HÁBITOS E ATITUDES DE MÃES DE LACTENTES EM RELAÇÃO AO ALEITAMENTO NATURAL E ARTIFICIAL EM 11 CIDADES BRASILEIRAS / HABITS AND ATTITUDES OF MOTHERS OF INFANTS IN RELATION TO BREASTFEEDING AND ARTIFICIAL FEEDING IN 11 BRAZILIAN CITIES

RESUMO Objetivo: Analisar a relação entre hábitos e atitudes de mães com os tipos de leite oferecidos para seus filhos nos dois primeiros anos de vida. Métodos: Estudo retrospectivo incluindo 773 entrevistas de mães de 11 cidades brasileiras com filhos com até 2 anos de idade. Foram analisadas as seguintes informações: tipo de aleitamento que planejava enquanto estava na gestação e o efetivamente realizado após o nascimento; tipo(s) de leite(s) utilizado(s) no dia da entrevista e anteriormente; idade de introdução do leite de vaca integral; e origem das recomendações para usar determinado tipo de leite. Resultados: O leite materno era oferecido para 81,7% dos lactentes no primeiro semestre de vida, 52,2% no segundo semestre (p<0,001) e 32,9% no segundo ano de vida (p<0,001). Por sua vez, o consumo de leite de vaca integral aumentou de 31,1 para 83,8% (p<0,001) e 98,7% (p=0,05), respectivamente, nestas três faixas etárias. Fórmula de partida (15,0%) e de seguimento (2,3%) eram utilizadas por um número de lactentes muito menor em relação aos que recebiam leite de vaca integral. A maioria das mães não recebeu prescrição de leite de vaca integral. Os pediatras foram os profissionais da área da saúde que mais frequentemente recomendaram fórmula infantil. Conclusão: As taxas de aleitamento natural no Brasil continuam abaixo das recomendações. As mães brasileiras, com frequência, decidem oferecer leite de vaca integral por iniciativa própria. É muito baixa a utilização de fórmula infantil quando o aleitamento natural é interrompido.

ABSTRACT Objective: To analyze the relationship between habits and attitudes of mothers and the types of milk offered to their children in their first two years of life. Methods: Retrospective study including 773 interviews of mothers from 11 Brazilian cities with children under 2 years of age. Interviews were conducted in 11 cities of Brazil. The following factors were analyzed: breastfeeding method planned during pregnancy and the method actually applied after birth; type(s) of milk(s) used on the day of the interview and earlier; age at which the child was introduced to whole milk; and source of advice used to choose a certain type of milk. Results: Breast milk was offered to 81.7% of infants during their first six months of life, to 52.2% of infants during their second semester (p<0.001) and to 32.9% of infants during their second year of life (p<0.001). In contrast, cow’s milk consumption increased from 31.1 to 83.8% (p<0.001) and 98.7% (p=0.05), respectively, for these three age groups. Infant (15.0%) and follow-on (also known as toddler’s) (2.3%) formulas were used by a much smaller number of infants than whole cow’s milk. Most mothers were not prescribed whole cow’s milk. Pediatricians were the health care professionals who most often recommended infant formulas. Conclusions: Rates of breastfeeding in Brazil remain below recommended levels. Brazilian mothers often decide to feed their infants with whole cow’s milk on their own initiative. The use of infant formulas after weaning is still too low.

Manejo nutricional na alergia à proteína do leite de vaca / Nutritional management of cow´s milk protein allergy in infants and young children

A alergia à proteína do leite de vaca vem ocupando demais o raciocínio dos pediatras nos últimos anos. Muito provavelmente isso se deve à dificuldade em se reconhecer o quadro clínico e principalmente em estabelecer o melhor tratamento para as crianças acometidas. Um fator agravante é o número enorme de novas fórmulas lácteas que vêm sendo apresentadas ao mercado, sem que o médico consiga acompanhar e avaliar as características de cada uma e muito menos adquirir experiência com o seu uso. Considerando que o princípio básico do tratamento da APLV é a terapia nutricional, esta revisão expõe de maneira bastante prática como deve ser o manejo nutricional dessa patologia. Nunca é demais lembrar que as alterações nutricionais que essas crianças apresentam e podem apresentar devem ser consideradas como emergência nutricional.

Síndrome metabólica em adolescentes com sobrepeso e obesidade / Metabolic syndrome in obese and overweight adolescents

OBJETIVO: Estudar a prevalência da síndrome metabólica em adolescentes acompanhados em ambulatório de obesidade. MÉTODOS: Foram avaliados 84 adolescentes com idades entre dez e 19 anos, divididos em dois grupos, de acordo com o escore Z do índice de massa corpórea (Z IMC), sendo um o grupo de adolescentes com sobrepeso (GSP) e o outro, o grupo de adolescentes obesos (GOB). GSP: Z IMC>1 e <2 (1,6±0,2, 13M/13F), e GOB: Z IMC>2 (2,4±0,6, 32M/26F). Três ou mais dos critérios a seguir foram considerados no diagnóstico da síndrome metabólica e avaliados pelo teste do qui-quadrado entre os grupos: Z IMC>2; triglicérides em jejum >130mg/dL; lipoproteína de alta densidade <35mg/dL; glicemia em jejum >100mg/dL ou homeostatic model assessment index (HOMA) >2,5; elevação da pressão arterial acima do percentil 90 ajustada para gênero, estatura e idade. RESULTADOS: A prevalência da síndrome metabólica esteve significantimente elevada nos adolescentes obesos (GOB: 40 por cento versus GSP: 4 por cento, p=0,0008). O grupo GOB mostrou maiores valores referentes a insulinismo (54 por cento versus 19 por cento, p=0,003), HOMA (66 por cento versus 38 por cento, p=0,01) e trigliceridemia (21 por cento versus 4 por cento; p=0,04). CONCLUSÕES: É importante que o pediatra fique atento aos sinais de síndrome metabólica em adolescentes obesos. A detecção precoce pode ser feita por meio de simples parâmetros e permite a adoção de medidas preventivas para o desenvolvimento da doença cardiovascular em adolescentes.

OBJECTIVE: Evaluate the prevalence of metabolic syndrome in adolescents followed in an outpatient obesity clinic. METHODS: 84 adolescents (ten to 19 years old) were divided in two groups, one composed by overweight adolescents (OWG) and the other, by obese adolescents (OBG), according to Z scores of the body mass index (Z BMI). OWG: Z BMI>1 and <2 (1.6±0.2; 13M/13F) and OBG: Z BMI>2 (2.4±0.6; 32M/26F). Three or more criteria were considered to define the presence of metabolic syndrome and tested by chi-square: Z BMI>2; fasting triglycerides >130mg/dL; high-density lipoprotein cholesterol <35mg/dL; fasting glucose >100mg/dL or homeostatic model assessment index (HOMA) >2.5 and blood pressure above the 90th percentile, adjusted for age, gender and length. RESULTS: The prevalence of metabolic syndrome was significantly elevated in obese adolescents (OBG: 40 percent versus OWG: 4 percent, p=0.0008). The major differences between groups were observed regarding the presence in OBG adolescents of hyperinsulinism (54 percent versus 19 percent, p=0.003), HOMA (66 percent versus 38 percent, p=0.01) and hypertriglyceridemia (21 percent versus 4 percent, p=0.04). CONCLUSIONS: It is important to be aware of the early signs of metabolic syndrome in obese adolescents, which can be screened by simple techniques. As the syndrome correlates to chronic illnesses, early detection and adequate prevention by pediatricians is mandatory.

Avaliação da eficácia do colostro bovino hiperimune na infecção experimental de roedores com Cryptosporidium parvum / Evaluation of the efficacy of hyperimmune bovine colostrum on Cryptosporidium parvum experimental infection of rodents

O colostro bovino hiperimune contém alta concentração de anticorpos anti- Cryptosporidium parvum. Este produto é considerado como uma das estratégias terapêuticas promissoras no controle da criptosporidiose intestinal em humanos. Com o objetivo de avaliar a eficácia do colostro bovino hiperimune na redução do parasitismo e na prevenção de alterações de mucosa intestinal, foram infectados, experimentalmente, com oócistos de Cryptosporidium parvum, vários ratos (F344) e camundongos (C57BL/6). Os resultados mostraram que o colostro bovino hiperimune apresentou altos títulos de anticorpos. Os ratos F344, tratados com colostro bovino hiperimune ou com colostro normal, tiveram redução no parasitismo intestinal e apresentaram menor comprometimento de sua mucosa. Os camundongos C57BL/6, quando tratados com colostro hiperimune ou normal, apresentaram ligeira redução do parasitismo intestinal e não evidenciaram diferenças estatísticas significantes nas alterações histopatológicas da mucosa. Conclui-se que o uso do colostro bovino hiperimune tenha um benefício limitado na infecção causada pelo Cryptosporidium parvum.

The hyperimmune bovine colostrum has a high concentration of antibodies anti-Cryptosporidium parvum. This product is considered one of the promising therapeutic strategies in the control of intestinal cryptosporidiosis in humans. With the purpose to evaluate the hyperimmune bovine colostrum efficacy in reducing the parasitism and preventing intestinal mucosa alterations, several strains of rats F344 and mice were experimentally infected with Cryptosporidium parvum oocysts. The results showed that the hyperimmune bovine colostrum had high levels of antibodies. The rats F344, treated either with hyperimmune or normal bovine colostrum, had reduction of the intestinal parasitism and presented little mucosa compromise. The mice C57BL/6 when treated either with hyperimmune or normal colostrum had slight reduction of the intestinal parasitism and evidenced no statistical significant differences in the histopathological mucosa changes. In conclusion, the use of hyperimmune bovine colostrum has a limited benefit in Cryptosporidium parvum infection.

Balanço de energia em lactentes filhos de mães soropositivas para o HIV / Energy balance in infants child of HIV positive mothers

Objetivo: o Balanço de Energia (BE) é um bom marcador para avaliar as necessidades de nutrientes em crianças. Os lactentes portadores da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids), causada pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), recebem uma melhor atenção nutricional quando essa técnica é aplicada rotineiramente. Casuística e Métodos: as determinações do BE foram realizadas, prospectivamente, em 13 lactentes, filhos de mães HIV positivas. Até a definição diagnóstica de infecção pelo HIV, isso ocorreu em duas oportunidades. O intervalo entre os dois balanços variou de 2 a 6 meses. O grupo era constituído por sete crianças do sexo masculino e seis do feminino. Após a definição diagnóstica da infecção pelo HIV, pode-se subdividir o grupo em um subgrupo de infectados (5/13) e um outro de Não-Infectados (8/13). Resultados: do ponto de vista antropométrico, as crianças infectadas apresentaram maior comprometimento nutricional nas duas avaliações efetuadas. Os valores médios da energia ingerida (kcal/kg/dia) e da energia fecal (kcal/kg/dia) dos dois grupos, separadamente, e quando comparados entre si, foram semelhantes nas duas avaliações. Os valores médios do Gasto Energético de Repouso (obtidos por técnica de calorimetria indireta) em kcal/kg/dia do grupo dos Infectados foram maiores que aqueles do grupo dos Não-infectados nas duas avaliações, de maneira significante: 64.5±16.8 vs 48.0±5.7 (p<0.05) na primeira, e 68.0±11.7 vs 51.8±3.1 (p<0.05) na segunda avaliação, respectivamente. Discussão e Conclusão: o aumento do Gasto Energético de Repouso nas crianças infectadas deve ser considerado como responsável pela desnutrição mais acentuada dessas crianças, podendo ser identificado em fase precoce, mesmo antes do diagnóstico definitivo da infecção pelo HIV. Esta constatação tem grande utilidade para o manuseio nutricional dessas crianças.

Nutritional follow-up of critically ill infants receiving short term parenteral nutrition

Few studies have tried to characterize the efficacy of parenteral support of critically ill infants during short period of intensive care. We studied seventeen infants during five days of total parenteral hyperalimentation. Subsequently, according to the clinical conditions, the patients received nutritional support by parenteral, enteral route or both up to the 10th day. Evaluations were performed on the 1st, 5th, and 10th days. These included: clinical data (food intake and anthropometric measurements), haematological data (lymphocyte count), biochemical tests (albumin, transferrin, fibronectin, prealbumin, retinol-binding protein) and hormone assays (cortisol, insulin, glucagon). Anthropometric measurements revealed no significant difference between the first and second evaluations. Serum albumin and transferrin did not change significantly, but mean values of fibronectin (8.9 to 16 mg/dL), prealbumin (7.7 to 18 mg/dL), and retinol-binding protein (2.4 to 3.7 mg/dL) increased significantly (p < 0.05) from the 1st to the 10th day. The hormonal study showed no difference for insulin, glucagon, and cortisol when the three evaluations were compared. The mean value of the glucose/insulin ratio was of 25.7 in the 1st day and 15.5 in the 5th day, revealing a transitory supression of this hormone. Cortisol showed values above normal in the beginning of the study. We conclude that the anthropometric parameters were not useful due to the short time of the study; serum proteins, fibronectin, prealbumin, and retinol-binding protein were very sensitive indicators of nutritional status, and an elevated glucose/insulin ratio, associated with a slight tendency for increased cortisol levels suggest hypercatabolic state. The critically ill patient can benefit from an early metabolic support.

Avaliaçäo da absorçäo intestinal de açúcares em crianças desnutridas com diarréia aguda / Evaluate intestinal sugar absorption in malnourished children by acute diarrhea

Foram estudadas 18 crianças desnutridas com diarréia aguda e desidrataçäo, idades variando de 4 a 60 meses, com o objetivo de avaliar a absorçäo de açúcares. De acordo com Gomez, 13 (62,3 por cento) eram desnutridas de 1§ grau, quatro (22,2 por cento) de 2§ grau e uma (5,5 por cento) de 3§ grau. Quatorze (77,6 por cento) pacientes apresentaram enteropatógenos nas fezes: bactérias enteropatôgenicas em sete (38,8 por cento), Giardia lamblia em três (16,6 por cento) e rotavirus em quatro (22,2 por cento). Após a estabilizaçäo clínica dos pacientes, foram realizadas provas de absorçäo da D-xilose e lactose, determinaçäo do pH e das substâncias redutoras (SR) das fezes. Dos 18 pacientes, 16 (89,0 por cento) apresentaram as provas de absorçäo alteradas e/ou pH fecal ácido (<6,0)...

Síndrome da hipoventilaçäo na obesidade grave em criança / Respiratory distress syndrome in children with morbid obesity

Criança de 10 anos e 8 meses com obesidade mórbida, compulsiva, internada na emergência devido a insuficiência respiratória, cianose periférica, apnéia do sono, sonolência e hipertensäo arterial sistêmica. Controlados os sinais clínicos, mantinha sinais de obstruçäo respiratória alta. Após adenoamigdalectomia, persistia com cianose e episódios de dessaturaçäo de O2 no sono. A normalizaçäo da condiçäo respiratória só ocorreu lentamente, após perda de peso acentuada (25 por cento do peso inicial). A obesidade mórbida na criança deve ser abordada com rigor, devido aos graves rtiscos que pode acarretar

Terapêutica nutricional por gastrostomia percutânea endoscópica em crianças / Nutritional support childrens percutaneous endoscopic gastrotomy

Crianças e adultos que possuem trato gastrointestinal funcionante mas que näo consomem alimentos em quantidades adequadas para suprir suas necessidades diárias, e que, por qualquer motivo, continuaräo a apresentar baixa ingestäo por um período de tempo muito longo ou em definitivo, väo se beneficiar com a instalaçäo de uma gastronomia. O avaço tecnológico permitiu que hoje se coloque por via endoscópica uma gastronomia percutânea (GEP). A instalaçäo da GEP é simples, rápida, segura e mais barata que a gastronomia cirúrgica. Os estudos prospectivos de crianças com GEP demonstram que é um procedimento isento de complicaçöes, e é uma alternativa de terapia nutricional que precisa ser conhecida pelo pediatra geral

Caracterizaçäo nutricional de crianças com colestase crônica / Nutritional evaluation of children with cholestatic diseases

Objetivo: Caracterizar o grau de desnutriçäo e a utilidade dos índices antropométricos em crianças com doença crônica do fígado. Métodos: Foram examinados 11 pacientes, com idades variando de 5 a 105 meses. A definiçäo do estado nutricional se fez através da determinaçäo dos escores Z de peso para a idade (P/I) e estatura para a idade (E/I). Também se avaliou o estado nutricional através do critério de Waterlow: comparaçäo do peso do paciente com o peso ideal para a estatura(P*), e estatura do paciente em relaçäo à estatura ideal para a idade (E*). A estimativa dos depósitos de gordura foi feita através da medida da prega cutânea da circunferência muscular do braço (CMB). A avaliaçäo da ingestäo alimentar, tanto qualitativa como quantitativamente, foi feita pelo método do recordatório de 24 horas...

Avaliaçä do estado nutricional de crianças hospitalizadas / Nutritional evaluation of hospitalized pediatric patients

Foram estudadas 104 crianças, de ambos os sexos e idade média de 5,9 +- 4,5 anos, do ponto de vista antropométrico com a finalidade de se determinar o estado nutricional de pacientes hospitalizados em uma Enfermaria de Especialidades Pediátricas à admissäo. Dentre os pacientes, 32 por cento estavam eutróficos, 32 por cento apresentavam desnutriçäo crônica, 15 por cento desnutriçäo aguda e 18 por cento desnutriçäo crônica agudizada. O número de obesos foi de 3 por cento. As medidas, abaixo do percentil 5, tanto da circunferência do braço como da prega cutânea tricipital foram significantemente mais freqientes nos pacientes com desnutriçäo aguda e com desnutriçäo crônica agudizada comparadas com as dos pacientes eutróficos. Os autores enfatizam a utilidade da antropometria...

Linfangiectasia intestinal associada a cardiopatia complexa / Intestinal lymphangiectasia associated to complex heart disease

A gastroenteropatia perdedora de proteínas consequente à cirurgia cardíaca de Fontan-Kreutzer é complicaçäo pouco frequente e de difícil diagnóstico. Descreve-se o caso de criança com dez anos e oito meses de idade com cardiopatia congênita complexa operada com essa técnica, que desenvolveu edema por perda de proteíca quatro anos após a cirurgia. Após a exclusäo de patologias renais e hepáticas que justificassem a hipoproteinemia, procedeu-se o diagnóstico etiológico e topográfico da perda proteíca. O diagnóstico endoscópico e histológico nessa patologia é ressaltado