Rescate quirúrgico en cáncer de canal anal refractario al tratamiento de nigro / Surgical rescue in cancer of refractory anal channel to the treatment of nigro

Antecedentes: El cáncer de ano representa el 1,5% de los tumores digestivo siendo el tipo histológico predominante el carciroma escamoso. En el cáncer del canal, el tratamiento estándar con radioquimioterapia concurrente (protocolo de Nigro) permite obtener curaciones de alrededor del 60%. Ante su fracaso se puede recurrir a la cirugía (amputación abdominoperineal, linfadenectomía o ambas). Objetivo: Evuluar las opciones terapéuticas y sus resultados en carcinoma escamoso de canal anal y la conducta ante los fracasos de la radioquimioterapia. Lugar de aplicación: Hospital oncológico universitario. Diseño: Retrospectivo. Población 43 pacientes (25 mujeres y 18 hombres) con cáncer de canal anal tratados con radioquimioterapia. Método: Análsis de historias clínicas. Resultados: Mediana de edad: 56 años. Síntomas; dolor (77%); proctorragia (70%). Estadificación: 1 = 16%, II = 39%, IIIA = 12%, IIIB = 28%, IV = 5%. Complicaciones agudas de radioquimioterapia en el 51%. Dos pacientes fallecieron después del primer ciclo de quimioterapia. Respuesta completa: 65% de los pacientes; parcial: 12%; nula: 14%; progresión 2%. Recayeron luego de respuesta completa 6 pacientes; en 2 se efectúo amputación abdominoperineal; en 1 resección local y en 1 linfadenectomía. En los que tuvieron respuesta parcial o persistencia se llevaron a cabo en 3 amputación abdominoperineal y en 1 exploración. Mediana de seguimiento desde el ingreso: 26 meses (2-163 meses); desde la finalización de la radioquimioterapia: 22,5 meses. Libre de enfermedad 26 pacientes (60%), 4 de ellos a expensas de una amputación abdominoperineal. Conclusiones: El fracaso del tratamiento ocurre habitaulamente antes del tercer año y puede ser compensado con un rescate quirúrgico. El 28% de los pacientes de esta serie permanece libres de enfermedad a expensas de una resección quirúrgica radical.

Patología obstructiva de la vía biliar: análisis bacteriológico / Patología obstructiva de la vía biliar: análisis bacteriológico

Introducción: La infección del árbol biliar constituye una de las complicaciones más serias que afectan a pacientes con patología hepatobiliopancreática. El estudio bacteriológico de la bilis, sumado a la fisiopatología de obstrucción canalicular y su realización con diferentes parámetros, permite instrumentar mediante la confección de protocolos de procedimientos, distintas conductas terapéuticas. Objetivo: Analizar nuestra experiencia en el estudio bacteriológico de la bilis en los enfermos con patología obstructiva canalicular. Lugar de aplicación: Práctica hospitalaria y extrahospitalaria. Diseño: Observacional retrospectivo. Material y métodos: Entre julio de 2002 y febrero de 2003, se analizaron 97 pacientes con Síndrome de Hipertensión canalicular de diversa etiología. En todos los casos se efectúo drenaje percutáneo de la vía biliar como tratamiento de la obstrucción canalicular y se obtuvo, como primer gesto, bilis para cultivo y antibiograma. Resultados: El análisis de las muestras enviadas a cultivo demostró desarrollo bacteriano en el 42,2% de los pacientes (41 cultivos positivos). Los cultivos fueron positivos en el 37,5% de los pacientes con patología maligna (30 casos). Se obtuvo desarrollo bacteriano en el 65% de los pacientes con enfermedad benigna (11 casos), siendo la Klebsiella el micro organismo más frecuente, seguido de enterococo y E. coli. El 41% de los pacientes con Tumor de Klatskin tuvieron cultivos positivos. Por otra parte, en el 86% de los pacientes con instrumentación biliar percutánea previa, el cultivo fue positivo para enterococo y E. coli. Conclusión: Consideramos que ante un paciente con patología obstructiva de la vía biliar de cualquier etiología en quien se efectúa una instrumentación percutánea debe realizarse profilaxis antibiótica y antibioticoterapiagía en quien se fectúa una instrumentación percutánea debe realizarse profilaxis antibiótica y antibioterapia inicial en los grupos de riesgo...

Aneurismas del tronco celíaco / Celiac trunk aneurysms

En la literatura mundial se han publicado 81 casos de aneurima del tronco celíaco, solamente 41 casos han sido operados. Se presenta un caso operado con éxito en 1984. Las causas más frecuentes de aneurisma del tronco celíaco son la aterosclerosis y la fibrodisplasia. Las formas clínicas de presentación son muy variables. La ecografía y angiografía son los pilares del diagnóstico. El tratamiento es siempre quirúrgico. Preferimos la vía supraumbilical para el abordaje. La revascularización hepática es de suma importancia, no así la conservación del flujo esplénico y de la arteria coronaria estomáquica. Se presenta un caso resuelto con resección aneurismática y revascularización hepática por "bypass" aorto hepático