Rotura del biceps distal: evaluación de resultados con técnica de doble fijación / Distal biceps rupture: evaluation of results with double fixation technique

Introducción: La rotura del bíceps distal es una lesión poco frecuente producida por la aplicación de una fuerza excéntrica sobre el codo flexionado. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados obtenidos para la reinserción del bíceps distal mediante técnica de doble fijación con botón de anclaje cortical y tornillo interferencial de biotenodesis a través de una incisión anterior única. Materiales y Métodos: Entre agosto de 2008 y febrero de 2013, registramos 19 casos de rotura del bíceps distal tratados quirúrgicamente por vía anterior limitada. Los 17 últimos casos consecutivos fueron tratados con doble fijación utilizando botón extracortical y tornillo de biotenodesis, y forman parte del estudio. Todos eran hombres, con una mediana de la edad de 41 años (rango 27-59). Los pacientes fueron evaluados con el Cuestionario DASH y el Puntaje Subjetivo/Objetivo de Andrews y Carson, y la fuerza de flexión y supinación se controló con la escala del British Medical Research Council modificada por Mackinnon y Dellon (M0-M5). Resultados: El cuestionario DASH arrojó un valor mediano de 1,7 (0-5,83) y el de Andrews y Carson, de 195 (170-200) para el total; con 15 resultados excelentes y 2 buenos. Todos consiguieron una fuerza M5 para flexión y supinación de antebrazo. El seguimiento tuvo una mediana de 12 meses (4-32). En dos pacientes, se registraron complicaciones, ambas con recuperación ad íntegrum. Conclusión: La técnica descrita ha demostrado ser confiable y eficaz, y permitió lograr resultados satisfactorios y una baja tasa de complicaciones. Nivel de evidencia: IV. Serie de Casos.

Background: The distal biceps rupture is an unusual lesion produced when an eccentric force is applied to the bent elbow. The aim of this work is to analyze the results for the reinsertion of the distal biceps with a double fixation technique of cortical button and biotenodesis interference screw through a single anterior incision. Methods: Between August 2008 and February 2013 we registered 19 cases of distal biceps rupture, surgically treated through an anterior limited procedure. The last 17 consecutive cases were treated with double fixation using an extracortical button and biotenodesis screw and are part of this study. All the patients were males with a median age of 41 years (range 27-59). The patients were evaluated using the DASH questionnaire and the subjective/ objective scoring system of Andrews and Carson, controlling the flexion and supination forces with the British Medical Research Council scale, modified by Mackinnon and Dellon (M0-M5). Results: DASH questionnaire obtained a median value of 1.7 (0-5.83), and the Andrews and Carson score had a median value of 195 (170-200) for the total; with 15 excellent results and 2 good results. All patients achieved a force of M5 in flexion and supination of the forearm. The follow-up had a median of 12 months (4-32). Complications were registered in two patients, both recovered ad integrum. Conclusion: The described technique proved to be both reliable and effective, giving satisfactory results with a low complication rate. Level of evidence: IV. Case Series.

Fractura de la cupula radial asociada con luxación del codo / Radial head fracture associated with elbow dislocation

Introducción: El objetivo del presente trabajo multicéntrico es evaluar en forma retrospectiva los resultados del tratamiento temprano de esta lesión mediante la reconstrucción o resección primaria de la cúpula radial. Materiales y métodos: Se incluyeron 18 fracturas de cúpula radial (11 hombres; 7 mujeres) asociadas con luxación del codo, operadas en agudo con reconstrucción (11 casos) o resección (7 casos) de la cúpula radial. Edad promedio: 48 años (22-72). Seguimiento mínimo: 1 año. Se evaluó movilidad, fuerza, estabilidad y dolor en el codo, clasificando los resultados según la escala de Broberg y Morrey. Se determinó radiológicamente la presencia de artrosis y calcificaciones heterotópicas. Resultados: Seguimiento promedio: 28 meses (12-84 meses). Reconstrucción: 4 resultados excelentes, 5 buenos y 2 malos. Complicaciones: una consolidación viciosa, una seudoatrosis de cúpula radial y una sinostosis radiohumeral. Resección: 3 resultados excelentes, 3 buenos y 1 regular. Una complicación: sinostosis radiocubital. Los resultados fueron similares en los codos con reparación ligamentaria y sin ella. Conclusiones: No hubo diferencias en los resultados entre reconstrucción y resección de la cúpula radial. Cuando fuera posible en las lesiones Mason III, debería intentarse la reconstrucción. En el caso de que no se resolviera definitivamente el problema, la cúpula reconstruida funciona como espaciador biológico que permite la curación de los demás estabilizadores del codo, con un mejor resultado luego de la cupulectomía secundaria.

Seudoartrosis con perdida osea de femur y de tibia / Femoral and tibial pseudarthrosis with bone loss

Introduccion: El objetivo del siguiente trabajo es evaluar los resultados anatomicos y funcionales de las técnicas de osteogenesis por distraccion para la reconstruccion de defectos oseos segmentarios de femur y de tibia. Materiales y metodos: Se evaluaron retrospectivamente 24 pacientes con seudoartrosis con perdida osea de femur y tibia. Las causas fueron la perdida de fragmentos durante la lesión aguda en el 34 por ciento de los casos y la reseccion de hueso osteomielítico o necrótico en el 66 por ciento. Los pacientes se encuadraron de acuerdo con el tipo B de la clasificacion de Paley y cols. En las seudoartrosis con defecto y sin acortamiento (B1) se realizo transporte oseo, en las que tenian acortamiento (B2) se elongo a nivel metafisario y en las lesiones con defecto y acortamiento (B3) se transporto un fragmento oseo y al llegar al sitio del docking se continuo elongando hasta corregir la dismetria. Resultados: La curacion se logro en un tiempo promedio de 13 meses con resultados satisfactorios en el 83 por ciento de los casos. Se produjeron cinco complicaciones mayores: una dismetria de 2,5 cm, dos deformidades angulares mayores de 10º, una seudoartrosis del docking y una rigidez de rodilla. El resto fueron complicaciones menores que no influyeron en el resultado final. Conclusiones: Se concluye que la osteogenesis en distraccion genera resultados satisfactorios tanto oseos como funcionales en seudoartrosis de femur y tibia con perdida osea

Consolidaciones viciosas del radio distal / Distal radius malunion

Se analiza una serie de 20 pacientes con consolidaciones viciosas del radio distal tratados con osteotomias entre 1994 y 2000. Las deformidades fueron clasificadas, segun la topografia en: extraarticulares, intraarticulares y combinadas ; la etiologia mas frecuente es la fractura de Colles tratada con yeso simple. Las osteotomias extraarticulares se basaron en la tecnica de injerto iliaco tricortical descrita por Fernandez, y sus resultados funcionales y anatomicos fueron excelentes y buenos en el 80 por ciento de los casos. Las deformidades intraarticulares se trataron con osteotomias focales, tecnicamente mas complejas y menos estandarizadas y los resultados funcionales fueron menos predecibles. Concluimos que la evaluacion detallada de la deformidad, la planificacion preoperatoria minuciosa y la ejecucion de la tecnica quirurgica en forma precisa brindan resultados funcionales uniformemente buenos

Fracturas de la escapula: hombro flotante / Scapular fractures: floating shoulder

El trabajo incluye 40 pacientes (36 varones y 4 mujeres) con fracturas de la escapula tratados en 1993 y 1999. La edad promedio fue de 36 años (rango: 16-75). Siete pacientes presentaron doble o triple rotura del complejo suspensorio superior del hombro. Diez fracturas fueron operadas por compromiso de la superficie articular glenoidea, severo desplazamiento o inestabilidad mecanica con perdida de la funcion suspensoria del miembro superior. El seguimiento minimo fue de 10 meses y el maximo, de 5 años. Los resultados con el tratamiento conservador fueron excelentes y buenos (29 casos) y malo (1 caso). Los resultados en los 9 pacientes fueron excelentes y buenos (8 casos) y regular (1 caso). El objetivo es establecer los criterios de inestabilidad que permiten definir las indicaciones quirurgicas de estas fracturas

Codo flotante del adulto / Floating elbow in adult

Se analizan 10 pacientes adultos con fracturas simultaneas y homolaterales de humero, cubito y radio, tratados entre 1994 y 1999. En este grupo, se incluyen algunas lesiones equivalentes, ampliando de esta forma el concepto clasico del codo flotante, y distinguiendo 4 patrones lesiones diferentes. Los objetivos son: a) definir esta patologia como un complejo lesional que amerita una estrategia terapeutica global y precisa, b) exponer nuestro concepto de tratamiento basado en la fijacion estable de las fracturas y la inmediata movilizacion, y c) analizar los resultados funcionales obtenidos y las complicaciones. Basados en estos conceptos, el resultado fue aceptable en 7 casos, regular en 1 caso y malo en 2 casos

Nuestra experiencia en el colgajo braquial externo / Our experience in the upper arm free flap

Es el propósito de este trabajo el comentar la experiencia adquirida en el uso del colgajo braquial externo, con las modificaciones introducidas por Lister y Godina. Hallamos indicación del mismo especialmente en las pequeñas pérdidas de sustancia