Cirurgia mucogengival em Implantodontia / Mucogingival surgery in implant therapy

O objetivo deste trabalho foi discutir algumas técnicas de cirurgia mucogengival usadas em Implantodontia, suas indicações e o melhor momento para serem empregadas. Foram identificados quatro momentos de importância clínica na manipulação dos tecidos mucosos e suas principais técnicas cirúrgicas correspondentes: 1) antes da instalação do implante: enxerto gengival livre, e enxerto de tecido conjuntivo (para minimizar as complicações nas cirurgias de primeiro e segundo estágios); 2) durante a instalação do implante: selamento do alvéolo modificado, enxerto pediculado de tecido conjuntivo (para fechar o alvéolo), reposicionamento coronal (que pode diminuir a profundidade do vestíbulo), o reposicionamento lateral do retalho (podendo causar recessão no sítio doador), retalho palatino de espessura dividida (que evita as desvantagens das outras técnicas), e o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (para aumentar e manter a espessura da mucosa vestibular favorecendo a estética); 3) durante a conexão do pilar protético: retalho palatino ou incisão circular, incisão em H (que são conservadoras), retalho reposicionado apicalmente (que aumenta a gengiva queratinizada vestibular), enxerto da tuberosidade, retalho em rolo (que mantem a cor a textura, mas possui sitio doador limitado); e 4) após a conexão do pilar protético: enxertos onlay/inlay, enxerto conjuntivo envelopado, e as técnicas de recontorno gengival. Embora o cirurgião possa valer-se das técnicas de cirurgia mucogengival a qualquer tempo, uma abordagem criteriosa antes da instalação do implante ou mesmo durante sua instalação pode eliminar a necessidade de procedimentos cirúrgicos adicionais, reduzindo o custo e tempo de tratamento.

The aim of this study was to discuss some mucogingival surgery techniques for implant dentistry, their indications, and best moments for application. Four stages of clinical importance regarding mucosal tissue management were identified with their main corresponding surgical techniques: 1) before implant placement: free gingival graft and the connective tissue graft (to minimize complications in the first and second surgical stages); 2) during implant placement: modified socket seal, the pedicle connective tissue graft (to close the alveolus), coronal flap positioning (which can reduce the vestibular depth), the lateral flap positioning (which may cause recession in donor site), split-thickness palatal flap (which avoids the disadvantages of other techniques), and the subepithelial connective tissue graft (to augment and maintain the thickness of the buccal mucosa favoring aesthetics); 3) during abutment connection: palatal flap or circular incision, H-type incision (which is more conservative), the apically positioned flap (which increases the keratinized buccal gingiva), the tuberosity graft, the palatal roll flap (which keeps color and texture, but has limited donor site availability); and 4) after abutment connection: inlay/onlay grafts, the envelop connective tissue graft, and techniques for gingival recontouring. Although the surgeon can use all those mucogingival surgical techniques at any time, a careful approach before implant placement or even during its installation can eliminate the need for additional surgical procedures, reducing treatment time and costs.

Existe associação entre o ângulo formado pelo terço inferior das paredes medial e lateral do seio maxilar e o risco de perfuração da membrana? Um estudo transversal / Is there association between the angle of medial and lateral maxillary sinus walls at the inferior third and the risk of membrane perforation? A cross-sectional study

Objetivo: avaliar a prevalência das medidas dos ângulos formados entre a parede medial e lateral do seio maxilar em seu terço inferior, e verificar a correlação entre os ângulos medidos e sua localização anatômica específica em áreas de dentes posteriores. Material e métodos: foram selecionados 64 cortes parasagitais em 25 exames tomográficos de uma amostra de pacientes uni ou bilateralmente desdentados, registrados para atendimento na Clínica de Implantologia Oral da Universidade do Grande Rio entre 1998 e 2004. Depois, os cortes foram digitalizados por um único operador, com cobertura transparente e em resolução 4.800 dpi. Os ângulos dos assoalhos dos seios maxilares (θ) foram medidos traçando-se linhas retas tangenciais às paredes medial e lateral, e separando sua distribuição por sítios posteriores (primeiros pré-molares, segundo pré-molares, primeiro molares e segundos molares), proporcionando três grupos: grupo 1 (θ ≤ 30º); grupo 2 (30º≤ θ ≤ 60º) e grupo 3 (> 60º). O teste qui-quadrado foi usado para avaliar a prevalência dos ângulos medidos e sua correlação com a localização anatômica, e o teste Anova para avaliar a correlação entre as médias dos ângulos mensurados e a localização anatômica. Resultados: os ângulos obtusos (grupo3) prevaleceram significativamente em 65,6% dos cortes parassagitais avaliados (p<0,01)...

Análise da interface e infiltração bacteriana entre pilares protéticos e análogos de implantes / Misfit and bacterial leakage at implant analog abutment interface

Este trabalho teve como objetivo avaliar a desadaptação na interface entre o análogo de implante e o pilar protético correspondente de quatro diferentes sistemas de implantes para osseointegração e verificar a infiltração bacteriana através destas interfaces. Foram testados cinco amostras de cada sistema: 3i, Frialit, ITI e NobelBiocare, aos quais foram aplicados os torques recomendados pelos fabricantes. As medidas de desadaptação foram obtidas em três pontos com o auxílio de microscopia eletrônica de varredura, com magnificação de 1.000 vezes. Os análogos e os pilares protéticos foram acoplados após a ponta dos parafusos dos pilares serem inoculados com uma suspensão de bactérias (Escherichia coli) para verificar a capacidade das bactérias de atravessar esta interface. A análise estatística foi feita através do teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis e do teste de Student-Newman-Keuls Os resultados mostraram um melhor ajuste para o sistema Nobel Biocare (0,51 µm ± 0,247 µm), seguido pelos sistemas 3i (3,46 µm ± 0,595 µm), Frialit (3,99 µm ± 1,505 µm) e ITI (5,54 µm ± 1,522 µm). Quanto à infiltração bacteriana, após 14 dias, os sistemas 3i e ITI apresentaram 80% dos espécimes infiltrados (n=4), Frialit (20%, n=1); e o sistema Nobel Biocare não apresentou infiltração bacteriana. A análise da infiltração microbiana através da interface de seus componentes é um método eficaz de controle da adaptação de seus componentes.

Estágio atual dos métodos de descontaminação das superfícies de implante / Current stage of surface decontamination methods

O sucesso clínico de implantes dentários é orientado em parte pelas propriedades de superfície e suas interações com os tecidos circundantes e a microbiota oral. A longevidade da osseointegração dos implantes pode ser comprometida pela sobrecarga oclusal e/ou pela periimplantite induzida por biofilme bacteriano. Salienta-se também o fumo, doenças sistêmicas e a má higiene bucal como fatores predisponentes ao aumento do risco de periimplantite. O objetivo deste artigo é rever as técnicas de descontaminação da superfície de implantes osseointegráveis, utilizados na reabilitação de pacientes parcialmente ou totalmente edêntulos.

Cisto paradentário: importância dos achados clínicos, radiográficos,trans-cirúrgicos e microscópicos no diagnóstico / Paradental cyst: the importance of clinical, radiological, surgical and microscopic features on diagnosis

O cisto paradentário é um cisto odontogênico inflamatório incomum localizado aderido à junção amelo-cementária,possivelmente originado de remanescentes do epitélio reduzido do órgão do esmalte ou de restosepiteliais no periodonto. Localiza-se preferencialmente na região de trígono retromolar associado a terceirosmolares semi-inclusos com história de pericoronarite prévia. Apresenta-se como uma lesão radiolúcida bemdelimitada adjacente a dentes semi-inclusos, usualmente localizada distalmente a estes. Seu diagnósticodiferencial inclui o cisto radicular inflamatório lateral a raiz e o cisto dentígero inflamado, e o tratamento incluia remoção cirúrgica conservadora, quase sempre associada a remoção dos dentes associados. O objetivodeste trabalho é apresentar dois casos clínicos de cisto paradentário acometendo terceiros molares, ressaltandosua dificuldade diagnóstica microscópica e a necessidade da avaliação conjunta dos dados clínicoradiográficose trans-cirúrgicos. Ambos os casos apresentavam-se como áreas radiolúcidas unilocularesbem delimitadas localizadas distalmente aos terceiros molares inferiores do lado direito. O tratamento deambos os casos incluiu a remoção cirúrgica dos cistos e dos dentes associados e ambos os pacientes nãomostraram sinais de recidiva local. O cisto paradentário é um cisto incomum, de diagnóstico complexo, quenecessita de informações clínicas e imaginológicas adequadas para seu diagnóstico, devendo ser tratadode forma cirúrgica conservadora, com excelente prognóstico.

Paradental cyst is an uncommon inflammatory odontogenic cyst adhered to the enamel-cementum junction,possibly originated from remnants of the reduced enamel epithelium or epithelial remnants on the periodontium.It is usually located adjacent to the distal portion of partially-erupted lower third molars with previoushistory of pericoronaritis, as a radiolucent unilocular well-defined area. Differential diagnosis includes lateralradicular inflammatory cyst and lateral inflammed dentigerous cyst, and treatment includes conservative surgicalexcision almost always associated to removal of the associated tooth. The aim of this paper is to presenttwo cases of paradental cyst, both associated to lower third molars, discussing their microscopical diagnosticdifficulties and the importance of clinical, radiological and surgical information. The two cases presented aswell-defined unilocular radiolucences distal to the teeth, and treatment included surgical removal of the cystsand associated teeth, with no signs of recurrence until now. Paradental cyst is an uncommon cyst, whichneeds adequate clinical and imaginological information for correct final diagnosis, and should be managedthrough conservative surgery, with excellent prognosis.

Atrofia óssea da região posterior da mandíbula: um desafio à Implantodontia / Bone atrophy on posterior area of the mandible: a challenge to dental implantology

O presente artigo revisa a literatura no que se refere as alternativas cirúrgicas ou não de tratamento da região posterior da mandíbula com diferentes graus de atrofia óssea. Metodologias visando as reabilitações implanto-suportadas foram destacadas assim como os riscos e os benefícios relativos a cada uma delas

Considerações anatômicas relacionadas à cirurgia do seio maxilar / Anatomic considerations regarding maxillary sinus surgery

A importância clínica e anatômica do seio maxilar em relação à cirurgia para instalação de implantes é considerada neste trabalho, através de uma revisão de literatura. Os aspectos ditos relevantes pelos diversos autores, citados para o planejamento e execução doacesso à cavidade do seio maxilar de maneira previsível e segura são também enfocados.

Estudo exploratório descritivo do emprego de coelhos brancos da Nova Zelândia (Orytolagus cuniculus) como modelo animal na avaliação dos padrões de crescimento craniofacial / Descriptive exploratory research related to the use of New Zealand white rabbits (Orytolagus cuniculus) as standard animal in evaluation of craniofacial growth patterns

Os coelhos brancos da Nova Zelândia são freqüentemente relatados como o modelo animal selecionado para experimentos visando avaliação do crescimento craniofacial. Contudo, existe uma dificuldade de acesso às informações referentes aos cuidados no emprego destes espécimes durante trabalhos experimentais. Este estudo exploratório pretende rever a literatura, no que refere-se à seleção de um modelo animal e experimentos que envolvem o crescimento craniofacial bem como relatar os eventos de sucesso e insucesso vividos pelos pesquisadores dentro de um primeiro trabalho experimental, com um modelo animal, numa linha de pesquisa sobre o crescimento craniofacial. Láparos (Oryctolagus cunicullus), em tenra idade, foram manejados dentro de uma rotina de Biotério, para um correto preparo visando à realização de uma cirurgia (experimento). Detalhes referentes ao transporte, criação, fisiologia, comportamento, acomodação, anestesia, morte e manejo de doenças são discutidos para que futuros trabalhos com o propósito de utilização deste mesmo modelo animal possam ser abreviados no seu tempo inicial de contato e reconhecimento das peculiaridades desta espécie.

Aspectos do fenótipo gengival ao redor dos implantes / The gingival phenotypes aspects around implants

A grande exigência estética na finalização protética nos casos de implantes instalados na região anterior tornou imprescindível o conhecimento das possíveis alterações causadas na gengiva após a instalação de próteses sobre implantes osseointegrados. A inter-relação entre as diferentes especialidades, como Periodontia, Cirurgia, Prótese e Ortodontia, possibilita a adequação prévia da área cirúrgica e a finalização estética de forma previsível. O objetivo deste estudo é descrever, avaliar e discutir as alterações, tanto estéticas quanto funcionais, do fenótipo gengival na região anterior após a cirurgia para a instalação de implantes, e assim relacionar: cor, textura, espessura, retração da margem, papila e forma do contorno da margem.

Osteonecrose de mandíbula e maxila associada ao uso de bisfosfonatos / Bisphosphonate-associated jawbone osteonecrosis

O objetivo deste trabalho é reportar os achados sócio-demográficos, clínicos e de tratamento de 19 pacientes portadores de osteonecrose de mandíbula e maxila associada ao uso de bisfosfonatos (OMMB). Dezessete pacientes (89%) utilizavam bisfosfonatos por via intravenosa e todos os pacientes apresentavam dor e exposição óssea. Dezesseis casos foram precedidos por exodontias ou trauma por próteses mal adaptadas e houve predileção pela mandíbula posterior (54%). A OMMB deve se considerada uma sequência importante da terapia com bisfosfonatos e sua associação com manipulação ou trauma ósseo prévio reforça a necessidade de seu conhecimento por parte do cirurgião-dentista.

Características físico-químicas dos biomateriais utilizados em enxertias ósseas. Uma revisão crítica / Characteristics physicochemical of the biomaterials used of bone grafts. A critical review

Os biomateriais vêm sendo cada vez mais utilizados na Implantodontia, atuam nos procedimentos de reconstrução do rebordo alveolar total ou parcialmente perdido como conseqüência de doenças periodontais, extrações traumáticas, cistos, tumores e traumatismos. O entendimento das características físico-químicadestes biomateriais é fundamental para a previsibilidade do seu comportamento in vivo, fornecendo ao profissional da área da saúde, conhecimentos para que estepossa escolher aquele mais adequado no processo de reconstrução dos defeitos ósseos. Este artigo tem como objetivo, por meio da revisão de literatura, identificaras principais propriedades físicas, químicas e biológicas dos biomateriais utilizados em enxerto ósseo.

Fatores locais que determinam o fenótipo gengival ao redor de implantes dentários: revisão de literatura / Local factors that determine the gingival phenotype around dental implants: a literature review

A meta da Implantodontia atual deve ser uma restauração implanto-suportada que esteja em harmonia com os tecidos mucoso e ósseo circundantes. O objetivo deste artigo é avaliar os fatores anatômicos, cirúrgicos, protéticos e biológicos que determinam o fenótipo gengival ao redor dos implantes osseointegrados.

Avaliação experimental dos efeitos da fixação interna (TI, 1,5mm) no crescimento craniofacial pós-natal de coelhos, por meio de análise morfométrica indireta / Experimental evaluation of the effects of internal rigid fixation (Ti, 1.5mm) on postnatal craniofacial growth in rabbits by means of indirect

A presente investigação pretende verificar se o potencial de crescimento ósseo pós-natal do esqueletocraniofacial de coelhos é comprometido pela utilização de microplacas e microparafusos de titânio, quando aplicados em zonas de rápido crescimento ósseo. Para isso, foram utilizados 20 animais na sétima semana de vida, divididos em dois grupos. No grupo experimental, foi fixada uma microplaca de quatro furos do lado direito, fixados transversalmente à sutura craniana coronal. No grupo-controle, apenas dois parafusos foram fixado, um de cada lado da sutura coronal direita, numa distância correspondente aos dois orifícios mais externos da placa. Na décima sétima semana pós-operatória, os animais foram mortos e manualmente decapitados. Foi realizada uma avaliação do crescimento ósseo através de mensurações morfométricas indireta,pela análise tridimensional dos volumes craniofaciais por tomografia computadorizada. Foi encontrado diferença significativa, quando comparado o volume parcial direito entre grupos. Sendo assim, é possível afirmar que o emprego de fixação interna rígida em regiões de crescimento rápido, em idade de desenvolvimento,produz alterações dimensionais.

Espaço biológico e outros fatores que influenciam na estética periimplantar: relato de um caso / Biological width and some factors that influence peri-implant esthetic: a case report

O espaço biológico em dentes é definido como uma barreira biológica formada por tecido epitelial e conjuntivo que veda o segmento tecidual do meio bucal. Em implantes, esse espaço biológico apresenta características semelhantes em tamanho e composição tecidual. Fatores tais como biocompatibilidade dos componentes transmucosos; contaminação deste componentes e número de retiradas e recolocações, podem interferir na integridade e saúde do espaço biológico como barreira. O objetivo deste artigo é apresentar um caso clínico de instalação de implante e provisionalização imediata, pós-exodontia na região estética, e discutir os fatores que podem influenciar a formação e a posição dessa barreira biológica

Avaliação experimental dos efeitos da fixação interna (TI, 1,5mm) no crescimento craniofacial pós-natal de coelhos por meio de análise morfométrica direta / Experimental evaluation of the effects of internal rigid fixation (Ti, 1.5 mm)on the Postnatal Craniofacial Growth of Rabbits through Direct Morphometric Analysis

Com o objetivo de verificar os efeitos da fixação interna rígida em relação ao crescimento craniofacial pósnatal, vinte coelhos foram subdivididos em dois grupos, experimental e controle. No grupo experimental, na sétima semana de vida, foi fixada uma microplaca reta (1,5mm) do lado direito, transversalmente à sutura craniana coronal. Já no controle, também na sétima semana de vida, foram fixados apenas dois parafusos, um de cada lado da sutura coronal direita, numa distância correspondente aos dois parafusos mais externos da micro-placa. Os animais foram mortos na vigésima quarta semana de vida (17 semanas pós-operatórias), tendo sido realizada uma avaliação do crescimento ósseo por meio de mensurações morfométricas diretas. Essa aferição foi realizada nos crânios secos pelas distâncias lineares ântero-posteriores. Verificou-se o encurtamento ântero-posterior da distância lambdóide-frontal, tanto comparando a mesma espécime do lado direito e esquerdo quanto da análise de um mesmo lado entre os grupos; o lado direito apresentou-se reduzido, se comparado ao controle. Acredita-se que o emprego da fixação interna rígida nas zonas de rápido crescimento ósseo, no crânio de coelhos em idade de desenvolvimento é capaz de produzir alterações dimensionais.

Avaliação de três instrumentos de coleta de dados para mensuração morfométrica direta linear em crescimento craniofacial de coelhos / Assesment of three collection data instruments to linear direct morfometric measurements in craniofacial growth of rabbits

Três instrumentos de coleta de dados (paquímetro digital de precisão - PDP, compasso de pontas secas - CPS, e fio de nylon - FNy) são avaliados quanto a concordância dos seus resultados em uma mensuração morfométrica direta por meio de sucessivas aferições lineares de diferentes distâncias ântero-posteriores (lambdóide-frontal (LF), fronto-nasal (FN), nasal (N) e lambdóide-abertura piriforme (LAP) correspondentes a intervalos entre pontos anatômicos em peças de crânios secos de coelhos. Para tanto, vinte cabeças foram aferidas quanto a sua dimensão ântero-posterior, tanto para a sua região central, quanto para os seus lados esquerdo e direito. Os resultados foram tabulados e, utilizados e utilizando-se o teste de concordância de Kendall, verificou-se uma coerência intra-observador. Já análise de variância de um critério - ANOVA-, foi empregada determinando-se a concordância dos três instrumentos para a maioria das distâncias craniofaciais (LF, FN e N). Somente no intervalo correspondente à distância LAP o PDP e CPS diferenciam do FNy, mas concordaram entre si.

Ulcera factícia ou auto-induzida: apresentaçäo de um caso clínico / Factitious injury or self-inflicted: a case report

A úlcera factícia da mucosa bucal é uma lesäo ulcerada, de natureza traumática e evoluçäo crônica, geralmente associada a uma condiçäo psiquiátrica e, muitas vezes, de difícil diagnóstico. Os autores relatam o caso de um paciente portador de extensa úlcera factícia comprometendo a face ventro-lateral da língua

Avaliação experimental dos efeitos da fixação interna (titânio, sistema 1,5mm), no crescimento craniofacial pós-natal de coelhos por meio de análises morfométricas, diretas e indiretas / Experimental evaluation of the influence of intern rigid fixation (titanium, 1,5mm system), on the postnatal craniofacial growth of rabbits by direct and indirect morphometric analysis

Com o objetivo de verificar os efeitos da fixação interna rígida no crescimento craniofacial pós-natal, vinte coelhos (Oryctolagus cuniculus) foram subdivididos em dois grupos, experimental e controle. Todos foram operados na sétima semana de vida. No experimental, uma microplaca reta de quatro furos do sistema 1,5mm Martin (R), foi fixada do lado direito e transversalmente à sutura craniana coronal. No grupo controle, dois microparafusos foram fixados, um de cada lado da sutura coronal direita, numa distância correspondente aos dois orifícios mais externos da microplaca. Na vigésima quarta semana de vida, com 17 semanas pós-operatórias, todos os espécimes foram mortos. Uma avaliação do crescimento ósseo foi obtida através de mensurações morfométricas diretas e indiretas. A primeira constou de uma aferição, em peças de crânio seco, de distâncias lineares ântero-posteriores, enquanto que a segunda refere-se a uma análise tridimensional dos volumes craniofaciais. Uma comparação do ganho de massa corporal entre os grupos também foi realizada no período pós-operatório. Apesar de não ser possível constatar, numa inspeção visual, deformidades esqueléticas grosseiras, verificou-se o encurtamento ântero-posterior da distância lambdóide-frontal tanto comparando-se num mesmo espécime o lado direito com o esquerdo, quanto na análise de um mesmo lado entre grupos; o lado direito apresentou-se reduzido se comparado ao grupo controle. Na avaliação volumétrica, houve diferença significativa quando comparado o volume parcial entre grupos. No que se refere ao peso corporal, foi possível demonstrar que, numa análise mês a mês, os espécimes do grupo controle apresentaram um ganho maior. Acredita-se que o emprego de fixação interna rígida através de zonas de rápido crescimento ósseo, no crânio de coelhos em idade de desenvolvimento, é capaz de produzir alterações dimensionais deste.

Entendendo a ressonância magnética / Understanding the magnetic ressonance imaging

Este artigo objetiva estudar os princípios físicos da Ressonância Magnética (RM), para melhor compreendê-los. Säo abordados aspectos da física quântica, bem como meios utilizados para obtençäo das imagens através da induçäo de campos magnéticos e ondas de radiofreqüência. Este conhecimento básico possibilitará ao cirurgiäo-dentista um maior entendimento da RM, desde o átomo até a formaçäo da imagem

Anquilose da ATM pós-trauma na infancia: apresentaçäo de caso clínico / Ankylosis of the TMJ after trauma: clinical case report

Relato de caso clínico de paciente do gênero feminino, com 13 anos de idade, que sofreu acidente automobilístico, com fratura do pescoço do processo articular da mandíbula. Como sequela do trauma, apresentou anquilose verdadeira unilateral da articulaçäo temporamandibular (ATM) esquerda. A paciente foi submetida a procedimento cirúrgico realizado no Hospital Cristo Redentor, do Grupo Hospitalar Conceiçäo (GHC), em Porto Alegre, para remoçäo do bloco anquilótico e reconstruçäo do processo articular da mandíbula, com enxerto constocondral num único tempo cirúrgico