazil. METHOD: A multicenter representative sample of adults with mental illness was randomly selected from 26 mental health institutions throughout Brazil. Sociodemographic, sexual behavior and clinical data were obtained from person-to-person interviews and blood was collected for serology testing. Seroprevalence with 95 percent confidence limits were obtained correcting for sampling scheme. RESULTS: Of the 2,475 patients interviewed, 2,238 had blood collected. Most participants were sexually active ever (88.8 percent) or in the last 6 months (61.6 percent), female (51.9 percent), and single (66.6 percent). Half of the sample had less than 5 years of schooling and the mean monthly individual income was low (US$ 210.00). Condom use was very low either during lifetime (8 percent) or in the last 6 months (16 percent). Overall seroprevalence were 1.12 percent, 0.80 percent, 1.64 percent, 14.7 percent and 2.63 percent for, respectively, syphilis, HIV, HBsAg, anti-HBc and anti-HCV. CONCLUSIONS: Seroprevalences found were higher than other populations with representative studies in Brazil, with high rates of sexual risk behavior. This is of public health concern, and prevention and care strategies for sexually transmitted infections among psychiatric patients should urgently be implemented by health authorities.

OBJETIVO: Evidências indicam que pacientes com transtornos mentais têm elevada prevalência de infecções sexualmente transmissíveis, mas dados brasileiros são escassos. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência do HIV, hepatites C e B, e sífilis entre pacientes com transtornos mentais no Brasil. MÉTODO: Uma amostra representativa de pacientes adultos com transtornos mentais foi aleatoriamente selecionada de instituições públicas de saúde mental no Brasil. Dados sociodemográficos, comportamentais e clínicos foram obtidos por entrevista face-a-face e sangue foi coletado para exames sorológicos. Soroprevalências com intervalo de 95 por cento de confiança foram obtidas com correção para o esquema amostral. RESULTADOS: Dos 2.475 pacientes entrevistados, 2.238 tiveram sangue coletado. A maioria era sexualmente ativa ao longo da vida (88,8 por cento) ou nos últimos seis meses (61,4 por cento), do gênero feminino (51,9 por cento), solteira (66,6 por cento), com metade dos participantes com menos de cinco anos de escolaridade e renda média mensal baixa individual (US$210). Uso de preservativo foi baixo em toda a vida (8 por cento) ou nos últimos seis (16 por cento). As soroprevalências gerais foram 1,12 por cento, 0,80 por cento, 1,64 por cento, 14,7 por cento e 2,63 por cento para, respectivamente, sífilis, HIV, HBsAg, anti-HBc e anti-HCV. CONCLUSÕES: As soroprevalências encontradas são maiores do que outros estudos com populações representativas no Brasil, com altos índices de comportamento sexual de risco. Isto é preocupante e estratégias de prevenção e cuidado para as infecções sexualmente transmissíveis entre pacientes psiquiátricos devem ser urgentemente implementadas pelos serviços de saúde.

Quality of life among HIV-infected patients in Brazil after initiation of treatment

INTRODUCTION: Despite improvement in clinical treatment for HIV-infected patients, the impact of antiretroviral therapy on the overall quality of life has become a major concern. OBJECTIVE: To identify factors associated with increased levels of self-reported quality of life among HIV-infected patients after four months of antiretroviral therapy. METHODS: Patients were recruited at two public health referral centers for AIDS, Belo Horizonte, Brazil, for a prospective adherence study. Patients were interviewed before initiating treatment (baseline) and after one and four months. Quality of life was assessed using a psychometric instrument, and factors associated with good/very good quality of life four months after the initiation of antiretroviral therapy were assessed using a cross-sectional approach. Logistic regression was used for analysis. RESULTS: Overall quality of life was classified as 'very good/good' by 66.4 percent of the participants four months after initiating treatment, while 33.6 percent classified it as 'neither poor nor good/poor/very poor'. Logistic regression indicated that >8 years of education, none/mild symptoms of anxiety and depression, no antiretroviral switch, lower number of adverse reactions and better quality of life at baseline were independently associated with good/very good quality of life over four months of treatment. CONCLUSIONS: Our results highlight the importance of modifiable factors such as psychiatric symptoms and treatment-related variables that may contribute to a better quality of life among patients initiating treatment. Considering that poor quality of life is related to non-adherence to antiretroviral therapy, careful clinical monitoring of these factors may contribute to ensuring the long-term effectiveness of antiretroviral regimens.

Avaliação da confiabilidade de entrevista aplicada a indivíduos com transtornos mentais: Projeto PESSOAS / Evaluation of the reliability of interviews applied to individuals with mental disorders: Project PESSOAS

Objetivo: descrever a confiabilidade de questionário semi-estruturado para avaliar comportamento de risco de infecções sexualmente transmissíveis entre adultoscom transtorno mental em estudo multicêntrico nacional (Projeto PESSOAS) e comparar com os resultados do estudo-piloto. Método: estudo de corte transversal em amostra representativa nacional de usuários de serviços de saúde mental. Foram selecionados aleatoriamente 11 hospitais psiquiátricos e 15 CAPS (Centro de Atenção Psicossocial) em todas as regiões do Brasil. Dados comportamentais e sociodemográficos foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada e dados clínicos de prontuários médicos. Dos 2.475 pacientes entrevistados, 5,6% (n=139) foram aleatoriamente selecionados para reentrevista, com até uma semana de intervalo. A confiabilidade foi estimada pelo percentual de concordância e pelo coeficiente Kappa (intervalo de 95% de confiança). Resultados: o percentual de concordância observada variou de 64 a 99%, com índices Kappa variando de 0,12 a 0,99. Para 23 (52,3%) das 44 variáveis avaliadas, ocorreu melhora no valor absoluto dos índices Kappa em relação ao estudo-piloto e 31 (70,5%) mantiveram a mesma faixa de classificação dos índices. Conclusões: a análise de confiabilidade indicou que a entrevista foi adequada para captar os comportamentos de risco entre pacientes com transtornos mentais. Isto reflete os resultados obtidos com o estudo-piloto, o treinamento das equipes e a qualidade do instrumento aplicado.

Reliability and validity of a questionnaire on vulnerability to sexually transmitted infections among adults with chronic mental illness: PESSOAS Project

OBJECTIVE: To describe reliability/validity of a semi-structured questionnaire designed to assess risk behavior to sexually transmitted diseases among adults with chronic mental illness. METHOD: A cross-sectional pilot study was conducted in one psychiatric hospital and one mental health outpatient clinic. Clinical, behavioral and demographic data were collected from semi-structured interviews and medical charts. One-hundred and twenty patients were randomly selected from pre-defined lists in both centers while 89 (74 percent) were interviewed, indicating 26 percent nonparticipation rate. Protocol, participation rates, consent form and feasibility issues were assessed. The semi-structured interview was evaluated with regard to reliability (intra- and inter-rater) and construct validity by randomly repeating the interviews in a 1:1 ratio up to one-week interval. Reliability was estimated by percent agreement and Kappa statistics (95 percent confidence interval). Construct validity was assessed by Grade of Membership model. RESULTS: Kappa statistics ranged from 0.40 to 1.00 for most variables. Grade of Membership analysis generated three profiles. Profile one was represented by mostly women with no condom use in stable relationships; profile two revealed mostly men in stable relationship but with multiple risk behaviors; while profile three indicated a higher proportion of licit or illicit substance use. CONCLUSIONS: Reliability and construct validity assessment using Grade of Membership analysis indicated that the semi-structured interview was suitable for capturing risk behavior among patients with chronic mental illness.

OBJETIVO: Descrever a confiabilidade/validade de um questionário semi-estruturado para avaliar comportamento de risco para as infecções sexualmente transmissíveis entre adultos com doença mental crônica. MÉTODO: Estudo-piloto transversal em um hospital psiquiátrico e um centro de atenção psicossocial. Dados clínicos, comportamentais e sociodemográficos foram coletados por entrevistas semi-estruturadas/prontuários médicos. Cento e vinte pacientes foram selecionados aleatoriamente a partir de listas pré-definidas de ambos os centros, enquanto 89 (74 por cento) foram entrevistados, indicando uma taxa de não-participação de 26 por cento. Protocolo, participação, consentimento e outros fatores foram avaliados. A entrevista semi-estruturada foi avaliada em sua confiabilidade (intra e inter-observador) e validade de construto, por repetição aleatória (razão 1:1), com até uma semana de intervalo. A confiabilidade foi estimada pelo percentual de concordância/coeficiente Kappa (intervalo de confiança 95 por cento). A validade de construto foi avaliada pelo modelo Grade of Membership. RESULTADOS: Os coeficientes Kappa variaram de 0,40-1,00 para a maioria das variáveis. A análise Grade of Membership gerou três perfis de vulnerabilidade. O perfil um representou principalmente mulheres em relacionamentos estáveis que não usavam preservativo; o perfil dois revelou principalmente homens em relacionamentos estáveis, mas múltiplos comportamentos de risco; o terceiro perfil indicou uma alta proporção de uso de substâncias lícitas e/ou ilícitas. CONCLUSÕES: A confiabilidade e validade de construto indicaram que a entrevista foi adequada para captar os comportamentos de risco nesta população.

HIV, syphilis, and hepatitis B and C prevalence among patients with mental illness: a review of the literature / Prevalência de infecção por HIV, sífilis e hepatite B e C entre portadores de doenças mentais crônicas

A limited number of studies worldwide have investigated the prevalence of HIV, syphilis, and hepatitis B and C infection among psychiatric patients. However, prevalence of these infections in the population with chronic mental illness has not been clearly established. Most of the published papers are from developed countries and have derived from relatively small and non-representative samples. We performed a systematic review of the published literature to identify studies on these infectious diseases within psychiatric populations in Brazil and other developing countries. Overall, prevalence rates varied from 0 percent to 29 percent for HIV; 1.6 percent to 66 percent for HBV; 0.4 percent to 38 percent for HCV; and 1.1 percent to 7.6 percent for syphilis. Several risk factors were identified and discussed, although sampling limitations restrict the generalization of study findings. This review highlights the lack of information on the prevalence of sexually transmitted diseases and their associated factors among persons with chronic mental illness and identifies gaps in the knowledge base in both developing and developed countries.

Os portadores de doenças mentais crônicas encontram-se em risco para a infecção pelo HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis. Entretanto, a prevalência dessas infecções entre portadores de doença mental crônica ainda não está claramente estabelecida nesta população. A maioria dos trabalhos sobre o tema foi conduzida em países desenvolvidos, com amostras relativamente pequenas e não representativas. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura para identificar estudos sobre a prevalência do HIV, sífilis, hepatite B e C entre pacientes com doença mental crônica no Brasil e no mundo. De um modo geral, as prevalências variaram de 0 por cento a 29 por cento, 3 a 66 por cento, 0,4 a 38 por cento e 3,3 por cento a 7,6 por cento para HIV, hepatite B, hepatite C e sífilis, respectivamente. Vários fatores de risco foram identificados e discutidos, embora a literatura atual não demonstre achados significativos gerados por estudos representativos. Tal revisão destaca a escassez de informação sobre a prevalência de infecções sexualmente transmitidas e seus fatores associados entre portadores de doenças mentais crônicas e identifica lacunas no conhecimento atual em países desenvolvidos bem como nos em desenvolvimento.

Difficulties reported by hiv-infected patients using antiretroviral therapy in brazil

OBJECTIVE: To describe the degree of difficulty that HIV-infected patients have with therapy treatment. INTRODUCTION: Patients’ perceptions about their treatment are a determinant factor for improved adherence and a better quality of life. METHODS: Two cross-sectional analyses were conducted in public AIDS referral centers in Brazil among patients initiating treatment. Patients interviewed at baseline, after one month, and after seven months following the beginning of treatment were asked to classify and justify the degree of difficulty with treatment. Logistic regression was used for analysis. RESULTS: Among 406 patients initiating treatment, 350 (86.2 percent) and 209 (51.5 percent) returned for their first and third visits, respectively. Treatment perceptions ranged from medium to very difficult for 51.4 percent and 37.3 percent on the first and third visits, respectively. The main difficulties reported were adverse reactions to the medication and scheduling. A separate logistic regression indicated that the HIV-seropositive status disclosure, symptoms of anxiety, absence of psychotherapy, higher CD4+ cell count (> 200/mm³) and high (> 4) adverse reaction count reported were independently associated with the degree of difficulty in the first visit, while CDC clinical category A, pill burden (> 7 pills), use of other medications, high (> 4) adverse reaction count reported and low understanding of medical orientation showed independent association for the third visit. CONCLUSIONS: A significant level of difficulty was observed with treatment. Our analyses suggest the need for early assessment of difficulties with treatment, highlighting the importance of modifiable factors that may contribute to better adherence to the treatment protocol.

Positividade para o HIV-1 em amostra de pacientes atendidos em clínica de doenças sexualmente transmissíveis em Belo Horizonte, Brasil, 1985-1995 / Hiv-1 positivity in a sample of patients in a sexually transmitted diseases clinic in Belo Horizonte, Brazil, 1985-1995

O uso de Clínicas de DST como "serviços-sentinela" para vigilância da infecção pelo HIV tem sido recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e utilizado em várias cidades brasileiras. Determinou-se, neste trabalho, a prevalência do HIV e suas mudanças temporais em amostra de pacientes atendidos em serviço público de referência de DST em cinco períodos, em Belo Horizonte, Minas Gerais: compararam-se os resultados com tendências de vigilância de casos notificados de Aids no nível municipal, em 1985 (n = 261), 1986 (n = 285). 1989 (n = 345), 1994 (n = 517) e 1995 (n = 450). A prevalência do HIV aumentou de 0%. em 1985, 1986 e 1989, para 3%, em 1994 e 1995. Em contraste, os marcadores para hepatite B permaneceram relativamente constantes nesse período. Características dos indivíduos positivos indicaram a atividade homo/bissexual corno principal fonte de infecção e, para as cinco mulheres, provavelmente o contágio foi devido à atividade heterossexual. Esses resultados são compatíveis com a introdução tardia do HIV nessa população, se comparados com os de outras cidades do Brasil. Clínicas para DST devem continuar a monitorar a prevalência em sua clientela, mas também reforçar programas de saúde pública, incluindo educação em saúde, incentivo ao uso de preservativo e rastreamento e tratamento de DST.

The use of sexually transmitted diseases (STD) clinics as sentinel sites for HIV surveillance has been recommended by WHO and it has been carried out in many Brazilian cities. The HIV prevalence and its temporal changes in a sample of STD attenders in five periods, in Belo Horizonte, Minas Gerais, was determined. The results were compared with trends in the surveillance of reported AIDS cases at the municipal level in 1985 (n=261), 1986 (n=285), 1989 (n=345), 1994 (n=517) e 1995 (n=450). HIV prevalence rose from O% in 1985, 1986 and 1989 to 3% in 1994 and 1995. In contrast, hepatitis B markers remained relatively stable overtime. Characteristics of the positive individuals indicated homo/bissexual activity os be the main source of infection. Source of infection for the five women was heterossexual activity. These results are compatible with a later introduction of HIV into this population, as compared with other cities in Brazil. STD clinics should continue to monitor HIV prevalence among their patients but should also reinforce public health programs, including health education, condom use promotion and screening and treatmentr of STDs.