Análisis retrospectivo de pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado o metastásico en Argentina / Retrospective analysis of patients with locally advanced or metastatic gastric cancer in Argentina

OBJETIVO Describir las características clínicas, los patrones de tratamiento y los costos asociados en pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado o metastásico en Argentina, en los sectores público y privado. MÉTODOS Una cohorte histórica de pacientes que recibieron tratamiento de quimioterapia de primera línea (análogo de platino y/o una fluoropirimidina) y fueron seguidos durante al menos tres meses después de la última administración de un agente citotóxico de primera línea fueron elegibles. Se extrajeron los datos a través de un cuestionario estructurado a partir de los registros médicos de cuatro hospitales argentinos. Las estimaciones de los costos de tratamiento también se calcularon utilizando los costos unitarios de los hospitales participantes. RESULTADOS Entre los 101 pacientes, más de tres cuartas partes (79,2%) eran hombres, 41,6% fueron diagnosticados con enfermedad metastásica en estadio IV, la edad media fue de 57,7 años y el 27,7% tenían antecedentes de tabaquismo. Antes del diagnóstico de cáncer gástrico metastásico, el 42,4% de los pacientes habían recibido gastrectomía total. El 97% de los pacientes recibió una terapia doble o triplete, de los cuales el tratamiento más frecuente fue la epirubicina en combinación con oxaliplatino y capecitabina (38%), seguida de capecitabina + oxaliplatino (29%). Alrededor del 36% de los pacientes respondieron al tratamiento de primera línea (respuesta completa y parcial). Del 76,2% de los pacientes que siguieron un tratamiento de segunda línea, al 37,7% todavía se les administró un análogo de platino y/o fluoropirimidina. Durante el período de seguimiento, el 50% de los pacientes progresó y el 32,8% tenía enfermedad estable. La terapia de apoyo consistió principalmente en visitas ambulatorias después de la última línea de quimioterapia (16,8%), radioterapia paliativa (16,8%) y cirugía (30,7%). Se observaron diferencias significativas entre los costos de los hospitales públicos y privado. CONCLUSIONES Comprender los patrones de tratamiento en pacientes con cáncer gástrico localmente avanzado o metastásico puede ayudar a abordar las necesidades médicas no satisfechas para un mejor manejo del paciente y la mejora de sus resultados clínicos en Argentina.

AIM To assess patient and disease characteristics, treatment patterns and associated costs in patients with locally advanced or metastatic gastric cancer in Argentina, in the public and private sectors. METHODS A historic cohort of patients who had received first-line chemotherapy treatment (platinum analog and/or a fluoropyrimidine) and were followed-up for at least three months after the last administration of a first-line cytotoxic agent were eligible. Case-report forms were prepared based on medical records from four Argentinian hospitals. Estimates of treatment costs were also calculated using the unit costs of the participating hospitals. RESULTS Of 101 patients, more than three quarters (79.2%) were male, 41.6% were diagnosed with metastatic stage IV disease (mean age, 57.7years), and 27.7 % had a smoking history. Before locally advanced or metastatic gastric cancer diagnosis, 42.4% of the patients had received total gastrectomy. Ninety-seven percent of the patients received a doublet or triplet therapy, of which epirubicin in combination with oxaliplatin and capecitabine was the most common treatment (38%), followed by capecitabine plus oxaliplatin (29%). Around 36% of the patients responded to first-line treatment (complete and partial response). Out of the 76.2% of the patients who followed a second-line treatment, 37.7% were still administered a platinum analog and/or fluoropyrimidine. During the reported follow-up period, 50% of the patients progressed, and 32.8% had stable disease. The best supportive care consisted mostly of outpatient visits after last-line therapy (16.8%), palliative radiotherapy (16.8%), and surgery (30.7%). We observed significant differences between public and private hospital costs. CONCLUSIONS Understanding treatment patterns in patients with locally advanced or metastatic gastric cancer may help address unmet medical needs for better patient management and improvement of their clinical outcome in Argentina.

Acrometastasis en tejidos blandos de la mano: Una forma de manifestación infrecuente del cáncer de pulmón. Revisión de la literatura / Achrometastasis in the soft tissues of the hand: A rare presentation of lung carcinoma. Review of the literature

Se describe un caso reciente de acrometástasis en partes blandas de mano y se realiza la primera revisión bibliográfica de esta excepcional presentación de las acrometástasis. Se trata de un varón de 74 años, fumador de 20 cigarrillos por día desde los 18 años, que consultó por una lesión exofítica sangrante en cara dorsolateral del índice izquierdo. Se realizó biopsia y extirpación del 2º eje del dedo (rayo). La radiografía fue normal y la anatomía patológica confirmó una metástasis de carcinoma espinocelular diferenciado con indemnidad ósea. En el estudio clínico se descubrió un carcinoma pulmonar que luego se complicó con una fístula esofago-traqueal tratada mediante un stent. Falleció un mes después en su domicilio por una hematemesis, 12 meses posteriores a la primera consulta. La acrometástasis fue la primera manifestación de una neoplasia y se produjo en los tejidos blandos de la mano, una forma muy rara de presentación. Las metástasis en los huesos de las manos y pies son raras. La incidencia en mano es de 0,25-0,60 porciento entre los tumores que dan metástasis óseas. Las acrometástasis en tejidos blandos son aún más raras y se han comunicado muy pocos casos. El comportamiento biológico de las metástasis pulmonares en los huesos y su extrema rareza no han sido dilucidados. En general ocurren durante la diseminación terminal de las neoplasias e indican un mal pronóstico. El tiempo promedio de sobrevida es habitualmente menor de un año. Ocasionalmente pueden ser la forma de presentación de un blastoma. Los tumores más frecuentemente producen estas lesiones son los de pulmón, riñón, mama y colon. Los tumores no carcinomatosos son causa excepcional de estas lesiones. A pesar de su rareza, estas acrometástasis pueden ser importantes por dos motivos: primero, pueden ser la primera manifestación de una neoplasia oculta. segundo, su sintomatología puede ser confundida y se demora el diagnóstico. Pueden simular enfermedades inflamatorias o enfermedades subungueales benignas. La biopsia convencional asegura el diagnóstico. La amputación quirúrgica suele ser el mejor tratamiento paliativo y la radioterapia puede a veces ser efectiva