A rare case of penetrating cranial trauma by knife with direct lesion to the anterior cerebral artery

Las lesiones penetrantes en el cráneo por lo general se asocian con alta mortalidad. Ellos pueden ser el resultado de numerosos eventos, la mayoría de ellos están causados por un trauma de alta energía. La perforación de un cráneo por los objetos de baja energía cinética es inusual en la práctica neuroquirúrgica. Un alto porcentaje de los casos con lesiones penetrantes craneales se asocian con lesiones vasculares, lo que requiere el estudio de la vascularización intracraneal para una conducta médica adecuada. Presentamos un caso de una paciente de 32 años de edad que sufrió un trauma penetrante en el cráneo con un cuchillo a través de los huesos del cráneo, con lesión directa a la arteria cerebral anterior, e incluimos una breve revisión de la literatura sobre el tema.

The penetrating injuries of the skull are usually associated with high mortality. They may be the result of numerous events, the majority of them being caused by high energy trauma. Penetrating brain injury by objects of low kinetic energy is unusual in the neurosurgical practice. A high percentage of the cases with penetrating injuries is associated with cranial vascular lesions, requiring study of the intracranial vasculature for proper management. We report on a case of a 32-year-old patient who suffered a head-penetrating trauma by a knife through the bones of the skull, with direct injury to the anterior cerebral artery, including a brief review of the literature on the theme.

Hemorragia subaracnoidea espontânea induzida por Warfarina / Spontenous subarachnoid hemorrhage indiced by warfarin use: case report and literature review

Introdução: A causa mais frequente de hemorragia subaracnoidea (HSA) espontânea é a ruptura de aneurisma cerebral. Em aproximadamente 5% dos casos de HSA espontânea não se observam alterações à angiografia ou ressonância magnética do sistema nervoso central que explique o sangramento. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de HSA espontânea induzida por warfarina, onde não foi evidenciado nenhuma malformação vascular no sistema nervoso central. Relato de Caso: Paciente do sexo masculino, com 59 anos, apresentou quadro súbito de cefaléia durante o banho. O paciente tinha história de valvulopatia mitral com troca de vávula há 23 anos e hipertensão arterial sistêmica acompanhado por cardiologista, em uso de warfarina sódica ( 5mg diários ). A tomografia computadorizada de crânio demonstrou HSA Fisher III. Os exames laboratoriais mostraram uma razão normalizada internacional (RNI) de 2.2 (normal 1 a 1,2). Foram realizadas ressonância magnética do neuroeixo e angiografia cerebral que não demonstraram aneurisma ou qualquer outra malformação vascular. Conclusão: A ocorrência de hemorragia cerebral associada ao uso de warfarina é um evento bem documentado na literatura. Entretanto a ocorrência de HSA isolada nesses pacientes rara. Para atribuir a hemorragia subaracnoidea ao uso de warfarina é necessário excluir a presença de aneurisma ou outras malformações vasculares pelos exames de imagem.