Síndrome de activación macrofágica:: simulación de una sepsis generalizada / Macrophage activation syndrome:: a systemic sepsis simulation

El síndrome de activación macrofágica es un síndrome clínico, potencialmente fatal, ocasionado por una excesiva activación y proliferación de macrófagos bien diferenciados e intensa proliferación de linfocitos T con la consecuente liberación de citocinas; la etiología es desconocida pero se expone la posibilidad de algunos agentes desencadenantes como: agentes infecciosos (bacterias, hongos, parásitos y virus), el uso de fármacos, como sales de oro, metotrexato, sulfasalazina, aspirina, antiinflamatorios no esteroideos, etarnercept, y el trasplante autógeno de células madres en pacientes con enfermedades autoinmunitarias o hematooncológicas. El diagnóstico se basa en criterios clínicos, de laboratorio e histológicos; si se sospecha a tiempo y se realiza un diagnóstico precoz, existe una buena respuesta al uso de esteroides administrados por vía parenteral o citostáticos. El principal reto radica en la similitud de la presentación con un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o fallo multiorgánico, por lo cual se debe tener en cuenta, en la práctica pediátrica y en las unidades de cuidados intensivos, ante un niño que sorprenda con un cuadro grave de etiología desconocida.

Macrophage activation syndrome is a clinical condition potentially fatal produced by a excessive activation and proliferation of well differentiated macrophages and a intense T lymphocytes proliferation with the consequent cytokines release; its etiology is unknown but the possibility of some triggering agents is exposed including infectious agents (bacteria, fungus, parasites and virus), the drug use such as gold salts, methotrexate, sulfasalazine, aspirin, non-steroid anti-inflammatory drugs, etarnercept, and the stem cells autogenous transplant in patients presenting with autoimmune or hemato-oncologic diseases. Diagnosis is based on clinical, laboratory and histological criteria, if it is suspected in time and an early diagnosis is made, there is a good response to steroid use administered by parenteral rout or cytostatic drugs. The main challenge lies in the presentation similarity with a systemic inflammatory response syndrome or multiorgan failure being necessary to take it into account in pediatric practice and in intensive care units in the face of a child presenting with a severe situation of unknown etiology.

Artroscopía de la rodilla: experiencia de un reumatólogo

Se expone la aplicación de la artroscopía como medio diagnóstico y terapeútico en las principales afecciones de la articulación de la rodilla, sobre la base de la experiencia adquirida por el autor en la atención de 3 500 pacientes durante los últimos 15 años. Se aborda el diagnóstico y tratamiento de la condromalacia patelar, las lesiones de menisco, las plicas sinoviales, la fibrosis articular, los cuerpos libres articulares y las afecciones propias de la membrana sinovial. En estos se analizan las técnicas tradicionales empleadas y se sugieren algunas desarrolladas en el servicio de reumatología

Lesiones asociadas a las rupturas del menisco / Associated injuries in the rupture of meniscus

Se estudian 473 pacientes a los que se realizaron estudios artroscópicos, en los que se observa 63 con lesiones de menisco. Se presentan los diferentes hallazgos asociados a las lesiones de menisco, entre los que se destacan la sinovitis crónica (38,4% y la condromalacia (39,4%). En la discusión se destaca las principales localizaciones de la condromalacia asociada a las lesiones de menisco. Como conclusión se señala que las lesiones de menisco en pocas ocasiones se presentan solas y por lo que el examen articular sistemático revelará hallazgo importantes, recomendándose realizar artroscopía preoperatoria siempre que sea posible