Impacto de la hiperinsulinemia sobre la función del ventrículo izquierdo en sujetos hipertensos / Differential impact of hyperinsulinemia on left ventricular function in hypertense subjects

Introducción: La hiperinsulinemia asociada a hipertensión arterial activa el proceso inflamatorio/reparador y deteriora la función ventricular. Objetivo: Determinar los efectos de la hiperinsulinemia sobre la masa la ventricular y función diastólica del ventrículo izquierdo (VI) en hombres y mujeres no diabéticos con hipertensión. Método: 52 pacientes con curva de tolerancia a la glucosa normal fueron estratificados según la relación glucosa/insulina (rG/I): Grupo 1, hiperinsulinémico (rG/I < 1.6); Grupo 2, normoinsulinémico (rG/I > 1.6). Se realizó historia clínica, análisis de laboratorio, ECG y ecografía Doppler cardíaca. Resultados: En condición basal no hubo diferencias entre los grupos en cuanto a edad, valores de glucemia y presión arterial, pero sí en los de insulina (32.5 vs. 8.78 mU/ml), masa ventricular (131.6 vs. 92.7 g/m2), fracción de eyección del VI (73.5 vs. 69.3%), índice de masa corporal (31.2 vs. 29 kg/m2), relación E/A mitral (0.92 vs. 1.35), tiempo de relajación isovolumétrica del VI (126.3 61 ms) y tiempo de hemipresión transmitral (T1/ 2; 206 vs. 244.4 ms). En las mujeres hiperinsulinémicas se incrementaron más los niveles de insulina a 60' que en los hombres (12.5 vs. 6.7 veces), rG/I de 0.54 vs. 0.99, masa ventricular (61.4 vs. 30.7%), disfunción diastólica del VI (E/A 0.87 vs. 0.93 y T1/2; 191.7 vs. 220.3 ms). Conclusión: La hiperinsulinemia incrementa la masa ventricular y deteriora la función diastólica del VI en pacientes hipertensos no diabéticos, con mayor gravedad en las mujeres.

Relación entre hiperinsulinemia, disfunción diastólica e hipertrofia del ventrículo izquierdo en pacientes con hipertensión arterial sistémica / Association of hyperinsulinemia with left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction in patients with hypertension

Background: Hypertension is the main independent cardiovascular risk factor. However, there are additional factors that induce organic damage. Aim: To assess the association between hyperinsulinemia, ventricular hypertrophy and left ventricular diastolic function. Patients and Methods: Seventy-four patients aged 30 to 65 years, with mild or moderate systemic hypertension, with overweight or mild obesity and normal glucose tolerance curve (GTC), were studied. Serum insulin was measured during GTC. The maximum levels of insulin and glucose were observed 60 minutes after the oral glucose load and they were expressed as rG/1. Patients were stratified in three groups according to their glucose and insulin fasting levels (I0) and post-glucose challenge levels (rG/I): Group 1 (normoinsulinemic patients) I0 <17 mU/mL and rG/I >2 (2.45+0.4). Group 2 (post-prandial hyperinsulinemic patients) I0 <17 mU/mL and rG/I <2> 1 (1.34+0.3). Group 3 (persistently hyperinsulinemic patients) I0 >17 mU/mL and <1 (0.7+0.3). Left ventricular mass and its diastolic function were measured by Doppler echocardiography. Results: No differences in blood pressure or age were observed between groups. There was a negative correlation between ventricular mass and rG/1 (r =-0.282, p =0.015). Left ventricular diastolic dysfunction was significantly more deteriorated in group 3, as compared with group 1 (p <0.001 ANOVA). There was a significant correlation between g/GI and diastolic dysfunction (r =0.232 p =0.047). Conclusions: Fasting, post challenge hyperinsulinemia and a rG/I <1 are associated with higher ventricular mass and left ventricular diastolic dysfunction, independent of blood pressure and age.

Efecto del ramipril sobre el cociente glucosa/insulina y el índice de masa ventricular izquierda en pacientes con hipertensión arterial leve a moderada / Effect of ramipril on the glucose/insulin coefficient and the ventricular mass index in patients with light to moderate arterial hypertension

Este estudio longitudinal, prospectivo se diseñó para evaluar el efecto del ramipril, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) sobre la masa ventricular, la función diastólica del ventrículo izquierdo (VI) y los valores de tensión arterial en pacientes con hipertensión arterial sistémica esencial (HAS) leve a moderada con hiperinsulinemia. La primera alteración del paciente hipertenso es la disfunción diastólica del VI y el dato de mayor peso como factor predictor de morbimortalidad cardiovascular en la HAS es la hipertrofia ventricular. Existen múltiples estudios que demuestran que no existe una correlación directa entre los valores de tensión arterial y el grado de hipertrofia o disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, motivo por el cual se asume la participación de otros factores en la génesis de estas alteraciones funcionales. Por otra parte, está descrito que la insulina posee efectos hipertensores por estimulación simpática, por retener sodio y agua a nivel renal y por estimular la expresión de protooncogenes con el subsecuente desarrollo de fibrosis e hipertrofia miocárdica y vascular. A pesar de que existe en el mercado una gran cantidad de fármacos antihipertensivos, algunos de ellos producen efectos metabólicos adversos, mientras que otros como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS), los ARAII y los bloqueadores del calcio además de controlar los niveles de presión arterial tienen un efecto neutro o benéfico sobre dichos parámetros. Considerando el efecto de los IECAS sobre el perfil metabólico, se realizó un estudio con 24 pacientes hipertensos esenciales con hiperinsulinemia, a los cuales se les realizó evaluación clínica cardiológica y general, electrocardiograma y ecocardiograma en condiciones basales y después de 6 meses de tratamiento con ramipril a dosis de 2.5 a 5 mg/día. Los resultados muestran una reducción significativa de la tensión arterial sistólica (12 mmHg) y diastólica (12 mmHg), de los niveles séricos de insulina basal (23.62 pmol/dL vs 10.42 pmol/dL), y del índice de masa ventricular izquierda (143.8 g/m² vs 118.2 g/m²). En las variables que evalúan la función diastólica del VI no hubo diferencias estadísticamente significativas a excepción de la relación onda E/onda A del flujo transmitral en el grupo de mujeres. Ramipril fue bien tolerado y no se reportaron eventos adversos significativos.

This longitudinal prospective study was designed to assess the effects of the angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) ramipril on ventricular mass, left ventricle (LV) diastolic function and blood pressure in patients with mild to moderate essential hypertension and hyperinsulinemia. LV diastolic dysfunction is the first target organ alteration occurring in hypertensive patients, while ventricular hypertrophy is the most relevant predictive factor for cardiovascular morbility and mortality in systemic hypertension. Because several studies have demonstrated that there is no direct correlation between blood pressure values and the severity of LV hypertrophy or diastolic dysfunction, it is assumed that other factors are involved in the genesis of these functional alterations. Moreover, the hypertensive effect of insulin is caused by sympathetic stimulation, sodium and water renal retention and protooncogene stimulation leading to myocardial and vascular fibrosis and hypertrophy. We studied 24 hypertensive patients with hyperinsulinemia. All patients underwent an overall and cardiologic clinical evaluation, and electrocardiographic and ecocardiographic studies were performed at baseline and 6 months after being treated with 2.5 to 5 mg/day ramipril. Ramipril treatment significantly reduced systolic (12 mmHg) and diastolic (12 mmHg) pressure levels, basal insulin serum levels (23.62 pmol/dL vs 10.42 pmol/dL), and left ventricle mass index values (143.8 g/m² vs 118.2 g/m²). Among the variables assessing LV diastolic function, only the transmitral flow E/ A wave ratio showed significant differences in women. Ramipril was well tolerated and no significant adverse events were reported. (Arch Cardiol Mex 2003; 73:24-30).

Preeclampsia leve y valores de insulina sérica en el tercer trimestre del embarazo / Light pre-eclampsia and insulin values at the third trimester of pregnancy

El objetivo de la presente investigación fue determinar los valores séricos de insulina en ayuno y su respuesta a una carga oral de glucosa en pacientes con preeclampsia leve y compararlos con los de mujeres normotensas con embarazo normal en el tercer trimestre de la gestación. Se realizó un estudio transversal y analítico en 38 pacientes con preeclampsia leve y en 39 con embarazo normal, todas en el tercer trimestre de la gestación. La presión arterial, la concentración sérica de glucosa e insulina y la relación insulina/glucosa se determinaron en forma basal con al menos seis horas de ayuno y a la hora posterior a una carga de 50 gramos de glucosa. Se permitieron antihipertensivos tipo alfametoldopa y/o hidralacina en el grupo hipertenso y no se incluyeron pacientes con situaciones al menos conocidas con influencia sobre la concentración de glucosa o insulina. La glucosa se determinó por el método de glucosa oxidada y la insulina por radioinmunoanálisis; la relación insulina/glucosa se obtuvo de dividir la insulina entre la glucosa. Los dos grupos fueron similares en edad, número de gestaciones, edad getacional e índice de masa corporal pregestacional. No hubo diferencia entre ambos grupos en la concentración sérica de glucosa, tanto en ayuno como posterior a la carga de glucosa. La concentración sérica de insulina en ayuno fue menor en el grupo de preeclampsia leve en relación al grupo normotenso (7.1 ñ 3.8 vs 10.6 ñ 8.7 µU/mL, p=0.02), sin embargo, no existió diferencia significativa en los valores de insulina posterior a la carga oral de glucosa en los dos grupos (66.6 ñ 46.5 vs 71.0 ñ 51.9, p=NS). La relación insulina/glucosa presentó el mismo comportamiento que la insulina. El grupo de preeclampsia leve mostró una concentración sérica de insulina en ayuno menor al compararse con el de embarazo normal. Consideramos que se deben realizar más estudios al respecto, con estrictos criterios de selección de las pacientes, para poder emitir conclusiones finales

Metabolic profile and insulin sensistivity in healthy young mexicans with a strong family history of non-insulin-dependent diabetes mellitus in the paternal branch

The objective was to identify early metabolic defects and insulin sensitivity in a group of healthy young Mexicans with a family history of NIDDM in first and second degree on the paternal branch. The design was a cross-sectional study, and the setting was a hospital and a school of medicine in Guadalajara, Jalisco, Mexico. The subjects were 20 healthy, non-obese, young (age 19-20 years), born in Mexico, with family history of NIDDM in first and second degree in the paternal branch, and 20 control. Measurements were serum values of creatinin, uric acid, total cholesctero, high-density lipoprotein cholestero, triglycerides, glucose, and insulin, insulin tolerance test, glucose/insulin ratio, LDL cholesterol, VLDL cholesterol, total cholesterol/HDL cholesterol ratio and LDL clolesterol/HDL cholesterol ratio. In terms of results, only the total cholesteroa was slightly, although significantly )p=0.05) higher in probands (4.3 ñ 0.5 mmol/L) than in control subjects (3.9 ñ 0.5 mmol/L). In conclusion, healthy young Mexicans with astrong family history of NIDDM in the paternal branch were no different in insulin sensitivity from those without family history of NIIDM, and only showed a slight increase in serum total cholesterol

Lomefloxacina versus trimetoprim con sulfametoxazol en la infección de vías urinarias del anciano con diabetes mellitus / Lomefloxacin versus trimethoprim with sulfamethoxazole in urinary tract infection of elderly patients with diabetes mellitus

El objetivo de la presente investigación fue comparar la eficacia de una nueva quinolona oral de vida media prolongada en esquema corto con la combinación tradicional para el manejo de las infecciones de vías urinarias en pacientes ancianos con diabetes mellitus tipo II (no insulinodependiente). Se realizó un ensayo clínico, al azar, ciego simple, controlado, en 60 pacientes ancianos con diagnóstico de diabetes mellitus tipo II e infección de vías urinarias. Después de la distribución al azar, se formaron dos grupos de 30 pacientes cada uno. El primero recibió lomefloxacina a razón de 400 mg/día en dosis oral única matutina por cinco días y al segundo se le indicó trimetoprim, 160 con sulfametoxazol, 800 mg cada 12 horas por vía oral durante 10 días. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos de estudio en relación con la evaluación de la respuesta clínica, bacteriológica y general. Los efectos adversos fueron similares para ambos fármacos. Se puede concluir que la lomefloxacina y el trimetoprim con sulfametoxazol son efectivos para el manejo de las infecciones de vías urinarias en los pacientes ancianos con diabetes mellitus; sin embargo, el primero de ellos produce una respuesta más rápida por el tratamiento de corta duración y permite una posología más cómoda y fácil de seguir en este tipo de situaciones, por lo que su uso es más recomendable