Implementation of vancomycin dosing nomogram in an electronic prescribing system: an innovative tool in antibiotic stewardship

Vancomycin (VAN) is the gold standard therapy for Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections such as bacteremia and endocarditis. However, VAN suboptimal dosing for serious infections caused by S. aureus isolates that have elevated minimum inhibitory concentration (MIC), could be associated with poor outcome. Better understanding of VAN pharmacokinetics and pharmacodynamics (PK/PD) has led to the creation of new recommendations with optimized dosing regimens for the treatment of MRSA infections. For severe infectious, such as pneumonia and endocarditis, a VAN serum trough concentration of 15-20 mg/L at the steady state should be targeted. The aim of this study was to show how a nomogram with updated VAN dosing was devised and how it was implemented in the electronic prescribing (e-prescribing) system of a teaching hospital. VAN loading dose and maintenance doses were calculated from a pharmacokinetic equation using basic parameters: weight, estimated creatinine clearance, as well as peak and trough serum concentrations. The implementation of the VAN dosing nomogram in the hospital e-prescribing system definitively changed the long-standing medical prescription fallacy of "same dose fits all". Finally, this computer-based electronic program has allowed a wide-ranging intervention and should be recognized as a powerful tool for implementation in antimicrobial stewardship programs.

Vancomicina (VAN) é utilizada como primeira escolha na terapia de infecções causadas por Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (MRSA), como bacteremia e endocardite. Entretanto, o aumento na concentração inibitória mínima (CIM) de isolados de S. aureus e doses subterapêuticas de VAN podem estar associados à falha terapêutica. Para o melhor entendimento sobre o perfil farmacocinético e farmacodinâmico (PK/PD) da VAN foram elaboradas novas recomendações para terapia de infecções causadas por MRSA. Para terapia de infecções graves, como pneumonia e endocardite, a concentração sérica do vale de VAN de 15-20 mg/L no estado de equilíbrio dinâmico deve ser o alvo. O objetivo do estudo foi desenvolver um nomograma com doses atualizadas de VAN e demonstrar como ele foi implementado no sistema de prescrição eletrônica em um Hospital Universitário. As doses de ataque e manutenção foram calculadas a partir de equações farmacocinéticas, utilizando parâmetros fundamentais: peso, depuração de creatinina, concentrações séricas do pico e do vale. A implementação de um nomograma de doses de VAN em um sistema de prescrição eletrônica modificou definitivamente o inadequado hábito de que "a mesma dose cabe em todos". Finalmente, esta abrangente ferramenta tecnológica deve ser considerada como uma robusta estratégia num programa de uso racional de antibióticos.

Uso de antibióticos em cirurgia plástica / Antibiotic use in Plástic Surgery

Nas últimas décadas, várias pesquisas estabeleceram normas para o correto uso de antibióticos na profilaxia de infecção cirúrgica. Contudo, em Cirurgia Plástica poucos são os trabalhos publicados com metodologia científica adequada quanto ao uso de antibióticos. Sem dúvida, a maioria das cirurgias plásticas pertence ao grupo das cirurgias limpas ou das potencialmente contaminadas. Baseando-se em evidências obtidas de dados publicados na literatura sobre os cuidados pré-operatórios e a antibioticoprofilaxia em diversos tipos de cirurgia, também preconizamos a tendência mundial do uso racional de antibióticos e apresentamos as recomendações do Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF - UFRJ).

Hemoptise/s e síndrome de angústia respiratória aguda como expressöes clínicas dominantes no curso da leptospirose / Massive hemoptysis and adult respiratory distress syndrome like clinical manifestations in leptospirosis

Säo apresentados, a guisa de exemplos, três casos de leptospirose com manifestaçöes clínicas respiratórias e alteraçöes radiográficas e gasométricas compatíveis com envolvimento pulmonar importante. Em dois casos, episódios de hemoptises francas foram assinalados, fato näo raramente detectado na leptospirose e que confunde com freqüência o diagnóstico. Como a doença é endêmica, com elevada prevalência em nosso meio, decidimos mostrar algumas características, clínicas do envolvimento do aparelho respiratório, fazendo uma revisäo de alguns trabalhos sobre o tema

Alteraçöes neurológicas na endocardite infecciosa: estudo de 105 casos

As manifestaçöes do sistema nervoso central têm grande relevância no quadro clínico da endocardite infecciosa. Quando presentes na abertura do quadro dificultam o diagnóstico, e quando surgem em qualquer outra fase da doença pioram consideravelmente o prognóstico. Nesta revisäo de 105 pacientes do Hospital dos Servidores do Estado, com diagnóstico de endocardite infecciosa, 41(39%) apresentaram distúrbios neurológicos e, dentre estes, 24 evoluíram para óbito. Säo estudadas as lesöes neurológicas de 10 autópsias. As alteraçöes mais freqüentes foram as cerebrovasculares e em seguida as meningoencefálicas. Os achados clínicos anatomopatológicos e laboratoriais säo apresentados e discutidos em confronto com os de uma revisäo da literatura

Criptococose: uma patologia em franca expansäo / Cryptococcosis: a pathology in frank expansion

Analisamos 13 casos de criptococose acompanhados em dois anos. Cinco tinham condiçoes predisponentes, três usando corticóides por colagenose, um transplantado renal com imunossupressao e um com síndrome de imunodeficiência adquirida. Oito "gozavam saúde" e somente um tinha história epidemiológica. Meningoencefalite subaguda, precedida em três casos por manifestaçoes respiratórias clínico-radiológicas, foi a principal forma de apresentaçao. Três casos abriram o quadro com febre e cefaléia, cursando por muito tempo em sinais meníngeos, e outro, com hipertensao intracraniana apenas. Acometimento neurológico só esteve ausente em um paciente, restringindo-se a doença aos pulmoes. Com uma exceçao, o diagnóstico foi feito através de pesquisa direta e cultura do liquor. Cinco faleceram, basicamente em conseqüência de diagnósticos tardios e doenças ou medicamentos imunossupressores. Amaurose, alteraçoes psíquicas, motoras e hidrocefalia foram seqüelas importantes. A anfotericina B associada à 5 fluorocitosina ou isoladamente constituiu a terapêutica. Com prevalência progressiva, a criptococose, embora julgada rara, é realmente freqüente e deve ser investigada em inúmeras eventualidades clínicas.

Alteraçöes neurológicas na endocardite infecciosa: estudo de 105 casos / Neurological changes in infective endocarditis: study of 105 cases

As manifestaçöes do sistema nervoso central têm grande relevância no quadro clínico da endocardite infecciosa. Quando presentes na abertura do quadro dificultam o diagnóstico, e quando surgem em qualquer outra fase da doença pioram consideravelmente o prognóstico. Nesta revisäo de 105 pacientes do Hospital dos Servidores do Estado, com diagnóstico de endocardite infecciosa, 41 (39%) apresentaram distúrbios neurológicos e, dentre estes, 24 evoluíram para óbito. Säo estudadas as lesöes neurológicas de 10 autópsias. As alteraçöes mais freqüentes foram as cerebrovasculares e em seguida as meningoencefálicas. Os achados clínicos, anatomopatológicos e laboratoriais säo apresentados e discutidos em confronto com os de uma revisäo da literatura

Criptococose: uma patologia em franca expansäo / Cryptococcosis: a prevailing pathology

Analisaram-se 13 casos de criptococose acompanhados em dois anos. Cinco tinham condiçöes predisponentes, três usando corticóides por colagenose, um transplantado renal com imunossupressäo e um com síndrome de imunodeficiência adquirida. Oito "gozavam saúde" e somente um tinha história epidemiológica. Meningoencefalite subaguda, precedida em três casos por manifestaçöes respiratórias clínico-radiológicas, foi a principal forma de apresentaçäo. Três casos abriram o quadro com febre e cefaléia, cursando por muito tempo sem sinais meníngeos, e outro, com hipertensäo intracraniana apenas. Acometimento neurológico só esteve ausente em um paciente, restringindo-se a doença aos pulmöes. Com uma exceçäo, o diagnóstico foi feito através de pesquisa direta e cultura do líquor. Cinco faleceram, basicamente em conseqüência de diagnósticos tardios e doenças ou medicamentos imunossupressores. Amaurose, alteraçöes psíquicas, motoras e hidrocefalia foram seqüelas importantes. Anfotericina B associada à fluorocitosina ou isolamente constituiu a terapêutica. Com prevalência progressiva, a criptococose, embora julgada rara, é realmente freqüente e deve ser investigada em inúmeras eventualidades clínicas

Síndrome do choque tóxico estafilocócio / Staphylococcal toxic shock syndrome

Säo apresentados três pacientes que desenvolveram síndrome de choque, dois deles com as características da forma clássica da síndrome do choque tóxico estafilocócico e o terceiro com apenas uma parte destas características, pondo em evidência a possibilidade de que se mostre incompleto o espectro clínico desta condiçäo. Como tal entidade parece ser uma nova forma de expressäo clínica de determinadas infecçöes estafilocócicas, ainda näo devidamente discutida e salientada entre nós, resolvemos enfatizar seus pontos fundamentais após uma atualizaçäo do tema, focalizando, basicamente, seus aspectos etiopatogênicos, diagnósticos, clínicos e terapêuticos