A transferência da política de controle da tuberculose na população indígena em região de fronteira / Transfer of tuberculosis policy control in the indigenous population from border regions

A tuberculose (TB) é um problema de saúde pública e em especial em grupos em situação de vulnerabilidades, sendo uma das mais importantes causas de morbimortalidade na população indígena. Estudo qualitativo com o objetivo de analisar a transferência de política de controle da tuberculose na população indígena em região de fronteira, no estado do Paraná. Participaram da pesquisa 36 profissionais entre gestores e trabalhadores das equipes por meio de entrevista semiestruturada, com questões relacionadas à transferência da política de controle da TB em população indígena. A coleta dos dados primários foi realizada nos meses de fevereiro e março de 2019. Foram utilizados ainda dados secundários extraídos do período de 2001 a 2018 do Sistema de Informação de Agravos de Notificação via Sistema Eletrônico do Serviço de Informação ao Cidadão. Os dados qualitativos foram organizados e categorizados por meio do software Atlas.ti 7.0, a partir do referencial de análise de conteúdo, modalidade temática, e os quantitativos analisados por meio da estatística. Os resultados revelaram que dos 36 sujeitos da pesquisa, 34 (94.4%) tinham formação na área da saúde, 11 (30,6%) atuavam na assistência à saúde do indígena, 25 (69,4%) ocupavam cargos de gestão, e do total de participantes, 25 (69,4%) eram profissionais da enfermagem. Os municípios do estudo detiveram 50% do número de notificação por tuberculose em indígenas na faixa de fronteira do Estado. A tuberculose tem atingido indígenas residentes na zona rural (74%), sexo masculino (59,3%), economicamente ativos (45,8%) e com ausência ou baixa escolaridade (68,8%). A tuberculose pulmonar esteve presente em (88,5%) dos casos diagnosticados e o desfecho por cura não alcançou a meta de 85% dos casos. A fase qualitativa revelou que a enfermagem tem assumido o controle da tuberculose nos indígenas; identificaram-se dificuldades da gestão à integração do sistema de saúde; manutenção de insumos e infraestrutura; garantia das diretrizes gerais da política. A alta rotatividade, déficit de profissionais, falta de educação permanente e precarização das relações trabalhistas têm comprometido a prática assistencial e do acompanhamento dos casos de tuberculose junto às equipes. Conclui-se que modelos de transferência da política e controle da tuberculose, adotados em populações indígenas em região de fronteira ainda é um dos entraves à garantia da assistência resolutiva, equânime e do estado de direito. O contexto fronteiriço requer melhor compreensão das especificidades regionais, modo de organização social e dos aspectos de determinam a vida das populações indígenas, permeados por um ambiente intercultural e de vulnerabilidades. É preciso repensar a transferência das políticas e de proteção social, e em especial é preciso combater a discriminação negativa sobre os indígenas que culturalmente vem sendo construída na sociedade.

Tuberculosis (TB) is a public health problem and especially in vulnerable groups, being one of the most important causes of morbidity and mortality in the indigenous population. Qualitative study with the objective of analyzing the transfer of tuberculosis control policy in the indigenous population in a border region, in the state of Paraná. 36 professionals participated in the research, including managers and team workers, through semi-structured interviews, with questions related to the transfer of the TB control policy in an indigenous population. The collection of primary data was carried out in the months of February and March 2019. Secondary data extracted from the period 2001 to 2018 from the Information System for Notifiable Diseases via the Electronic System of the Citizen Information Service were also used. Qualitative data were organized and categorized using the Atlas.ti 7.0 software, based on the content analysis framework, thematic modality, and the quantitative data analyzed using statistics. The results revealed that of the 36 research subjects, 34 (94.4%) had training in health, 11 (30.6%) worked in health care for the indigenous, 25 (69.4%) held management positions, and of the total participants, 25 (69.4%) were nursing professionals. The municipalities in the study held 50% of the tuberculosis notification number among indigenous people in the state's border strip. Tuberculosis has affected indigenous people living in rural areas (74%), male (59.3%), economically active (45.8%) and with no or low education (68.8%). Pulmonary tuberculosis was present in (88.5%) of diagnosed cases and the outcome for cure did not reach the goal of 85% of cases. The qualitative phase revealed that nursing has taken control of tuberculosis in indigenous people; difficulties in management and integration of the health system were identified; maintenance of inputs and infrastructure; guarantee of general policy guidelines. The high turnover, deficit of professionals, lack of permanent education and precarious labor relations have compromised the care practice and the monitoring of tuberculosis cases with the teams. It is concluded that models of transfer of tuberculosis policy and control, adopted in indigenous populations in the border region, are still one of the obstacles to guaranteeing resolutive, equitable and rule of law assistance. The border context requires a better understanding of regional specificities, mode of social organization and the aspects that determine the lives of indigenous populations, permeated by an intercultural and vulnerable environment. It is necessary to rethink the transfer of policies and social protection, and especially it is necessary to combat the negative discrimination against indigenous people that has been culturally constructed in society.

Tuberculose em População Indígena Autodeclarada no Estado do Paraná / Tuberculosis in Self-declares Indigenous People in the State of Parana

Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico e o percentual de cura da tuberculose (TB) na população indígena no Estado do Paraná. Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico retrospectivo realizado a partir de 36.889 casos de tuberculose obtidos por meio do Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Estado do Paraná, no período de 2001 a 2012. Foram selecionadas variáveis clínicas contemplando dados da população indígena notificada com tuberculose no Estado do Paraná, forma clínica da tuberculose, situação de encerramento e variáveis sociodemográficas (sexo, idade, escolaridade e zona de domicílio). Utilizou-se análise exploratória das variáveis por meio da distribuição de frequência absoluta e relativas. Resultados: Considerando a população total do estudo, 174 eram indígenas com predomínio de tuberculose na forma pulmonar (85%), apresentando coeficiente de incidência elevado principalmente no sexo masculino (58,6%), em residentes na zona rural (67,2%), sendo que, 72,4% obtiveram a cura. A faixa etária com idade entre 31-40 anos (20,1%) apresentou o maior número de casos notificados. Conclusão: A população que se declarou indígena apresentou características sociodemográficas similares à população geral com tuberculose, entretanto, evidenciou-se vulnerabilidade na população declarada indígena para incidência e cura da doença. (AU)

Objective: To describe the epidemiological profile and cure rate of tuberculosis (TB) in the indigenous population in the state of Paraná. Methodology: This is a retrospective epidemiological study based on 36.889 cases of tuberculosis obtained through the Paraná Notification of Injury Information System from 2001 to 2012. Clinical variables were selected contemplating data from the indigenous population reported with tuberculosis in the State of Paraná, clinical form of tuberculosis, closure and sociodemographic variables (sex, age, schooling and domicile area. An exploratory analysis of the data was used through the absolute and relative frequency distribution. Results: Considering the total population of the study, 174 were indigenous with a predominance of tuberculosis in the pulmonary form (85%), with a high incidence rate, mainly in males (58,6%), in rural residents (67,2%), being that 72,4% obtained a cure. The age group between 31-40 years (20,1%) had the highest number of reported cases. Conclusion: The population that declared themselves indigenous had sociodemographic characteristics similar to the general population with tuberculosis. However, it showed a vulnerability in the population declared indigenous for incidence and cure of the disease. (AU)

Sobrevivência e Fatores de Risco em Mulheres com Câncer de Mama: a Relação do Linfedema / Survival and Risk Factors in Women with Breast Cancer: the Relationship of Lymphedema / Supervivencia y Factores de Riesgo en Mujeres con Cáncer de Mama: la Relación del Linfedema

Introdução: O linfedema relacionado ao câncer de mama é a principal complicação dos tratamentos para essa neoplasia, acometendo o membro superior homolateral à mama comprometida. Objetivo: Analisar a incidência, fatores de risco e o impacto na sobrevida global do linfedema secundário ao câncer de mama. Método: Estudo de coorte retrospectivo com dados de 709 mulheres atendidas em núcleo de reabilitação de câncer de mama, entre 1989 e 2014. Realizou-se comparação de frequências absolutas categóricas com o teste qui-quadrado. As funções de sobrevida foram calculadas por meio do método de Kaplan Meier e o modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para avaliação de fatores prognósticos; utilizou-se a regressão logística para definir fatores associados à incidência de linfedema. Resultados: Predominaram mulheres brancas, média de idade de 61,5 anos. Das mulheres com linfedema (33,24%), 85,8% foram diagnosticadas em estadiamento avançado, maior frequência de linfadenectomia axilar (p=0,064) e baixa realização da biópsia de linfonodo sentinela (p<0,0001). No status de sobrevida, as mulheres com linfedema apresentaram maior frequência de óbito por causas relacionadas ao câncer (50,2%), com taxa de sobrevivência de 0,996 até cinco anos. As principais características preditoras ao óbito dessas mulheres foram o estadiamento avançado e a quantidade de linfonodos comprometidos. Conclusão: As mulheres com linfedema apresentaram maior chance de óbito por câncer do que o outro grupo, porém permaneceram vivas por período maior. O estadiamento avançado e a não realização da biópsia do linfonodo sentinela foram considerados fatores de risco para o desenvolvimento do linfedema e como características preditoras de óbito.

Introduction: Lymphedema related to breast cancer is the main complication of the treatments for this neoplasm, affecting the upper limb homolateral to the compromised breast. Objective: To analyze the incidence, risk factors and impact on overall survival of lymphedema secondary to breast cancer. Method: Retrospective cohort study with 709 women attended at a rehabilitation center for breast cancer, between 1989 and 2014. The categorical absolute frequencies were compared to the Chi-square test. Overall survival rate was calculated using Kaplan Meier method and the Cox proportional hazard regression model was used to evaluation of prognostic factors, the definition of indicators associated with lymphedema incidence was calculated with logistic regression. Results: White women predominated, mean age 61.5 years. Women with lymphedema (33.24%), 85.8% were diagnosed at an advanced stage, a higher frequency of axillary lymphadenectomy (p=0.064) and low sentinel lymph node biopsy (p<0.0001). In the survival status the women with lymphedema presented a higher death rate due to the cancer (50.2%), with a survival rate of 0.996 up to five years. Women death predictors were advanced cancer stage and the amount of compromised lymph nodes. Conclusion: Women with lymphedema present a greater chance to die from cancer than the other group, but they remain alive for a longer period. The advanced stage and non-performance of sentinel lymph node biopsy were considered risk factors for the development of lymphedema and the predictive characteristics of death.

Introducción: El linfedema relacionado con el cáncer de mama es la principal complicación de los tratamientos para esta neoplasia, afectando al miembro superior homolateral a la mama comprometida. Objetivo:Analizar la incidencia, factores de riesgo y impacto en la supervivencia global del linfedema secundario al cáncer de mama. Método: Estudio de cohorte retrospectivo con 709 mujeres atendidas en un núcleo de rehabilitación de cáncer, entre 1989 y 2014. Se realizó la comparación de sus series completas con la prueba Chi-cuadrado. Funciones de sobrevida fueran calculadas por método de Kaplan Meier y el modelo de evaluación de Cox fue utilizado para la evaluación de factores pronósticos, regresión logística fue usada para la definición de indicadores asociados al incidencia de linfedema. Resultados:Predominaron mujeres blancas, media de edad 61,5 años. Las mujeres con linfedema (33,24%), 85,8% fueron diagnosticadas en estadio avanzado, mayor frecuencia de linfadenectomía axilar (p=0,064) y baja realización de la biopsia de ganglio centinela (p<0,0001). En el estatus de sobrevida, mujeres con linfedema presentaron mayor frecuencia de muerte por cáncer (50,2%), con tasa de supervivencia de 0,996 hasta cinco años. Las características predictoras de muerte fueran estadio avanzado y la cantidad de ganglios linfáticos comprometidos. Conclusión: Las mujeres con linfedema presentan mayor probabilidad de muerte por cáncer que el otro grupo, sin embargo, permanecen vivas por período mayor. El estado avanzado y la no realización de la biopsia del ganglio centinela fueron considerados factores de riesgo para el desarrollo del linfedema y como características preditorias del óbito.

Controle da tuberculose em município fronteiriço: análise da capacidade institucional dos serviços de saúde / Control de tuberculosis en municipio fronterizo: análisis de capacidad institucional de los servicios de salud / Control of tuberculosis in a border city: analysis of the institutional capacity of health services

RESUMO Objetivo: analisar a Atenção Primária à Saúde quanto ao controle da tuberculose em Foz do Iguaçu, Paraná. Método: estudo transversal, tipo inquérito, com abordagem quantitativa das dimensões de organização da Atenção à Tuberculose, articulação com a comunidade, autocuidado apoiado, suporte à decisão e desenho do sistema de prestação de serviços, envolvendo 105 profissionais da saúde de 14 unidades no período de dezembro de 2013 a janeiro de 2014 e no ano de 2015 com a análise descritiva e de variância Anova. Resultados: evidenciou-se como pior desempenho a dimensão de articulação com a comunidade, classificada como básica, que obteve média 3,2 e desvio-padrão de 1,8. O melhor desempenho referiu-se à dimensão de autocuidado apoiado, classificada como razoável, com média de 6,9 e desvio-padrão de 2,1. Conclusão: foi observada a necessidade de capacitação dos profissionais e observância aos princípios e diretrizes dos programas e políticas de controle da tuberculose na atenção primária à saúde.

RESUMEN Objetivo: Analizar la Atención Primaria de Salud en el control de tuberculosis en Foz de Iguaçu, Paraná. Método: Estudio transversal, tipo encuesta, con abordaje cuantitativo de dimensiones de organización de Atención de la Tuberculosis, articulación con la comunidad, autocuidado respaldado, apoyo a la decisión y diseño del sistema de prestación de servicios involucrando a 105 profesionales de salud de 14 unidades, de diciembre de 2013 a enero de 2014, y durante 2015 con análisis descriptivo y de varianza Anova. Resultados: Obtuvo peor desempeño la dimensión de articulación con la comunidad, clasificada como básica, con promedio 3,2 y desvío estándar de 1,8. El mejor desempeño correspondió a la dimensión de autocuidado respaldado, clasificada como razonable, con promedio 6,9 y desvío estándar de 2,1. Conclusión: Se determinó necesidad de capacitación de profesionales y observancia de los principios y directrices de programas y políticas de control de tuberculosis en atención primaria de salud.

ABSTRACT Objective: to analyze primary health care services regarding the control of tuberculosis in the city of Foz do Iguaçu, Paraná. Methods: a cross-sectional study, of survey type, with quantitative approach aimed to assess the institutional capacity of the following dimensions of health care services to control TB: organization of the treatment of tuberculosis, coordination with the community, support to self-care, support to decision and design of the service delivery system, involving 105 health professionals from 14 units from December 2013 to January 2014, and in 2015 with the use of descriptive statistics and Anova analysis. Results: The worst capacity was that of the dimension coordination with the community, classified as low, with a mean of 3.2 and a standard deviation of 1.8. The highest rated dimension was support to self-care, classified as regular, with a mean of 6.9 and a standard deviation of 2.1. Conclusions: need for training of health professionals and compliance with the principles and guidelines of TB control programs and policies in primary health care were identified.

Avaliação dos indicadores epidemiológicos e operacionais para a hanseníase em municípios prioritários no estado do Paraná, 2001 a 2010 / Evaluation of leprosy epidemiological and operational indicators in priority municipalities in the state of Paraná, 2001 to 2010 / Evaluación de indicadores epidemiológicos y operativos para hanseniasis en municipios de prioridad en el estado de Paraná, 2001 a 2010

OBJETIVO: descrever os indicadores epidemiológicos e operacionais da hanseníase nos municípios de Curitiba, Londrina e Foz do Iguaçu, estado do Paraná, Brasil. MÉTODOS: estudo ecológico descritivo de série temporal com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, sobre o período de 2001 a 2010; a análise dos indicadores seguiu os parâmetros indicados no Guia de Controle da Hanseníase do Ministério da Saúde, 2002. RESULTADOS: no período estudado, houve redução do coeficiente de prevalência da hanseníase por 10.000 habitantes em Foz do Iguaçu (de 4,3 para 2,6) e Londrina (de 1,7 para 1,2); Curitiba apresentou menos de 1 caso por 10.000 habitantes no período; a proporção de cura e consequente efetividade do tratamento mostrou-se regular nos três municípios. CONCLUSÃO: os indicadores epidemiológicos sinalizaram redução do diagnóstico de hanseníase mas sugerem a existência de casos ocultos; os indicadores operacionais apontaram discreta melhoria na qualidade do atendimento aos portadores da doença.

OBJECTIVE: to assess the epidemiological and operational indicators of leprosy in the cities of Curitiba, Londrina and Foz do Iguaçu, in Paraná state, Brazil. METHODS: this was a descriptive ecological time-series study using Notifiable Diseases Information System data, for the period 2001-2010. Indicator analysis was performed as per the parameters listed in the 2002 version of the Health Ministry's Leprosy Control Guide. RESULTS: prevalence decreased from 4.3 to 2.6 in Foz do Iguaçu and from 1.7 to 1.2 in Londrina, whilst Curitiba had less than 1 case per 10,000 inhabitants in the period. The cure rate and consequent treatment effectiveness was regular in the three municipalities. CONCLUSION: although the cities studied have shown improvement, this is not yet sufficient to control the disease. The work already begun needs to be fully implemented in forthcoming years.

OBJETIVO: describir los indicadores epidemiológicos y operacionales de la hanseniasis en las ciudades de Curitiba, Londrina y Foz de Iguazú, estado de Paraná, Brasil. MÉTODOS: estudio ecológico descriptivo de series temporales, con datos del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria, para el período de 2001 - 2010; el análisis de indicadores siguió los parámetros indicados en la Guía de Control de Hanseniasis, del Ministerio de Salud, 2002. RESULTADOS: en el periodo estudiado, hubo una reducción de la prevalencia de hanseniasis por cada 10 000 habitantes, en las ciudades de Foz do Iguaçu (de 4,3 para 2,6) y Londrina (de 1,7 para 1,2); Curitiba mostró una prevalencia de 1 caso por 10.000 habitantes en ese periodo; la proporción de cura y por consiguiente la eficacia del tratamiento fue regular en los tres municipios. CONCLUSIÓN: los indicadores epidemiológicos mostraron reducción en el diagnóstico de hanseniasis, pero sugieren la existencia de casos ocultos; los indicadores operacionales muestran a una discreta mejoría en la calidad de atención a los portadores de esta enfermedad.