Tuberculide papular o tuberculosis cutánea paucibacilar: reporte de caso / Tuberculids papular or paucibacillary cutaneous tuberculosis: case report

La tuberculide papular es una variante de tuberculide cutánea caracterizada por pápulas y nódulos en cara, pabellones auriculares, cuello, tórax y extremidades, que se presenta en pacientes jóvenes con prueba de tuberculina positiva; además se observan granulomas tuberculoides perianexiales en la biopsia de piel. Al igual que otras tuberculides tiene prueba de PCR positiva en piel, por lo que se le puede considerar como una forma paucibacilar de tuberculosis cutánea. Se presenta el caso de una mujer con tuberculide papular de inicio durante la gestación y se revisa la literatura.

Papular tuberculid is a cutaneous tuberculid variant characterized by papules and nodules on face, ears, neck, chest and limbs, occurring in young patients with positive tuberculin test, in addition to periadnexal tuberculoid granulomas in skin biopsy. Like other tuberculids is PCR positive on skin, and for that reason it must be considered as a form of paucibacillary cutaneous tuberculosis. We present the case of a woman with papular tuberculids starting during pregnancy and review the literature.

Vasculopatía trombótica cutánea asociada a embolismo paradojal: reporte de caso / Thrombotic cutaneous vasculopathy associated to paradoxical embolism: a case report

El embolismo paradojal es definido como un embolismo arterial sistémico, producido por el pasaje de un trombo venoso al sistema circulatorio arterial, asociado a un cortocircuito derecha-izquierda intracardiaco. Es un fenómeno relativamente raro, representando cerca del 2% de todos los casos de embolismo arterial. Reportamos el caso de una mujer de 20 años de edad con antecedente de varios episodios de síncope, hipertensión pulmonar y foramen oval patente, admitida en el hospital por disnea y dolor abdominal asociado a lesiones tipo placas induradas eritemato-violáceas localizadas en hemiabdomen derecho. La biopsia cutánea reveló vasos sanguíneos venosos trombosados que comprometían dermis e hipodermis produciendo necrosis grasa. En razón a los hallazgos cutáneos y antecedentes de la paciente se postuló el diagnóstico de embolismo paradojal.

Paradoxical embolism is defined as a systemic arterial embolism, produced by the passage of a venous thrombus to blood circulatory system, associated a right-to-left intracardiac shunt. It is relatively rare, representing about 2% of all cases of arterial embolism. We report the case of 20-year-old women with a history of several episodes of syncope, pulmonary hypertension and patent foramen ovale, admitted to the hospital with dyspnea and abdominal pain associated with purplish erythematous indurated plaques located in right abdomen. Skin biopsy revealed thrombosed venous blood vessels that compromise dermis and hypodermis producing fat necrosis. Because the cutaneous findings and previous history of the patient, we diagnosed her with paradoxical embolism.

Neoplasia blástica plasmocitoide de células dendríticas / Blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasia

La neoplasia blástica plasmocitoide de células dendríticas es un tumor poco frecuente que se presenta en adultos y tiene un curso clínico desfavorable. El cuadro inicial se manifiesta por afección cutánea y posteriormente evoluciona a una enfermedad extracutánea generalizada. Se presenta el caso de un varón con lesiones tumorales, algunas de ellas necróticas, con infiltrado monomorfo de células atípicas a nivel dedermis y con inmunohistoquímica CD3 negativo, y CD4, CD56 y CD123 positivos. El cuadro correspondió a una neoplasia blástica plasmocitoide de células dendríticas con buena respuesta inicial a quimioterapia, sin embargo a los 12 meses el paciente falleció debido a un shock séptico.

Blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasia is a rare tumor that occurs in adults with an unfavorable clinical course. Its initial presentation is characterized by skin condition which evolves later into a widespread extracutaneous disease. We report the case of a man with skin tumors, some of them necrotic, with atypical cells monomorphic infiltrate of the dermis and with an immunohistochemistry test negative to CD3, and positive to CD4, CD56 and CD123. The case was diagnosed as a blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasia with a good initial response to chemotherapy, but the patient died 12 months later because of a septic shock.

Feohifomicosis subcutánea / Subcutaneous phaeohyphomycosis

La feohifomicosis subcutánea es una infección de la piel y tejido celular subcutáneo causada por hongos dematiáceos. Se presenta el caso de una paciente inmunosuprimida que al examen físico mostró una lesión quística supurativa. En el estudio histológico se hallo granulomas supurativos y necrosis; el estudio micológico evidenció Exophiala dermatitidis. El tratamiento consistió en exéresis de la lesión y administración de itraconazol.

Subcutaneous phaeohyphomycosis is an infection of the skin and subcutaneous tissue caused by fungi demateaceos. We present the case of an inmunosuppressed woman whose physical examination showed a cystic suppurative lesion. Histological study evidenced suppurative granulomas and necrosis; mycological study demonstrated Exophiala dermatitidis. Treatment consisted on oral itraconazole and surgical excision.

Impetigo herpetiforme: reporte de un caso / Impetigo herpetiformis: a case report

El impétigo herpetiforme es una rara dermatosis pustular no infecciosa que se presenta en el embarazo especialmente en el último trimestre. Describimos el caso de una gestante primigesta, de 21 años quien presentó en el último trimestre compromiso cutáneo, que inicia en palma de manos, antebrazo, miembros inferiores y abdomen, tratado con prednisona a 30 mg/dia con buena evolución tanto para la madre y el producto Se presenta el caso por ser inusual y se revisa la literatura.

Impetigo herpetiformis is a rare non-infectious pustular dermatosis that occurs in pregnancy, especially in the last quarter. We describe the case of a pregnant primigravida, aged 21 who presented in the last quarter cutaneou sinvolvement, which began in palm of hands, forearms, lower limbs and abdomen, treated with prednisone at 30 mg / day with a good outcomefor both mother and the product.

Micosis fungoide granulomatosa con linfadenopatías sarcoidales no neoplasicas: reporte de caso y revisiónde literatura / Granulomatous mycosis fungoides associated to sarcoid-like limphadenopathies non neoplasic

Presentamos el caso de una paciente mujer quien desarrolla un episodio de eritrodermia y adenopatías, luego de muchos años, lesiones localizadas en placa compatibles con micosis fungoide granulomatosa presentando una reacción granulomatosa sarcoidal en ganglios durante un periodo de remisión de la enfermedad. La extensión extra cutánea se puede observar en un tercio de los pacientes con micosis fungoide yse asocia a transformación a linfoma anaplásico de células grandes CD30. Otras explicaciones al desarrollo de granulomas sarcoideos son: el desarrollo de sarcoidosis concomitante, asociada o no al linfoma y reacciones sarcoidosis like (en respuesta a antígenos o citoquinas tumorales; en relacióna drogas como la bleomicina, contraste). Algunos autores proponen la existencia de un síndrome linfoma sarcoidosis caracterizado por sarcoidosis activa crónica que inicia el cuadro linfoproliferativo luego de la sarcoidosis. En el caso de nuestra paciente se desarrollan las adenopatías durante un periodo de remisión de la enfermedad en las que no se observa infiltración linfomatoide neoplasica, esto nos orienta a pensar que se trata de una reacción sarcoidosis like ganglionar secundaria a la liberación de citoquinas y antígenos tumorales luego de la radioterapia o que podría tratarse de un caso de sarcoidosisasociada incipiente.

Here we report the case of a female patient who developed an episode of eritrodermia and adenopathies, after many years focus injuries in plate compatible with granulomatous mycosis fungoides presenting a granulomatous sarcoid reaction in ganglia during the sickness remission period. The extra cutaneous extension can be present in one third of the patients with mycosis fungoides and associated with the big cells CD 30+ anaplastic large cell lymphoma. Other explanations to the granulomatous sarcoides development are: the sarcoidosis consistent development, associated or not to the lymphoma and reactions sarcoidosis-like (in response to antigens or tumoral cytokines; related to drugs like bleomicine, contrast). Some authors propose the existence of a syndrome sarcoidosislymphoma characterized by chronic active sarcoidosis that starts the lymphoproliferative scheme after the sarcoidosis. In our case, the patient develops the adenopathies during a sickness remission period which does not show neoplasic lymphomatoid infiltration; that suggest being a sarcoidosis reaction like ganglionar secondary to the cytokines and tumoral antigens liberation after radiotherapy that mey be a incipient case of sarcoidosis associated. Here we report the case of a female patient who developed an episode of eritrodermia and adenopathies, after many years focus injuries in plate compatible with granulomatous mycosis fungoides presenting a granulomatous sarcoid reaction in ganglia during the sickness remission period. The extra cutaneous extension can be present in one third of the patients with mycosis fungoides and associated with the big cells CD 30+ anaplastic large cell lymphoma. Other explanations to the granulomatous sarcoides development are: the sarcoidosis consistent development, associated or not to the lymphoma and reactions sarcoidosis-like (in response to antigens or tumoral cytokines; related to drugs like bleomicine, contrast). Some authors propose the existence of a syndrome sarcoidosis-lymphoma characterized by chronic active sarcoidosis that starts the lymphoproliferative scheme after the sarcoidosis. In our case, the patient develops the adenopathies during a sickness remission period which does not show neoplasic lymphomatoid infiltration; that suggest being a sarcoidosis reaction like ganglionar secondary to the cytokines and tumoral antigens liberation after radiotherapy that mey be a incipient case of sarcoidosis associated.

Linfoma anaplásico de células grandes cutáneo primario con involución espontanea: reporte de caso / Anaplastic large cell lymphoma with primary cutaneous involution: case report

El linfoma anaplásico de células grandes cutáneo primario está, junto con la papulosis linfomatoide, entre los linfomas cutáneos más frecuentes luego de la micosis fungoides siendo, en algunos casos, dificil hacer el diagnóstico diferencial entre ambas, asi como con otras entidades CD30+, con implicancias en el manejo y pronóstico. Reportamos el caso de un paciente varón de 79 años quien presentó dos lesiones nodulares en cuero cabelludo, de aparición brusca, en los últimos cuatro meses y desarrolló adenopatias cervicales, teniendo como antecedente importante el estar en tratamiento con ciproterona luego de una orquiectomia bilateral por adenocarcinoma de próstata. Se sospechó de una metástasis cutánea, dado el antecedente, pero el curso clínico con involución luego de la biopsia y la histología e inmunohistoquimica nos permitieron hacer el diagnóstico de linfoma anaplásico de células grandes cutáneo primario con compromiso ganglionar. Es importante tener en cuenta todas las posibilidades diagnósticas en el caso de lesiones solitarias, benignas y malignas, primarias o secundarias, dada la implicancia que tendrá esto en el manejo y pronóstico de nuestros pacientes, siendo necesario realizar los estudios de inmunohistoquimica y análisis genético, en algunos casos, además de tomar en cuenta el curso clínico de la enfermedad.

The anaplastic large cell primary cutaneous lymphoma and lymphomatoid papulosis are the most frequent cutaneous lymphomas, after mycosis fungoides; being, in some cases, difficult to make differential diagnosis between them and whit other CD30+ disorders; with implications for management and prognosis. We report the case of a 79-year-old male patient who presented two nodular lesions on the scalp, of abrupt on set in the last 4 months, and developed cervical lymphadenopathy; the patient was in treatment with cyproterone after bilateral orchiectomy for prostatic adenocarcinoma. We suspected of a cutaneous metastasis, given his history, but the clinical course, with regression after biopsy, histology and immunohistochemistry allowed us to make the diagnosis of primary anaplastic large cell cutaneous lymphoma with nodal involvement it is important to consider all diagnostic possibilities in the case of solitary lesions, benign and malignant, primary or secondary; given the implications this will have on the management and prognosis of patients, being necessary to perform immunohistochemical studies, and genetic analysis in some cases, in addition to taking into account the clinical course of the disease.

Enfermedad de Rosai-Dorfman cutánea: reporte de caso y revisión de la literatura / Cutaneous Rosai-Dorfman disease: case report and review of the literature

La enfermedad de Rosai-Dorfman cutánea (ERDC) es una entidad inusual, de morfología clínica variable, en la que el estudio histológico es importante para el diagnóstico, ya que se evidencia un infiltrado inflamatorio denso, compuesto principalmente por histiocitos y células plasmáticas, y el fenómeno de emperipolesis, caracterizado por histiocitos con diferentes estructuras celulares en su interior, que están siendo fagocitadas, estos histiocitos van a ser positivos para la proteína S100 y CD68. Generalmente tiene un curso clínico benigno con la posibilidad de resolución espontánea. Presentamos el caso de una paciente con el diagnóstico de enfermedad de Rosai-Dorfman cutánea con los criterios característicos de emperipolesis y positividad para S100 y CD68.

Cutaneous Rosai-Dorfman disease is an unusual entity of variable clinical morphology, in which the histology exam is important for the diagnosis, as there is evidenced of a dense inflammatory infiltration composed mainly of histiocytes and plasmatic cells. These histiocytes expressed protein S100 and CD68, and emperipolesis phenomenon, characterized for histiocytes with different cellular structures inside. Usually it has a benign clinical course with the possibility of spontaneous resolution. We present the case of a patient with the diagnosis ofcutaneous Rosai-Dorfman disease with emperipolesis, S100 and CD68 positivity.

Eritema nodoso crónico en un paciente varón con sífilis: reporte de caso / Chronic erythema nodosum in a male patient with syphilis: a case report

El eritema nodoso es la paniculitis septal más frecuente, su clínica es característica con nódulos contusiformes en miembros inferiores, su curso generalmente es la autoresolución, la evolución crónica es rara y se asocia más a los casos idiopáticos. Se describen múltiples causas de esta patología, la sífilis es una de ellas. En la revisión de literatura se han documentado pocos casos que asocian ambos procesos, los últimos reportes encontrados son de hace más de diez años. Reportamos el caso de un paciente varón de 53 años, agricultor y obrero, quien seis meses antes de su hospitalización presenta nódulos eritematosos de 1-4cm en miembros inferiores y abdomen, que involucionan y aparecen nuevamente. Se encontró serología positiva para sífilis, por lo que recibe tratamiento con penicilina benzatínica con remisión completa de laslesiones en piel. El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) ha hecho resurgir muchas patologías, dentro de ellas las enfermedades venéreas, y la sífilis no escapa a esto, es por eso la importancia de tener en mente a esta patología como causa de eritema nodoso.

Erythema nodosum is the most frequent septal panniculitis, the clinic is typical; contusiform nodules in lower limbs which usually desapear whithout treatment, chronic evolution i s rare and is more associated with idiopatic cases. There are many causes of this disease, syphilis is one of them. Review of the literature found a few cases that associate both processes, the lastest reports have more than 10 years. We report the case of a 53-year-old male patient, farmer and builder, who 6 months before presented erythematous nodules from 1-4cm in lower limbsand abdomen that disappear and then reappear again. We found positive serology for syphilis, and therefore treated with benzathine penicillin with complete remission of skin lesions. HIV has made rearise many pathologies, among them venereal diseases, and syphilis is no exception to this, there is why the importance of having in mind this disease as a cause of erithema nodosum.

Linfoma cutáneo anaplásico de células grandes (D30+ asociado a papulosis linfomatoide en un paciente con antecedente de micosis fungoides / Cutaneous anaplastic large celllymphoma CD30+ assodated with lymphomatoid

Los desórdenes linfoproliferativos CD30+ cutáneos primarios (PCLPD), la papulosis linfomatoide (LyP) y el linfoma cutáneo anaplásico de células grandes primario (C-ALCL), pueden asociarse entre sí o coexistir con otras entidades linfoproliferativas malignas. La distinción clínico¬patológica entre LyP y C-ALCL o entre la LyP tipo B y la micosis fungoides (MF) puede resultar un gran desafío. Presentamos el caso de un paciente con antecedente de MF en quien diagnosticamos LyP tipo By C-ALCL asociados. El empleo de C030 y MUM 1 nos permitió confirmar el diagnóstico final. Planteamos el empleo de metotrexate intralesional como tratamiento de las lesiones tumorales de C-ALCL en nuestro paciente.

Primary cutaneous CD30+ lymphoproliferative disorders (PCLPD), lymphomatoid papulosis (LyP) and primary cutaneous anaplastic large cell lymphoma (C-ALCL) may be associated between them or with another malignant lymphoproliferative disorders. The clinicopathological distinction between LyP and C-ALCL or LyP type B and mycosis fungoides (MF) can be a great challenge. We present the case of a patient with a previous diagnosis of MF in whom we make the diagnosis of associated LyP and C-ALCL. The use of C030 and MUM l'allowed us to confirm the final diagnosis. We propose the use of intralesional methotrexate as a treatment for the tumorallesions of C-ALCL in our patient.

Nevo epidérmico verrucoso lineal variedad epidermolítica: reporte de un caso / Lineal verrucous epidermal nevus, epidermolitic variant: report of a case

Presentamos el caso de una niña de dos años de edad con el diagnóstico de Nevus epidérmico verrucoso lineal extenso en el hemicuerpo izquierdo; que en la biopsia de piel evidenció hallazgos de la variedad epidermolítica del nevo epidérmico verrucoso lineal.

Aclorhidria, gastrinemia y mucosa gástrica normal en sujetos de altura / Aclorhidria, gartrin blood and normal gastric mucosa in altitude subjets

De acuerdo a los esquemas conocidos, no se admite la existencia de aclorhidria con mucosa gástrica normal. Reportamos en un grupo de habitantes de altura, aclorhidria con mucosa gástrica normal verificada endoscópica e histológicamente. Asimismo, la aclorhidria basal e histamino resistente se acompaña de una mayor gastrinemia en comparación con un grupo normoclorhídrico, apreciándose una relación inversa entre acidez y gastrina. Una marcada disminución de células parietales o ausencia de receptores de gastrina e histamina estarían determinando la aclorhidria, y una hiperfunción o hiperplasia de células G la gastrinemia incrementada