Impacto en la atención médica en el Instituto de Medicina Tropical durante 4 meses de la Epidemia de Chikungunya

Introducción: La fiebre chikungunya (FCHIK) es una enfermedad emergente transmitida por mosquitos y causada por un alfavirus, el virus chikungunya (CHIKV). Aunque la mayoría de las personas se recuperan completamente en pocos días o semanas, algunos pacientes requieren hospitalización, pudiendo incluso desarrollar manifestaciones graves e incluso observarse un desenlace fatal. El objetivo del presente trabajo de investigación es describir las características de los pacientes atendidos en el Instituto de Medicina Tropical (IMT), en el marco de la actual Epidemia de Arbovirosis por Chikungunya. Materiales y Métodos: observacional, descriptivo, transversal con componente analítico, de pacientes de ambos sexos, atendidos en el IMT en sala de urgencia y en el área de hospitalización, con diagnóstico Confirmado o Sospechoso de FCHIK. Los datos fueron obtenidos de los sistemas informáticos del hospital (HIS). Resultados: Durante el periodo I (junio a octubre, 2022) fueron atendidos 19.645 pacientes (promedio de 3929 consultas mensuales) y durante el periodo II (noviembre 2022 a marzo 2023) 27.673 pacientes (promedio de 5.534,6 consultas mensuales); reflejando un incremento del 41% de consultas. El número de pacientes que requirieron hidratación y analgesia endovenosa fue incrementándose, con énfasis en los meses de enero, febrero y marzo (590, 781 y 608 casos, respectivamente). requiriendo consecuentemente el incremento de camas de hospitalización de 5 a 15 y de sillones de hidratación, de 10 a 15 sillones. Por otro lado, el número de pacientes que requirieron hospitalización se incrementó de 2 pacientes en el mes de noviembre a 54 pacientes en el mes de marzo. La letalidad fue significativamente superior en los >15 años, comparados con los ≤15 años: 12,5% (7/56) vs 2.9% (2/69), respectivamente (p<0.03. OR=4,8. (IC95%. 1 - 24.0). Conclusión: La epidemia de Chikungunya tuvo un importante impacto en la atención médica en el Instituto de Medicina Tropical, con un aumento significativo en la asistencia de pacientes febriles, traducida en alta tasa de pacientes atendidos en áreas de urgencias, y una pequeña proporción en área de internación. Este estudio subraya la importancia de una preparación adecuada y una respuesta rápida en el contexto de una epidemia para minimizar la repercusión en los servicios de atención médica hospitalaria.

Introduction: Chikungunya fever (CHIKF) is an emerging mosquito-borne disease caused by an alphavirus, chikungunya virus (CHIKV). Although most people fully recover in a few days or weeks, some patients require hospitalization and may even develop serious manifestations and even be fatal. The objective of this research work is to describe the characteristics of the patients treated at the Institute of Tropical Medicine (IMT), within the framework of the current Chikungunya Arbovirosis Epidemic. Materials and Methods: observational, descriptive, cross-sectional with an analytical component, of patients of both sexes, treated at the IMT in the emergency room and in the hospitalization area, with a confirmed or suspected diagnosis of FCHIK. Data were obtained from the hospital computer systems (HIS). Results: During period I (June to October 2022), 19,645 patients were attended (average of 3,929 monthly consultations) and during period II (November 2022 to March 2023) 27,673 patients (average of 5,534.6 monthly consultations); reflecting a 41% increase in inquiries. The number of patients who required intravenous hydration and analgesia increased, with emphasis on the months of January, February, and March (590, 781, and 608 cases, respectively). consequently requiring the increase of hospitalization beds from 5 to 15 and hydration chairs, from 10 to 15 chairs. On the other hand, the number of patients requiring hospitalization increased from 2 patients in November to 54 patients in March. Mortality was significantly higher in those >15 years, compared to those ≤15 years: 12.5% (7/56) vs 2.9% (2/69), respectively (p<0.03. OR=4.8. (IC95 %. 1 - 24.0) Conclusion: The Chikungunya epidemic had a significant impact on medical care at the Institute of Tropical Medicine, with a significant increase in the attendance of febrile patients, translated into a high rate of patients treated in emergency areas. and a small proportion in the hospitalization area. This study underscores the importance of adequate preparation and rapid response in the context of an epidemic to minimize the impact on hospital medical care services.

Infección por el Virus del Mono: Primer caso reportado en Paraguay

Desde hace varios años es conocida la infección transmitida por el virus de la viruela símica, caracterizada por afecciones que transitan desde leves lesiones cutáneas hasta afecciones más complejas; sin embargo, desde el mes de mayo, ha habido un rebrote de casos con notificación de alerta epidemiológica a nivel mundial, declarándose luego una emergencia de salud pública por la OMS en el mes de julio. La mayoría de los casos fueron observados en hombres que tienen sexo con hombres lo que sugiere la mayor exposición las relaciones sexuales y eventualmente ha propuesto la interrogante de nuevas mutaciones genéticas. Se presenta el primer caso de Viruela del Mono en Paraguay, en paciente adulto joven, masculino, de compromiso leve, sin repercusión sistémica, y con evolución favorable. Las medidas sanitarias son nuevamente el pilar fundamental para la toma de directrices y manejos protocolizados a fin de alcanzar una correcta vigilancia en salud pública.

The infection transmitted by the monkeypox virus has been known for a few years, characterized by conditions from mild skin lesions to another more complex; however, since the month of May, there has been a resurgence of cases with notification of epidemiological alert worldwide, later declaring a public health emergency by the WHO in July. Most of the cases were observed in men who have sex with men, suggesting the greatest exposure to sexual intercourse and eventually raising the question of new genetic mutations. The first case of Monkeypox in Paraguay is presented, in a young adult male patient, with mild involvement, without systemic repercussions, and with a favorable evolution. Sanitary measures are once again the fundamental pillar for the adoption of protocolized guidelines and procedures in order to achieve proper public health surveillance.

Central venous catheter insertion and maintenance: Evidence-based clinical recommendations / Inserción y mantenimiento del catéter venoso central: recomendaciones clínicas basadas en la evidencia

RESUMEN Objetivo: presentar a los clínicos la evidencia que soporta los procesos más seguros y efectivos en la inserción y el mantenimiento del catéter venoso central (CVC), como estrategia en la prevención de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter. Materiales y métodos: a partir de preguntas clínicas dirigidas a mejorar la seguridad y efectividad de los procesos de inserción y mantenimiento de catéter venoso, en los momentos clave, se hicieron búsquedas de literatura en las bases de datos Medline vía PubMed, Embase, Central y Lilacs. Se utilizó la metodología de revisión sistemática rápida de la literatura. Los estudios identificados fueron evaluados desde el punto de vista de la calidad con las herramientas para estudios cualitativos, cuantitativos y revisiones sistemáticas del Joanna Briggs Institute (JBI). Las guías de práctica clínicas fueron evaluadas con el instrumento AGREE II. La evidencia se presenta como recomendaciones clínicas basadas en la evidencia, a las cuales se les dio gradación, según la metodología del JBI. Resultados: se presentan 12 resúmenes clínicos que contienen la evidencia relacionada con el uso seguro y efectivo del catéter venoso central en cuanto a: las indicaciones, la inserción del catéter en venas centrales y en inserción periférica (PICC), la valoración prequirúrgica, el uso de analgesia, la preparación del campo, la selección entre CVC o PICC, el cuidado y mantenimiento de CVC, la prevención de complicaciones y consideraciones generales en el uso de catéter venoso central (CVC) en el paciente oncológico y en nutrición parenteral. Conclusiones: se presentan las recomendaciones para el uso seguro y efectivo de los catéteres de acceso venoso central con relación a los procesos de inserción y mantenimiento de CVC en el modelo de resúmenes basados en la evidencia. Es necesario hacer evaluación de la implementación de los mismos en resultados en salud en las instituciones donde se desarrollen.

ABSTRACT Objective: To share with clinicians supporting evidence of the safest and the most effective processes for central venous catheter insertion and maintenance as a strategy to prevent catheter-associated bloodstream infections. Materials and Methods: A literature search was conducted in the Medline via PubMed, Embase Central and Lilacs databases based on a set of clinical questions aimed at improving safety and effectiveness at key moments in the process of central venous catheter insertion and maintenance. The rapid literature review methodology was used. The studies identified were assessed from the quality point of view, using the Joanna Briggs Institute (JBI) tools for qualitative and quantitative studies and for systematic reviews. Clinical practice guidelines were assessed using the AGREE II tool. The evidence is presented in the form of evidence-based clinical recommendations, which were graded in accordance with the JBI methodology. Results: Twelve clinical evidence summaries containing evidence related to the safe and effective use of central venous catheters are presented, including the following topics: central venous catheter insertion (CVC), peripherally inserted central catheters (PICC), preoperative assessment, the use of analgesia, field preparation, choice between CVC or PICC, CVC care and maintenance, prevention of complications, and general considerations pertaining to the use of central venous catheters in oncologic patients and in parenteral nutrition. Conclusions: Recommendations on the safe and effective use of central venous access catheters in relation to CVC insertion and maintenance processes are presented in the evidence-based summary model. It is necessary to evaluate their implementation in health outcomes in the institutions where they are developed.

Estudio de un Brote epidémico de Brucelosis, relacionado con la cría de caprinos destinada a actividades académicas, en la facultad de Veterinaria Universidad Nacional Asunción (UNA)

RESUMEN El presente estudio se realizó en 100 pacientes que consultaron en el servicio de urgencias de un Hospital de referencia en Enfermedades infecciosas. Instituto de Medicina Tropical (IMT) de Asunción Paraguay, durante el periodo comprendido de octubre/2017 a marzo/2018. El objetivo del presente trabajo fue describir y caracterizar el patrón epidemiológico de la enfermedad, las condiciones laborales de los trabajadores y de práctica de los estudiantes, el uso de equipo de protección personal durante el contacto con los animales y las manifestaciones clínicas y complicaciones más frecuentes de los pacientes con antecedentes epidemiológicos de haber tenido contacto con las cabras (cría de 47cabras en total, 11 abortaron espontáneamente y con serología positiva para brucelosis, todas sacrificadas) de la facultad de veterinaria UNA. Para ello se realizó el estudio descriptivo en base a fuente aportados por el laboratorio del Instituto de Medicina Tropical (IMT), Laboratorio Central de Salud Pública (LCSP) y el Laboratorio SENACSA. Los datos clínicos fueron obtenidos a partir de las historias clínicas de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias en el periodo de estudio (Ficha RAC). De los 100 pacientes que consultaron en el IMT. 51 correspondieron a mujeres y 49 a hombres, 35 dieron serología positiva para brúcela, que presentaron como síntomas más frecuentes: astenia, fiebre, artralgias, mialgias, sudoración nocturna, cefalea, anorexia y pérdida de peso. 3 pacientes presentaron sacroileitis, 12 pacientes artritis, 1 paciente osteomielitis. En 8 pacientes se aislaron B. melitensis biobars 1 en sangre y 2 en medula ósea. De los 35 pacientes con serología positiva, 30 tenían relación con el brote de la facultad de veterinaria, 25 eran entre veterinarios y estudiantes de veterinaria, 3 trabajadores de corral y 2 con nexo epidemiológico con los estudiantes. 5 pacientes sin relación aparente con el brote, 3 empleados de frigoríficos, 1 veterinario independiente y 1 vendedor con sospecha de haber consumido productos lácteos. El tiempo de tratamiento fue prolongado (45 a 90 días de tratamiento) dependiendo de las complicaciones o no de la enfermedad, el 100% de los pacientes recibió el esquema habitual: Doxiciclina más Rifampicina, todos los pacientes en actual seguimiento y controles periódicos post tratamiento: meses 1, 3, 6, 12, 18 y 24 meses. Hasta la fecha no encontramos recaída. Conclusiones: Las características del proceso de aprendizaje (Hospital escuela) de los veterinarios y estudiantes, la falta de uso del equipo de protección personal durante la práctica con los animales y la presencia del agente biológico en los animales y en el ambiente, fueron determinantes en la aparición de la enfermedad en los profesionales veterinarios, estudiantes y trabajadores expuestos. Se ha determinado un nuevo patrón epidemiológico: Patrón urbano-laboral, por exposición profesional al ganado infectado Los síntomas más frecuentes fueron: Astenia, fiebre, artralgias, mialgias, sudoración nocturna, cefalea, anorexia y pérdida de peso. Tres pacientes presentaron sacroileitis, 12 pacientes artritis, 1 paciente osteomielitis que no tenía relación con el brote de la facultad de veterinaria. Ningún paciente presento compromiso de órgano blanco como endocarditis, abscesos, neurobrucelosis etc. Los pilares fundamentales en la prevención de esta enfermedad se basan en la capacitación de los docentes, estudiantes, trabajadores y directores o jefes de áreas. En la búsqueda exhaustiva de brucelosis animal, en el ganado vacuno, caprino, ovino, porcino y sobretodo canino.

ABSTRACT The present study was conducted in 100 patients who consulted in the emergency department of a referral hospital in infectious diseases. Institute of Tropical Medicine (IMT) of Asunción Paraguay, during the period from October / 2017 to March / 2018. The objective of the present work was to describe and characterize the epidemiological pattern of the disease, the working conditions of workers and students' practice, the use of personal protective equipment during contact with animals and the most frequent clinical manifestations and complications. of patients with epidemiological antecedents of having had contact with goats (breeding of 47 goats in total, 11 aborted spontaneously and with positive serology for brucellosis, all sacrificed) of the veterinary faculty UNA. For this, a descriptive study was carried out based on a source provided by the laboratory of the Institute of Tropical Medicine (IMT), Central Laboratory of Public Health (LCSP) and the SENACSA ​​Laboratory. The clinical data were obtained from the medical records of the patients treated in the emergency department during the study period (RAC file). Of the 100 patients who consulted in the IMT. 51 corresponded to women and 49 to men, 35 gave positive serology for brúcela, which presented as more frequent symptoms: asthenia, fever, arthralgia, myalgia, night sweats, headache, anorexia and weight loss. 3 patients presented sacroileitis, 12 arthritis patients, 1 osteomyelitis patient. In 8 patients B. melitensis biobars 1 were isolated in blood and 2 in bone marrow, Of the 35 patients with positive serology, 30 were related to the outbreak of the veterinary faculty, 25 were among veterinarians and veterinary students, 3 corral workers and 2 with epidemiological links with the students. 5 patients with no apparent relationship with the outbreak, 3 refrigerated employees, 1 independent veterinarian and 1 seller suspected of having consumed dairy products. The treatment time was prolonged (45 to 90 days of treatment) depending on the complications or not of the disease, 100% of the patients received the usual scheme: Doxycycline plus Rifampicin, all patients in current follow-up and periodic post-treatment controls : months 1, 3, 6, 12, 18 and 24 months. To date we do not find relapse. Conclusions: The characteristics of the learning process (Hospital school) of veterinarians and students, the lack of use of personal protective equipment during practice with animals and the presence of the biological agent in animals and the environment, were decisive in the appearance of the disease in veterinary professionals, students and exposed workers. A new epidemiological pattern has been determined: Urban-labor pattern, by professional exposure to infected cattle. The most frequent symptoms were: asthenia, fever, arthralgia, myalgia, night sweats, headache, anorexia and weight loss. 3 patients presented sacroileitis, 12 arthritis patients, 1 osteomyelitis patient that was not related to the outbreak of the veterinary faculty. No patient presented white organ involvement such as endocarditis, abscesses, neurobrucellosis etc. The fundamental pillars in the prevention of this disease are based on the training of teachers, students, workers and directors or heads of areas. In the exhaustive search for animal brucellosis, in cattle, goats, sheep, pigs and especially dogs.

Coccidioidomicosis diseminada como primera manifestación de SIDA en un paciente que reside en un área no endémica

Background: From 1987, disseminated coccidioidomycosis is one of the AIDS-defining illnesses. Since then, the reported prevalence has ranged from 0.2 to 0.3% in AIDS patients from endemic areas, a proportion similar to that seen in people without HIV infection,however, in patients with impaired immune function, the infection presented in a more severe, with mortality exceeding 60% despite the diagnosis and treatment. A report of a patient with coccidioidomycosis and infection by human immunodeficiency virus (HIV), residing in a non-endemic area, in which disseminated coccidioidomycosis presented reactivation of the infection and was the initial manifestation of AIDS.

A partir de 1987 la Coccidioidomicosis diseminada es una de las enfermedades definitorias de SIDA. Desde entonces la prevalencia informada ha oscilado entre 0.2 a 0.3 % en pacientes con SIDA provenientes de áreas endémicas, proporción similar a la observada en personas sin infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH); sin embargo, en los pacientes con alteración de la función inmune la infección se presenta en una forma más severa, con mortalidad mayor a 60% a pesar del diagnóstico y tratamiento oportunos. Se informa de un paciente con Coccidioidomicosis e infección por VIH residente en un área no endémica, en el cual la Coccidioidomicosis diseminada se presentó como reactivación de la infección y constituyó la manifestación inicial de SIDA

Helicobacter pylori asociado a enfermedad úlcero péptica, hospital de la policia nacional Guayaquil Nº 2 / Helicobacter pylori associated with a peptic ulcer disease, hospital Nº 2 of the national police of Guayaquil

Tipo de estudio: retrospectivo, longitudinal, de enero 1995 a enero del 2000 en el hospital de la Policía Nacional Guayaquil Nº 2. Objetivo: determinar el tipo de lesión más frecuente de la patología ulcero péptica que se asocia a la infección por helicobacter pylori; conocer su incidencia; establecer los grupos de edad, y procedencia más afectada, así como conocer el esquema terapéutico más utilizado contra helicobacter pylori. Resultados: de los 111 pacientes con enfermedad úlcero péptica, 63 casos presentaron tinción de hematoxilina – eosina positiva para helicobacter pylori, constituyendo el 56.7 de todos los casos. La edad más frecuente en la que se presentó la infección por helicobacter pylori fue entre 30 – 39 años, con 29 casos (46). conclusión: la presencia de infección por helicobacter pylori en este estudio no constituyó un factor de riesgo asociado a la aparición de enfermedad úlcero-péptica. El tipo de lesión que con mayor frecuencia se asoció a helicobacter pylori fue la úlcera péptica aislada, seguido por el ulcus péptico asociado a gastritis.

Type of study: retrospective, longitudinal, from January 1995 to january 2000 in the hospital N° 2 of the National Police of Guayaquil. Objective: determine the most frequent type of lesion of peptic ulcer pathology which is associated with the infection by helicobacter pylori; learn about its incidence, establish the most affected age range and origin; as well as, get to know the most used therapeutic scheme against helicobacter pylori. Results: out of the 111 patients with peptic ulcer disease, 63 cases presented positive hematoxylin and eosin (H&E) stain for helicobacter pylori, representing 56.7 of all the cases. The most frequent age range at which the helicobacter pylori infection was present was between 30-39 with 29 cases (46). Conclusion: the presence of the helicobacter pylori infection in this study did not constitute a risk factor associated with the appearance of a peptic ulcer disease. The type of lesion that was most frequently associated with helicopter pylori was the isolated peptic ulcer, followed by the peptic ulcus associated with gastritis.