Nutritional status of hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism

The repercussions of secondary hyperparathyroidism on the nutritional status of chronic renal failure patients have not been well established. Therefore, the aim of this study was to compare the nutritional indices of hemodialysis patients with and without secondary hyperparathyroidism. Sixteen hemodialysis patients with serum parathyroid hormone (PTH) levels higher than 420 pg/ml (hyperparathyroidism group) were matched for gender, age and length of dialysis treatment to 16 patients with serum PTH between 64 and 290 pg/ml (control group). The following parameters were assessed: anthropometric indices (body mass index, skinfold thickness, midarm muscle circumference and body fat), 4-day food diaries, protein catabolic rate, biochemical indices (blood urea nitrogen, serum creatinine, albumin, ionized calcium, inorganic phosphorus, serum alkaline phosphatase, PTH, pH and HCO3) and dialysis efficiency. We did not observe differences in the anthropometric indices between the two groups. Only calcium intake was significantly different between groups (307.9 mg/day for the hyperparathyroidism group vs 475.8 mg/day for the control group). Protein catabolic rate tended to be higher in the hyperparathyroidism group compared to the control group (1.3 vs 0.9 g kg-1 day-1; P = 0.08). Except for blood urea nitrogen (86.4 vs 75.7 mg/dl), alkaline phosphatase (175 vs 65 U/l) and PTH (898 vs 155 pg/ml), no other differences were found between groups in the biochemical indices studied. PTH was directly correlated with protein catabolic rate (r = 0.61; P<0.05) and length of dialysis (r = 0.53; P<0.05) only in the hyperparathyroidism group. Considering the indices used, we could not demonstrate the deleterious effect of high PTH levels on the nutritional status of hemodialysis patients. Indirect evidence, however, suggests an action of PTH on protein metabolism

Correçäo da anemia da insuficiência renal crônica pela eritropoetina humana recombinante liofilizada por via subcutânea / Anemia correction of chronic kidney failures by recombinant human erythropoietin freeze drying by subcutaneous injections

A eritropoetina recombinante humana (rHuEPO) tem-se mostrado a medicaçäo de escolha na correçäo da anemiado paciente renal crônico. OBJETIVO. Analisar a eficácia de uma nova preparaçäo de rHuEPO na correçäo da anemia de pacientes renais crônicos mantidos em hemodiálise, exclusivamente administrada por via subcutânea, estudando seus efeitos colaterais e pesquisando fatores preditivos de resposta para a medicaçäo. MÉTODOS. Doze pacientes em programa regular de hemodiálise foram tratados com rHuEPO liofilizada por via subcutânea, durante 18 meses, com dose inicial de 20U/Kg/diálise, efetuando-se monitorizaçäo clínica e laboratorial adequada. RESULTADOS. Onze pacientes terminaram o protocolo, alcançando hematócrito (Htc) alvo de 30 por cento e mantendo-o durante todo o tempo de estudo. A dose média utilizada para a correçäo da anemia foi de 65U/Kg diálise e a de manutençäo de Htc alvo de 51U/Kg diálise. Já na 12ª semana do estudo, comprovou-se aumento significativo do Htc (18,4 ñ 3,5 por cento vs. 25,4 ñ 3,8 por cento, p < 0,5), acompanhado por hemoglobina e eritrócitos. Leucócitos e plaquetas aumentaram significativamente a partir da 24ª semana e mantiveram-se assim até o final do estudo. Na análise dos exames bioquímicos dos pacientes, apenas o potássio se elevou na 4ª e 12ª semanas, voltando ao basal na 24ª semana de estudo. A avoluçäo dos parâmetros séricos do metabolismo do ferro mostrou diminuiçöes intermitentes e estatisticamente significantes da saturaçäo de transferrina na 1ª, 12ª e 24ª semanas, voltando aos valores basais ao final do estudo; a ferritina sérica näo se alterou (582,7 ñ 700,9ng/mL vs. 700,0 ñ 651,6ng/mL). Peso e pressäo arterial näo se alteraram, porém dois pacientes, antes normotensos, tornaram-se hipertensos e dois outros, com hipertensäo controlada, necessitaram reajuste de droga para novo controle da pressäo (35 por cento). Um paciente apresentou convulsäo tipo grande mal, evoluindo sem seqüelas. CONCLUSAO. A rHuEPO utilizada neste protocolo comprovou ser uma droga eficaz, segura e com efeitos colaterais passíveis de controle