Avances en anestesia para cirugía laparoscópica / Advances in anesthesia for laparoscopic surgery

La cirugía laparoscópica es una técnica en constante evolución, actualmente están involucradas casi todas las especialidades quirúrgicas. Los avances anestésicos-quirúrgicos y tecnológicos han permitido la utilización de estos procedimientos en pacientes de alto riesgo y en cirugía de corta estancia con un menor índice de morbimortalidad. En este trabajo presentamos un análisis de la literatura mundial en lo que se refiere al manejo del paciente crítico, avances farmacológicos en técnicas y el uso de retractor abdominal en la llamada cirugía de mínima invasión. Reportamos el desarrollo de este recurso en el Hospital Español de México comparado con lo publicado anteriormente. Existen técnicas de apoyo avanzado que se están implementando con un futuro promisorio

Anestesia para colecistectomía laparoscópica en una paciente con situs inversus totalis / Anesthesia for laparoscopic cholecystectomy in a female patient with situs invesus totalis

Se presenta el manejo anestésico de una paciente del sexo femenino con situs inversus totalis, sometida a colecistectomía laparoscópica. El ultrasonido abdominal confirmó el diagnóstico de colecistitis, así como el situs invesus con el hígado y la vesícula biliar en el lado izquierdo y el brazo en el lado derecho. El electrocardiograma y la placa de tórax demostraron dextrocardia. Se administraron Propofol y fentanyl para la inducción de la anestesia, para el mantenimiento se empleó isoflurano y una dosis subsecuente de fentanyl. La relajación muscular se mantuvo con una infusión continua de atracurium. Se uso ventilación controlada con un ventilador de volumen empleando oxígeno al 100 por ciento, el volumen corriente y la frecuencia se ajustaron de acuerdo a las cifras de PETCO2 (Presión de CO2 al final de la espiración), para mantener valores entre 31 y 35 mmHg. La anestesia transcurrió sin complicaciones y la emersión fue satisfactoria. La paciente no presento complicaciones postoperatorias y fue dada de alta al día siguiente. El Situs Inversus Totalis que no se acompaña de otras alteraciones no es contraindicación para procedimientos laparoscópicos

Colecistectomía laparoscópica y anestesia: experiencia en el Hospital Español de México / Laparoscopic cholecystectomy: the experience of the Hospital Español de México

Se estudiaron pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica entre septiembre de 1991 y septiembre de 1992 con el objetivo de conocer las complicaciones transoperatorias de este procedimiento. Se incluyeron 123 pacientes con estado físico ASAI(39-31.7 por ciento)y ASAII(84-68.3 por ciento). Los diagnósticos fueron Colecistitis Crónica Litiásica (104-85.5 por ciento) y Colecistitis Aguda (19-15.4 por ciento). Todos los pacientes fueron manejados con anestesia general balanceada y se empleó el monitoreo básico recomendado para estos casos. Hubo seis casos de hipotensión arterial (4.8 por ciento), 3 pacientes presentaron enfisema subcutáneo (2.4 por ciento), 1 paciente con sangrado importante (0.8 por ciento) y en cuatro enfermos se efectuó colecistectomía abierta 3.2 por ciento). Se concluye que es importante conocer los pasos del procedimiento y contar con un monitoreo adecuado. En este trabajo se incluye una revisión de la evolución histórica de la colecistectomía laparoscópica

Respuesta de las manifestaciones dolorosas de la polineuropatía diabética periférica a la simpatectomía lumbar percutanea neurolítica / Responses of the painfull manifestations in diabetic peripheral neuropathy to percutaneus neurolytic lumbar sympathectomy

Se efectuó un estudio retrospectivo para evaluar la eficacia de la Simpatectomía Lumbar Percutánea Neurolítica sobre el dolor producido por la polineuropatía diabética. Se hizo una revisión de 56 casos en los cuales se efectuó este procedimiento. Este grupo de pacientes había tenido pobre o nula respuesta a otras medidas terapêuticas. Durante los tres primeros meses de efectuado el procedimiento, el 46.4% de los pacientes presentaron buena respuesta con mejoría del dolor en más del 75%, este porcentaje disminuyó posteriormente (seis meses) al 19.6%. En 13 pacientes de este último grupo se observó mejoría a la respuesta con antidepresivos tricíclicos posterior al bloqueo. Este artículo incluye una revisión de la etiología, fisiopatología y cuadro clínico de la polineuropatía diabética

Síndrome doloroso miofacial / Myofacial pain syndrome

Se hizo un estudio retrospectivo para evaluar los diferentes criterios cuando se trata de establecer el diagnóstico de Síndrome doloroso miofacial. Otras variaciones relacionadas con este síndrome fueron analizadas (hallazgos clínicos, ansiedad, depresión, edad, localización del dolor y terapéutica empleada). Diez pacientes eran mujeres, once pacientes eran mayores de 50 años de edad y doce de ellos presentaban niveles altos de ansiedad y depresión. El área corporal más afectada fue el área lumbar y los "puntos gatillo" se encontraron en el 100% de los casos. El abordaje terapéutico con mejor efecto sobre el dolor fue una asociacion de infiltración de "puntos gatillo" con anestésico local y un soporte psicológico adecuado con un uso razonable de antidepresivos o ansiolíticos

Bloqueo simpático cervico-dorsal: experiencia de la clínica del dolor del Instituto Nacional de Nutrición Salvador Subirán / Sympathetic cervico-dorsal block: experience of the clinic of pain at the Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán

En este artículo se hace una revisión de los resultados obtenidos con el bloqueo simpático dorsal en la Clínica del Dolor del INNSZ. Se incluyeron a 22 pacientes con dolor en miembros superiores debido a diversas patologías, (neuritis postherpética, distrofia simpática refleja, cáncer y enfermedades de la colagena). Los mejores resultados se observaron en los casos de neuritis postherpética y distrofia simpática refleja, no siendo favorables en los pacientes con dolor por cáncer y enfermedades de la colágena. Este artículo también contiene una discusión acerca del empleo de neurolíticos en este tipo de bloqueos y una comparación entre el uso de control radiológico o marcas anatómicas solamente