Abscesso tuberculoso esplênico: relato de caso / Tuberculous splenic abscess: case report

Apresenta-se um caso de abscesso tuberculoso esplênico secundário à tuberculose miliar em homem de 33 anos com antecedente de ingesta de leite bovino cru. Discute-se a sintomatologia, os métodos de diagnóstico e terapêutica desta moléstia extremamente rara.

Colangite esclerosante promária em criança e adolescentes / Primary sclerosing cholangitis in children and adolescents

Colangite esclerosante primária é uma doença em geral associada a prognóstico pobre, com sobrevida média de 10-12 anos a partir do diagnóstico. Pacientes do sexo masculino predominam nas diferentes populaçoes estudadas, na proporçao de 2:1, com idades variando, na maioria das casuísticas, entre 20-78 e média de 42 anos. Sao descritos quatro pacientes, uma criança (8 anos) e três adolescentes com 13 e 14 anos, que cursaram com esta síndrome que se caracteriza pela instalaçao de estenose, dilataçao e fibrose, envolvendo árvore biliar intra e extra-hepática, possivelmente de etiologia auto-imune. Deteve-se na análise dos aspectos clínicos, imunológicos, laboratoriais, histológicos e colangiográficos deles. Conclui-se que nesta faixa, talvez pela pequena populaçao estudada, nao houve predileçao pelo sexo, sendo que 50 por cento evoluíam anictéricos e sem hepatomegalia, sendo mais acentuados os níveis séricos de gamaglutamiltransferases e, sobretudo, de fosfatase alcalina, em relaçao aos de aminotransferases, sem expressao dos auto-anticorpos séricos. Apenas um exibia os aspectos histológicos típicos de colangite esclerosante primária, diagnóstico confirmado em todos, através dos sinais colangiográficos típicos, restritos apenas à árvore biliar intra-hepática, identificados em todos incluídos neste trabalho.

Uso da laparoscopia no diagnóstico da tuberculose peritoneal / Use the laparoscopy in dignosis of tugerculous perionitis

A laparoscopia é um método propedêutico utilizado para avaliar as moléstias que acometem a cavidade abdominal e näo está isenta de complicaçöes. Relata-se dois casos de tuberculose peritoneal diagnosticadas por meio de laparoscopia, comenta-se suas formas de apresentaçäo e discute-se os métodos de diagnóstico desta doença de sintomas inespecíficos.

Reversäo da síndrome hepatorrenal após transplante de fígado. Consideraçöes sobre três pacientes / Reversal of the hepatorenal syndrome after liver transplantation. Considerations about 3 patients

A ocorrência de síndrome hepatorrenal em cirróticos com precária reserva funcional do parênquima hepático, é observada em cerca de 25 por cento destes pacientes, antes da realizaçäo do transplante de fígado. Nesta situaçäo, eles permanecem em períodos mais longos, em unidades de tratamento intensivo no pós-operatório, requerendo hemodiálise em alguns dos 67 por cento que evoluíam com esta complicaçäo no pós-operatório. Estes aspectos definem a gravidade do processo. Neste trabalho descrevem-se três pacientes com síndrome hepatorrenal reversível após o transplante de fígado. Define-se a forma de conduçäo dos mesmos no pós-operatório e estabelecem-se consideraçöes sobre a introduçäo da ciclosporina A, apenas 72 horas após a cirurgia, evitando-se o emprego de outros fármacos potencialmente nefrotóxicos como aminoglicosídios e anfotericina. Reforça-se a importância da inexistência de episódios de hipovolemia, hipotensäo arterial ou infecçäo no intra e pós-operatório, bem como a viabilidade do órgao transplantado para que ocorra reversäo do quadro.

Tratamento da gastropatia congestiva hemorrágica através do implante do TIPS: estudo piloto / Treatment of hemorrhagic congestive gastropathy through TIPS implantation: pilot study

Procedimentos percutâneos minimamente invasivos ocupam lugar de destaque na medicina interna. Neste conceito inclui-se a anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS). Neste estudo piloto, descreve-se a realizaçäo desta modalidade terapêutica na conduçäo de três cirróticos com gastropatia congestiva hemorrágica, näo responsiva à administraçäo de drogas que promovem reduçäo do gradiente hepático-portal e coibem os sangramentos. Foram conduzidos pelo implante do TIPS, levando à interrupçäo de hemorragia em todos (100 por cento), sem requerimento posterior de hemotransfusäo, com ocasional melhora das provas bioquímicas que definem agressäo ao hepatócito e das condiçöes hemodinâmicas, com baixas respectivamente do gradiente hepático-portal com 50 por cento, 30 por cento e 75 por cento dos seus valores iniciais. Um dos pacientes evoluiu com reduçäo do calibre da prótese com necessidade de dilataçäo posterior, enquanto outro, com encefalopatia hepática, prontamente reversível com medidas terapêuticas habituais. Reforça-se a indicaçäo desta atitude, colocando os pacientes em melhores condiçöes hemodinâmicas para posterior transplante de fígado. Trata-se do primeiro relato desta evoluçäo na literatura nacional.

Tumor de Frantz: relato de dois casos: medidas terapêuticas e prognóstico / Frantz tumor: report of 2 cases: therapeutic measures and prognosis

Säo apresentados dois casos de um tumor pancreático raro (tumor de Frantz), que se encontravam em estágios evolutivos distintos, enfatizando a complexidade no estabelecimento de um diagnóstico anatomopatológico preciso. Exige-se abordagem cirúrgica agressiva, sempre que possível, devido ao excelente prognóstico. Discutem-se, ainda, a apresentaçäo clínica e origem histológica, bem como os fatores prognósticos e uma nova abordagem terapêutica, visando a conduçäo das metástases hepáticas que eventualmente apresentam.

Anastomose portossistêmica intra-hepática (TIPS) como ponte para transplante de fígado / Transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) as a bridge for liver transplantation

Anastomose portossistemica intra-hepatica transjugular, representa uma nova tecnica cirurgica minimamente invasiva voltada ao tratamento da hipertenspo portal. Tal tecnica evita os riscos de anestesia geral e das cirurgias maiores como anastomose portocava. Reduz-se o nivel do gradiente hepatico-portal e sao tratadas varizes esofagogastricas sangrantes, gastropatia congestiva hemorragica e ascite refrataria a diureticoterapia. Seguramente deve reduzir a intensidade da circulatpo colateral intraperitoneal, baixando os requerimentos de hemotransfuspo no intra-operatario de pacientes submetidos ao transplante de figado, tornando mais tranquilo o pos-operatario destes pacientes. Relatamos neste trabalho o primeiro caso da literatura nacional referente ao emprego da anastomose portossitemica intra-hepatica transjugular como ponte para o transplante do figado, estabelecendo consideracoes sobre aspectos do intra-hepatico e pos-operatorio.

Cholelithiasis in cirrhotic patients (analysis of cholelithiasis among patients with liver cirrhosis in Säo Paulo, Brazil)

During the past 20 years, several authors have reported increased prevalence of cholelithiasis in liver cirrhosis. This biliary disease has been implicated with the deterioration of liver function, liver disease of alcoholic origin or even the presence of hypersplenism in this patient population. This study analyzes the incidence and possible factors which are responsible for promoting cholelithiasis in cirrhosis. The study included 110 cirrhotic patients of a private center specialized in treating liver diseases. The incidence of cholelithiasis was 27.3 per cent (25.3 per cent in males and 33.3 per cent in females). There was no correlation between liver function defined by Child's classification or through the laboratory examinations (AST, ALT, AP, GGT, PT, Alb, TB, DB, PA) and the presence of gallstones. No evidence was found that the etiology of cirrhosis or the presence/absence of hypersplenism affected the prevalence of cholelithiasis in this population. In conclusion, an increased prevalence of cholelithiasis was verified in this population of cirrhotics but the pathogenesis is still obscure.

Fígado e metabolismo de fármacos / Liver and metabolism of drugs

O hepatócito é o principal responsável pelo metabolismo dos fármacos, metabolizados em um sistema oxidativo localizado nos microssomos do retículo endoplasmático, composto por hemoproteínas do citocromo P-450 e citocromo C redutase. Para tal, necessita de NADPH como cofator, com atuaçäo conjunta relacionando-se com fatores genéticos, idade, estado nutricional, sexo, etnia e mecanismos antioxidantes. A lesäo hepática provocada por fármacos pode ser previsível (tipo 1), ou de reaçäo imprevisível (tipo II), promovendo instalaçäo de quadros de hepatite aguda, crônica, cirrose, colestase, rarefaçäo de ductos biliares intra-hepáticos, lesöes vasculares, adenoma e carcinoma hepatocelular. Nos cirróticos, o emprego de certas drogas pode auxiliar, ao definir a capacidade metabólica do fígado, orientando na indicaçäo do transplante de fígado. Todos esses aspectos säo comentados neste trabalho

Hemangiomas hepáticos: análise de 103 casos; consideraçöes clínicas e dos métodos de imagem / Hepatic hemangioma: analysis of 103 cases; clinical and image methods considerations

Hemangiomas sao neoplasias vasculares benignas, mais comumente detectadas no fígado. Expoem-se a experiência com 103 pacientes portadores desta lesao, consecutivamente examinadas no Centro Terapêutico Especializado em fígado do Hospital Beneficência Portuguesa da Sao Paulo. A incidência desta lesao predominou em pacientes do sexo feminino, entre 40 e 60 anos de idade, na sua maioria assintomáticos (66 por cento) e localizados no lobo direito (74 por cento). Sao descritos seus aspectos observados nos diferentes métodos de imagens, tais como ultra-sonografia, tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética e angiografia seletiva da artéria hepática. Tais características permitiram, uma vez adotados critérios radiológicos clássicos, serem eficazmente diferenciados de outros lesoes nodulares benignas ou malignas que ocupam espaço no fígado.

Patogênese da retençäo de sódio em cirróticos / Pathogenesis of sodium retention in cirrhotics

Os cirróticos desenvolvem durante a evoluçäo natural da doença anormalidades na excreçäo de sódio. Mecanismos envolvidos na patogênese desse processo säo complexos e se caracterizam por reduzidos fluxo renal, pressäo de perfusäo e índice de filtraçäo glomerular, além de acentuadas anastomoses arteriovenosas. Ao mesmo tempo, hipotensäo arterial, débito e índice cardíacos elevados, com menor resistência vascular periférica, ocorrem. Na fase mais avançada, observa-se maior ativaçäo do sistema simpático, secreçäo aumentada de renina-angiotensina-aldosterona, além de substâncias vasoconstritoras, como leucotrienos, tromboxane e vasodilatadores, como prostaglandina, endotelina I, fator natriurético atrial e cininas. O caráter desses distúrbios hemodinâmicos, humorais e renais säo discutidos neste artigo

Complicaçöes neurológicas em cirróticos / Neurological complications in the cirrhotic patients

Alteraçöes histológicas do sistema nervoso central ocorrem em cirróticos, relacionados à gravidade da insuficiências hepática. As mais comumente observadas säo atrofia, edema, proliferaçäo de astrócitos protoplasmáticos tipo II (Alzheimer) degeneraçäo e perda de células nervosas, necrose laminar ou pseudolaminar do córtex cerebral e polimicrocavitaçäo da funçäo branco-cinzenta, descritas em pacientes que faleceram em coma hepático. Essas anormalidades se encontram associadas com encefalopatia hepática de manifestaçäo clínica ou evoluçäo subclínica (latente). Todos esses pacientes mostram distúrbios neuropsicológicos, correlacionados com medidas eletrofisiológicas, induzidos por fatores metabólicos, exteriorizáveis por ressonância magnética e tomografia cerebral computadorizada. Esses sinais neuroradiológicos säo reversíveis após transplante de fígado, fase em que outras alteraçöes neuropatológicas podem ser observadas. Essas, säo induzidas pelo uso de fármacos imunossupressores, tais como ciclosporina e FK-506. Outras complicaçöes nessa fase säo encefalopatia, crises, infartos cerebrais, hemorragia intracraniana, meningoencefalite, mielinólise pontina central e absessos. Tais aspectos säo comentados neste artigo

Eficácia do interferon no tratamento das hepatites crônicas virais / Interferon efficaccy in the treatment of chronic viral hepatitis

A terapêutica com interferon para infecçao pelos vírus das hepatites B(VHB) ou C (VHC), tem sido intensamente estudada nestes últimos anos. As indicaçoes, limitaçoes à administraçao, contra-indicaçoes, fatores influenciadores da resposta, efeitos colaterais e esquemas terapêuticos adotados, têm sido revistos neste artigo

Mecanismos patogenéticos da doença hepática alcoólica: aspectos atuais / Pathogenetics mechanisms of alcoholic liver disease: a present view

Abuso e dependência alcoólica constituem-se nos mais graves problemas de saúde pública, do mundo industrializado. O papel do etanol em provocar doença hepática ou perpetuaçao da lesao dos hepatócitos, encontra-se ainda precariamente definido. Mecanismos patogenéticos essenciais responsáveis pela evoluçao das lesões, sao expostos neste artigo e incluem etanos e metabólitos, fatores nutricionais, genéticos e imunológicos, alteraçoes das membranas biológicas e participação dos virus das hepatites B e C

Manifestaçoes extra-hepáticas das hepatites virais / Extrahepatic manifestations of viral hepatitis

Manifestaçoes extra-hepáticas das hepatites virais, sao raras e causadas por vírus A,B,C,D,ou E. As mais comumentes observadas sao vasculites sistêmicas, crioglobulinemias essenciais, polimialgias reumáticas, anemia aplástica, glomerulonefrites membranosas e membranoproliferativas, síndrome de Sjogren, encefalite aguda e urticária. Algumas destas sao graves, inclusive com índices elevados de mortalidade. A maioria porém, assume curso clínico leve. Serao comentadas neste artigo