Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos: aspectos bioquímicos y metodológicos, importancia en diferentes patologías / Antineutrophil cytoplasmic antibodies: biochemical and methodological aspects, their importance in diferents pathologies

Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, ANCA, se encuentran involucrados en la patogénesis de las diferentes formas de las vasculitis inmunes. Su descubrimiento y posterior estudio ha permitido su utilización como elemento de ayuda diagnóstica y de seguimiento en enfermedades tales como la granulomatosis de Wegener, panarteritis microscópica y glomerulonefritis cresenticas necrotizantes. El objetivo de esta revisión es tratar de comprender las diferentes formas de vasculitis y así orientarse con respecto al diagnóstico de las mismas. La técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI) que hasta el momento es la única normatizada, sigue siendo una herramienta fundamental para la detección de ANCA dada su elevada especificidad; pero no debe olvidarse que posee como interferentes a los anticuerpos antinucleares (ANA). Se desarrolló un absorvente a partir de un extracto nucleoproteico de timo vacuno que permite eliminar la interferencia que producen los ANA cuando están presente en una muestra donde se quiere determinar ANCA. De esta manera se logró optimizar la IFI-ANCA, lo cual quedó demostrado que los resultados obtenidos cuando se utilizó esta técnica en conjunto con ELISA antígeno específico, LIA blot antígeno específico y Dot blot gránulos Ó desarrollados. Resultados preexistentes en relación con los ANCA y colangenopatías como el lupus eritematoso sistémico (LES) pediátrico y la artritis reumatoidea (AR) mostraban resultados dispares entre diferentes autores, lo que generó la inquietud de estudiar la seroprevalencia en estas enfermedades y su importancia clínica. Se demostró relación entre ANCA e insuficiencia renal en LES pediátrico, no así en AR. Se generó la hipótesis que la presencia de ANCA sea un epifenómeno derivado de la respuesta inflamatoria. También se pudo demostrar la presenciade ANCA en pacientes con glomerulopatías sin evidencias clínicas ni anatomopatológicas de vasculitis como son las glomerulopatías: de la diabetes, IgA, membranoproliferativas, mesangial, membranosa, nefroesclerosis, esclerosis focal y segmentaria, todas ellas asociadas a microhematuria y/o proteinuria en diferentes grados. Finalmente la revisión de este tema y en particular el desarrollo y optimización de los métodos de detección ha permitido ampliar y profundizar el campo de estudio en relación con los ANCA arribando a las conclusiones aquí expresadas

Anticuerpos IgM e IgA anti Treponema pallidum en pacientes en distintos estadíos de sífilis / Anti treponema pallidum IgM and IgA antibodies in patients in different stages

Se efectuó la detección de anticuerpos treponémicos IgM e IgA en pacientes con distintos estadíos de sífilis por un método de captura de anticuerpos en fase sólida y posterior revelado por hemaglutinación (SPHA-M y SPHA-A). Se evaluaron con SPHA-M 167 muestras séricas, 63 correspondían a pacientes con sífilis sin tratamiento (12 primarias, 18 secundarias, 23 latentes y 10 reinfecciones) y 104 pacientes que habían recibido tratamiento. En 62/167 de las muestras se evaluaron también los anticuerpos IgA, 30 pertenecían a pacientes sin tratamiento (2 primarias, 12 secundarias, 10 latentes y 6 reinfecciones). Las 32 muestras restantes correspondían a pacientes tratados. En la población de los 63 pacientes no tratados se detectó IgM específica en el 25 por ciento de casos de sífilis primaria, en el 100 por ciento de las secundarias y reinfecciones y en el 78,3 por ciento de latencias, pero sólo se encontró IgM específica en el 4,8 por ciento de sífilis tratada. En 30 pacientes no tratados la IgA específica se detectó en 1 de 2 casos de sífilis primaria, en el 100 por ciento de las secundarias y reinfecciones y en el 60 por ciento de sífilis latentes. En sífilis tratada sólo en el 6,2 por ciento se encontró IgA específica. Los anticuerpos IgA coexistieron en todos los casos estudiados con los IgM. El seguimiento post tratamiento de 7 pacientes mediante SPHA-M y VDRL indicó que entre 1 y 5 meses el SPHA-M se negativizaba, mientras la reactividad de la VDRL persistía aún al año de completado el tratamiento. La presencia de IgM y/o IgA específica evaluada según esta metodología permite caracterizar a la sífilis activa en todos los estadíos, excepto en la sífilis primaria. El seguimiento en base a los resultados de SPHA-M reproduce más fielmente la respuesta terapéutica que el seguimiento convencional con VDRL