Aneurisma aórtico abdominal en pacientes mayores de 80 años: tratamiento quirúrgico convencional en 80 casos consecutivos / Abdominal aortic aneurysms in patients over 80 years of age: conventional surgical treatment in 80 consecutive cases

BACKGROUND: Abdominal aortic aneurysms (AAA) may be lethal unless appropriately and timely treated. Since age is a surgical risk, octogenarians are usually not considered as candidates for surgical intervention. AIM: To asses surgical complications and mortality in octogenarians treated for AAA. SUBJECTS AND METHODS: Patients aged 80 years older, treated consecutively between 1984-2001 were retrospectively analyzed. RESULTS: Sixty one patients were male, and their age ranged from 80 to 95 years. All were treated with open surgery. The operation was elective in 58 and as an emergency in 22 patients (symptomatic or ruptured AAA). Aortic diameter was 6.8 +/- 1.4 cm in asymptomatic patients and 7.7 +/- 1.8 cm in emergency cases (p = 0.024). Thirty days postoperative mortality was 5.1% in elective surgery compared to 40.6% in emergency operations (p < 0.01). Five years survival rate was 44.7% in asymptomatic patients compared to 10.4% in the emergency cases (p < 0.023). CONCLUSIONS: Elective surgery for asymptomatic AAA can be performed with low operative mortality in octogenarians. However, surgery in emergency cases has an 8 fold increase in risk. Accordingly, octogenarian patients should be considered for elective AAA repair in a selective basis.

Relación costo beneficio del uso del tiempo de coagulación activado durante circulación extracorpórea / Cost-benefit ratio of the activated coagulation time useful during extracorporeal circulation

Analizamos retrospectivamente la relación costo-beneficio de dos métodos de anticoagulación sistémica utilizados durante cirugía cardíaca con circulación extracorpórea: dosis protocolizadas de heparina y protamina (Grupo I, n=87) y la determinación seriada de tiempo de coagulación activado (TCA) (Grupo II, n=123). Las dosis totales de heparina y protamina y el gasto en drogas fueron menores en el grupo II, el costo total de la anticoagulación por paciente fue similar en ambos grupos; en el grupo I un mayor porcentaje de pacientes recibió transfusiones de productos sanguíneos; 26,4 por ciento de los pacientes tuvo TCA considerados insuficientes para iniciar la canulación arterial y circulación extracorpórea. El TCA para monitorizar anticoagulación sistémica no aumentó nuestros costos, nos permitió disminuir las dosis de drogas y objetivar y cuantificar la heparinización y su reversión

Ultrafiltración durante circulación extracorpórea / Ultrafiltration during extracorporeal circulation

Se comunica la primera experiencia del servicio en el uso de ultrafiltración durante circulación extracorpórea (CEC) en siete pacientes, tres hombres y cuatro mujeres de edades entre 23 y 69 años, que fueron sometidos a cirugía de urgencia por patología valvular. A su ingreso a pabellón seis presentaban insuficiencia cardíaca refractaria y el restante, anemia hemolítica. Cinco tenían evidencia preoperatoria de disfunción renal. En todos pudo realizarse ultrafiltración, extrayéndose en promedio 2.121 ml de volumen (900-3.850). El balance hídrico final promedio fue de 1.340 ml (-650 a 3.470). Los valores promedio de hematocrito pre-CEC, intra-CEC fueron 30 por ciento, 16,8 por ciento y 24,3 por ciento respectivamente. En la evolución postoperatoria, 6 pacientes presentaron insuficiencia renal aguda oligúrica, requiriendo diálisis cuatro de ellos. Cinco fueron dados de alta en buenas condiciones en un promedio de 32 días (18 a 70). Dos fallecieron alrededor del 11º día, uno por necrosis mesentérica y el otro por shock séptico secundario a endocarditis bacteriana subaguda. La ultrafiltración es una técnica fácil de implementar durante CEC