Manejo interdisciplinario de los tumores del macizo facial con afectación de la fosa creaneal anterior / Interdisciplinary handling of the tumors of the face bulk with affectation of the anterior craneal cave

Los tumores que invaden la fosa craneal anterior pueden originarse en el seno frontal, las celdillas etmoidales, el seno esfenoidal, el seno maxilar, la orbita y en las estructuras propias de la región como es el caso de los meningiomas y gliomas con afectación rinosinusal. El objetivo del presente trabajo es postular la resección en monobloque de un sector del macizo facial realizada a través de un abordaje combinado transcraneal y transfacial. La filosofía del método está basada en que la resección transfacial pura es insuficiente para asegurar la radicalidad del tratamiento. El procedimiento fue usado por diversos autores desde Dandy en 1941, ampliándose sus indicaciones y poniéndose a puntosu técnica hasta la década del 80. Esta técnica esta indicado en: Carcinomas T3 y T4 de etmoides, tumores con invasión endocraneana o de la lámina cribosa del etmoides, tumores con invasión de las paredes superior y/o posterior de la órbita, tumores con invasión de la base de la apófisis pterigoides o el techo de la fosa infratemporal. Sus limitaciones son: invasión masiva del parénquima cerebral y/o del seno cavernoso. Se reconocen tres tipos de resección, de acuerdo con su topografía, la que se basa en el aspecto topovolumétrico del tumor a tratar. 1) Reseccion anterior cráneoetmoidal - 2) Resección anterior craneoorbitaria - 3) Resección lateral. Las complicaciones más graves son las endocraneanas, fundamentalmente la licuorrea y la meningitis que oscilan en las distintas series entre el 1 y el 7 por ciento siendo otras menos frecuentes el neumoencéfalo y los abscesos subdurales y encefálicos. La mortalidad operatoria de las distintas series oscila entre el 2 y el 10 por ciento. Las secuelas son funcionales distinguiéndose las neurológicas, oculares y bucofaríngeas, y estéticas. Los resultados citados en la literatura son satisfactorios, teniendo en cuenta la gravedad de las lesiones, con un promedio de mas de 50 por ciento de sobrevida en tumores malignos que involucran la base del cráneo. Nuestras cifras en una serie de 48 pacientes son similares en cuanto a resultados, complicaciones y secuelas.Como conclusión creemos que la resección craneofacial demuestra: 1) Que es el método más adecuado para tratar tumores que involucran la base del cráneo. 2) Que a pesar de lo formidable del procedimiento su morbimortalidad es escasa, 3) Que el uso y combinación de abordaje estéticos no compromete la radicalidad del método y asegura mejor calidad de sobrevida

Estrategias en la prevención de la ceguera diabética / Strategies in the diabetical visual loss prevention

En una campaña de prevención de ceguera diabética es necesario identificar a los individuos con alto riesgo de ceguera y luego tratarlos. Se ensayan cuatro estrategias diferentes: 1) examen oftalmoscópico sistemático de la población de diabéticos registrados en los consultorios del Area Norte de Santiago. Se examinaron 641 pacientes, de los cuales 193 presentaban retinopatía diabética basal y 23 retinopatía diabética proliferante; 43 de estos pacientes recibieron tratamiento. Si bien es el procedimiento ideal, consume mucho tiempo; 2) examen de pacientes seleccionados por oftalmólogos en ciudades donde no se dispone de fotocoagulación. Demostró un alto rendimiento, ya que 7 de 25 pacientes presentaban la forma proliferante de la retinopatía; 3) examen oftalmológico de toda la población mayor de 60 años en un segmento de la ciudad. De 664 personas mayores de 60 años examinados en San Vicente de Tagua-Tagua, 4,5% presentaban retinopatía diabética y 0,3% presentaban retinopatía diabética proliferante. Este tipo de estudio tiene valor para conocer la magnitud del problema, pero su rendimiento es bajo y su costo muy alto; 4) autoexamen de la visión en una población. Previa campaña publicitaria masiva se invitó a la población al autoexamen. De 118 pacientes con visión 0,1 menor, 7 presentaban retinopatía diabética proliferante. Dado el alto rendimiento de esta técnica y su bajo costo, proponemos colocar carteles para el autoexamen en policlínicas donde se atienda a diabéticos