Unenhanced magnetic resonance angiography as an accurate alternative in the preoperative assessment of potential living kidney donors with contraindications to computed tomography angiography and to contrast-enhanced magnetic resonance angiography / Angiografia por ressonância magnética sem contraste como uma alternativa acurada na avaliação pré-operatória de possíveis doadores vivos de transplante renal com contraindicações para angiografia por tomografia computadorizada e para angiografia por ressonância magnética com contraste

Abstract Objective: To evaluate the accuracy of steady-state free precession (SSFP) unenhanced magnetic resonance angiography (MRA) at 1.5 T for the identification of multiple renal arteries, using computed tomography angiography (CTA) as the reference standard. Materials and Methods: This was a prospective study involving 39 patients (26 males; mean age, 62.6 years) who underwent CTA and unenhanced MRA to evaluate the proximal and middle segments of the renal arteries. The analysis was performed in two phases: the quality of unenhanced MRA images was classified as diagnostic or nondiagnostic for the presence of multiple renal arteries by two independent readers; two other independent readers then evaluated the images previously classified as being of diagnostic quality. The sensitivity, specificity, and overall accuracy of unenhanced MRA were calculated, CTA being used as the reference standard. The kappa statistic was used in order to calculate interobserver agreement. Results: The image quality of unenhanced MRA was considered diagnostic in 70-90% of the extrarenal arterial segments. The CTA examination revealed 19 multiple renal arteries (8 on the right and 11 on the left). The accuracy of unenhanced MRA for the identification of multiple renal arteries was greater than 90%, with a sensitivity of 72.7-100% and a specificity of 96.3-100%. Conclusion: Unenhanced MRA provides high quality imaging of the extrarenal segments of renal arteries. This method may be used as an alternative for the evaluation of the renal arteries, given that it has an accuracy comparable to that of CTA.

Resumo Objetivo: Avaliar, prospectivamente, a acurácia da angiografia por ressonância magnética (angio-RM) sem contraste, com a sequência steady-state free precession (SSFP) 1,5 T, para a identificação de artérias renais múltiplas, usando para isso a angiografia por tomografia computadorizada (angio-TC) como padrão de referência. Materiais e Métodos: Trinta e nove pacientes (26 do sexo masculino; idade média de 62,6 anos) foram submetidos a angio-TC e angio-RM para avaliação dos segmentos proximais e médios das artérias renais. A análise dividiu-se em duas partes: inicialmente, a qualidade das imagens de angio-RM foi classificada como diagnóstica ou não diagnóstica por dois avaliadores independentes; posteriormente, outros dois avaliadores analisaram as imagens consideradas diagnósticas quanto à presença de múltiplas artérias renais. Sensibilidade, especificidade e acurácia da angio-RM foram calculadas utilizando-se a angio-TC como referência. Estatística kappa foi utilizada para cálculo da concordância interobservador. Resultados: A qualidade das imagens de angio-RM foi considerada diagnóstica em 70-90% dos segmentos arteriais extrarrenais. A angio-TC revelou 19 artérias renais múltiplas (8 direitas e 11 esquerdas). A acurácia da angio-RM para identificação de artérias renais múltiplas foi maior que 90%, com sensibilidade variando de 72,7% a 100% e especificidade variando de 96,3% a 100%. Conclusão: A angio-RM sem contraste proporciona imagens de alta qualidade dos segmentos extrarrenais das artérias renais. Este método pode ser alternativamente utilizado para avaliação renal, com acurácia comparável à da angio-TC.

Abdominal manifestations of extranodal lymphoma: pictorial essay / Manifestações abdominais do linfoma extranodal: ensaio iconográfico

Abstract In the appropriate clinical setting, certain aspects of extranodal abdominal lymphoma, as revealed by current cross-sectional imaging techniques, should be considered potentially diagnostic and can hasten the diagnosis. In addition, diagnostic imaging in the context of biopsy-proven lymphoma can accurately stage the disease for its appropriate treatment. The purpose of this article was to illustrate the various imaging aspects of extranodal lymphoma in the abdomen.

Resumo O linfoma extranodal abdominal tem um espectro de manifestações radiológicas que, no contexto clínico adequado, permite que o radiologista, ao considerar corretamente esta hipótese, otimize o seu diagnóstico e sua terapia. Além disso, depois de comprovado por biópsia, o linfoma pode ser estadiado e a resposta ao tratamento, avaliada pelos métodos de imagem. O presente ensaio iconográfico tem como objetivo ilustrar os diferentes achados por imagem do acometimento extranodal no linfoma abdominal.

Computed tomography angiography in patients with active gastrointestinal bleeding / Angiotomografia abdominal no paciente com sangramento gastrintestinal ativo

Abstract Gastrointestinal bleeding represents a common medical emergency, with considerable morbidity and mortality rates, and a prompt diagnosis is essential for a better prognosis. In such a context, endoscopy is the main diagnostic tool; however, in cases where the gastrointestinal hemorrhage is massive, the exact bleeding site might go undetected. In addition, a trained professional is not always present to perform the procedure. In an emergency setting, optical colonoscopy presents limitations connected with the absence of bowel preparation, so most of the small bowel cannot be assessed. Scintigraphy cannot accurately demonstrate the anatomic location of the bleeding and is not available at emergency settings. The use of capsule endoscopy is inappropriate in the acute setting, particularly in the emergency department at night, and is a highly expensive method. Digital angiography, despite its high sensitivity, is invasive, presents catheterization-related risks, in addition to its low availability at emergency settings. On the other hand, computed tomography angiography is fast, widely available and minimally invasive, emerging as a promising method in the diagnostic algorithm of these patients, being capable of determining the location and cause of bleeding with high accuracy. Based on a critical literature review and on their own experience, the authors propose a computed tomography angiography protocol to assess the patient with gastrointestinal bleeding.

Resumo O sangramento gastrintestinal representa uma emergência médica comum, com taxas consideráveis de morbimortalidade, sendo essencial um rápido diagnóstico para se obter um prognóstico favorável. A endoscopia digestiva alta é o principal método diagnóstico, porém, em casos de sangramento maciço, o exato local de sangramento pode não ser detectável. Além disso, nem sempre está disponível um profissional treinado para a sua execução. A colonoscopia óptica na urgência tem suas limitações ligadas à ausência do preparo intestinal adequado e não permite avaliar a maior parte do intestino delgado. A cintilografia não determina a localização precisa do sangramento e não é disponível na emergência. O uso da cápsula endoscópica é inapropriado no cenário emergencial e tem custo elevado. A angiografia digital, apesar de altamente sensível, é um método invasivo, tem riscos associados ao cateterismo, além de baixa disponibilidade emergencial. Por outro lado, pela sua rapidez, ampla disponibilidade e baixa invasividade, a angiotomografia desponta como opção promissora no algoritmo diagnóstico desses pacientes, sendo capaz de determinar o local e a causa do sangramento com alta acurácia, bem como orientar o seu tratamento. Com base em revisão crítica da literatura e na nossa própria experiência, propomos um protocolo de exame de angiotomografia para o paciente com hemorragia digestiva.

Endometriose retroperitoneal atípica e uso de tamoxifeno / Atypical retroperitoneal endometriosis and use of tamoxifen

O acometimento por endometriose do retroperitônio é infrequente. Será dada importância aos achados da ressonância magnética que permitiram a suspeita diagnóstica de lesão periureteral em uma paciente em uso de tamoxifeno e que se apresentou com dor lombar esquerda e hidronefrose. Os achados histopatológicos obtidos por intermédio de biópsia percutânea orientada por tomografia computadorizada permitiram o diagnóstico de endometriose periureteral.

The involvement of the retroperitoneum by endometriosis occurs only sporadically. In the present report, emphasis will be given to the magnetic resonance imaging findings which raised the diagnostic suspicion of periureteral lesion in a patient undergoing tamoxifen therapy, presenting with left upper quadrant pain and hydronephrosis. Histopathological findings obtained by means of computed tomography-guided percutaneous biopsy revealed the diagnosis of periureteral endometriosis.

Prevalence of simple liver cysts and hemangiomas in cirrhotic and non-cirrhotic patients submitted to magnetic resonance imaging / Prevalência de cistos simples e hemangiomas hepáticos em pacientes cirróticos e não cirróticos submetidos a exames de ressonância magnética

Objective To determine the prevalence of liver cysts and hemangiomas in the general population and in cirrhotic patients. Materials and Methods Retrospective, observational, and cross-sectional study selecting consecutive magnetic resonance imaging studies performed in the period from February to July 2011. A total of 303 patients (187 women and 116 men) with mean age of 53.3 years were included in the present study. Patients with previously known liver lesions were excluded. The images were consensually analyzed by two observers in the search for simple liver cysts and typical liver hemangiomas, according to universally accepted imaging criteria. Lesions prevalence, diameters and location were determined in both cirrhotic and non-cirrhotic individuals. Results The authors observed prevalence of 8.6% for hemangiomas and 14.5% for simple cysts. No statistically significant difference was observed in relation to prevalence of hemangiomas and cysts among cirrhotic and non-cirrhotic patients (p = 0.954; p = 0.472). Conclusion In the present study, the prevalence of cysts and hemangiomas was higher than the prevalence reported by autopsy series. No influence of cirrhosis was observed on the prevalence and appearance of such incidental lesions. .

Objetivo Determinar a prevalência de cistos e hemangiomas hepáticos na população geral e em pacientes cirróticos. Materiais e Métodos Estudo retrospectivo, observacional e transversal selecionando exames consecutivos de ressonância magnética de abdome realizados entre fevereiro e julho de 2011. Foram incluídos 303 pacientes (187 mulheres e 116 homens) com idade média de 53,3 anos, excluindo-se os com lesão hepática previamente conhecida. Os exames foram lidos por dois examinadores em consenso, procurando caracterizar cistos hepáticos simples e hemangiomas típicos segundo critérios de imagem universalmente aceitos. Foram medidos a prevalência das lesões, seus diâmetros e localização em pacientes com e sem cirrose hepática. Resultados Encontrou-se prevalência de 8,6% para hemangiomas e 14,5% para cistos simples. Não houve diferenças estatisticamente significativas nas prevalências de hemangiomas e cistos entre pacientes cirróticos e não cirróticos (p = 0,954; p = 0,472). Conclusão As prevalências encontradas de cistos e hemangiomas foram mais altas que as das séries de autópsias. Não houve influência da presença de cirrose na prevalência e aspecto dessas lesões incidentais. .

Gravidez ectópica: ensaio iconográfico com enfoque em achados de tomografia computadorizada e ressonância magnética / Ectopic pregnancy: pictorial essay focusing on computed tomography and magnetic resonance imaging findings

O objetivo deste trabalho é descrever os principais achados de tomografia computadorizada e ressonância magnética em pacientes com dor abdominal aguda causada por gravidez ectópica. Para isso, dois radiologistas em consenso selecionaram e analisaram exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética realizados entre janeiro de 2010 e dezembro de 2011 de pacientes com dor abdominal aguda comprovadamente decorrente de um quadro de gravidez ectópica. O diagnóstico por imagem de gravidez ectópica é usualmente obtido por ultrassonografia, no entanto, o uso crescente da tomografia computadorizada e ressonância magnética na avaliação do paciente com abdome agudo de origem ginecológica tem requerido que o radiologista se familiarize com os principais aspectos observados nestes métodos diagnósticos.

The objective of the present study is to describe key computed tomography and magnetic resonance imaging findings in patients with acute abdominal pain caused by ectopic pregnancy. For this purpose, two radiologists consensually selected and analyzed computed tomography and magnetic resonance imaging studies performed in female patients with acute abdominal pain caused by proven ectopic pregnancy in the period between January 2010 and December 2011. The imaging diagnosis of ectopic pregnancy is usually obtained by ultrasonography, however, with the increasing use of computed tomography and magnetic resonance imaging in the assessment of patients with acute abdomen of gynecological origin it is necessary that the radiologist becomes familiar with the main findings observed at these diagnostic methods.

Torção ovariana: ensaio iconográfico com enfoque em achados de ressonância magnética e tomografia computadorizada / Ovarian torsion: pictorial essay focused on magnetic resonance imaging and computed tomography findings

O objetivo deste artigo é descrever os principais achados em tomografia computadorizada e ressonância magnética da torção ovariana. Dois examinadores em consenso selecionaram e analisaram casos ilustrativos, obtidos entre janeiro de 2010 e dezembro de 2011, de pacientes submetidas a tomografia computadorizada e ressonância magnética, com dor abdominal aguda comprovadamente decorrente de torção ovariana, destacando os principais aspectos de imagem. O crescente papel da tomografia computadorizada e da ressonância magnética na avaliação de paciente com abdome agudo de origem ginecológica requer que o radiologista se familiarize com os aspectos de imagem das suas principais causas, utilizando estas ferramentas diagnósticas em conjunto com a ultrassonografia.

The present article is aimed at describing the key findings of ovarian torsion at computed tomography and magnetic resonance imaging. Two investigators have consensually selected and analyzed magnetic resonance imaging and computed tomography images acquired in the period from January 2010 to December 2011 of patients with proven acute abdominal pain resulting from ovarian torsion, highlighting the main imaging findings. The increasing role of computed tomography and magnetic resonance imaging in the assessment of patient with acute abdomen of gynecological origin demands radiologists' familiarity with the imaging findings related to the main causes of such condition through the use of these diagnostic tools in association with ultrasonography.