Elevação de hormônio tireoestimulante (TSH) após as lobectomias: incidência e fatores associados / Thyroid-stimulating Hormone (TSH) rising following hemithyroidectomy: incidence and adjuvant factors

OBJETIVO: Determinar a freqüência de elevação da dosagem sérica do hormônio tireoestimulante (TSH) em pacientes submetidos à lobectomia da tireóide, em um período de até 12 semanas após a operação, buscando fatores associados à sua ocorrência. MÉTODO: Foram analisados retrospectivamente 88 pacientes submetidos à lobectomia da tireóide no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da FMUSP, no período de setembro de 2002 a setembro de 2004. Realizaram-se dosagens de hormônios tireoideanos a partir de quatro semanas após a cirurgia. Excluíram-se os pacientes com dosagens hormonais pré-operatórias alteradas, os casos que necessitaram de totalização da tireoidectomia e também aqueles em que houve perda do seguimento pós-operatório. Foram analisados os dados quanto à idade e ao sexo dos pacientes, quanto à presença de tireoidite no estudo histopatológico da tireóide e quanto ao tempo de aparecimento do hipotireoidismo. A análise estatística dos dados obtidos foi realizada através do teste qui-quadrado de Pearson. RESULTADOS: Dos 88 pacientes, 71 (80,7 por cento) eram mulheres. A idade média foi de 41,7 anos. Observou-se elevação do TSH em 20 (22,73 por cento) dos 88 pacientes estudados. Não foi observada diferença estatisticamente significante na incidência de elevação do TSH, quando analisados quanto ao sexo, à idade ou à presença de tireoidite. CONCLUSÃO: A elevação do TSH é freqüente após lobectomias da tireóide e ocorre, muitas vezes, precocemente após a cirurgia. Não se encontraram, neste estudo, fatores que pudessem predizer sua ocorrência a curto prazo.

BACKGROUND: To determine the frequency of serum elevations of thyrotropin in patients submitted to lobectomy within a period of up to 12 weeks after surgery, in the search for factors associated with its occurrence. METHODS: Eighty-eight patients submitted to thyroid lobectomy from September 2002 to September 2004 in the Department of Head and Neck Surgery - University of São Paulo Medical School were retrospectively analyzed. Thyroid hormone determinations were performed from 4 weeks on after the surgery. Cases of patients with altered preoperative hormone determination, need for total thyroidectomy, and loss of postoperative follow-up were excluded. Data regarding age and gender of patients, presence of thyroiditis on histopathologic analysis of the thyroid and time of emergence of hypothyroidism were studied. Statistical analysis was performed using Pearson's chi-square test. RESULTS: Of the 88 patients, 71 (80.7 percent) were women. The mean age was of 41.7 years. Elevation of thyrotropin was observed in 20 (22.73 percent) of the 88 studied patients. No statistically significant difference was observed regarding its incidence in relation to gender, age or the presence of thyroiditis. CONCLUSION: Elevation of thyrotropin is frequent after thyroid lobectomy and it may occur early after surgery. In this study, no factor that could predict its occurrence in the short term were found.

Função tireóidea após lobectomia total por bócio não tóxico / Thyroid function after total lobectomy for non-toxic goiter

INTRODUÇÃO: A sofisticação dos métodos de diagnóstico por imagem, em especial o ultra-som, contribuiu para que nódulos cada vez menores fossem diagnosticados com maior frequência. Nódulos tireóideos são encontrados ao exame ultra-sonográfico, em até 17% das mulheres adultas. A lobectomia total é considerada procedimento adequado para o tratamento dos nódulos benignos laterais da tireóide. O hipotireoidismo pode ocorrer em 5% a 35% dos doentes, após esse procedimento e está relacionado tanto com a quantidade de tecido glandular remanescente, quanto com a sua qualidade funcional. Neste estudo avaliou-se a ocorrência do hipotireoidismo após lobectomia total, visando identificar os indivíduos com maior risco de desenvolver essa doença. MÉTODOS: No período de março de 1996 a julho de 2005, foram selecionados 228 indivíduos eutireóideos submetidos à lobectomia total da tireóide por bócio não tóxico, do Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Instituto Brasileiro de Controle do Câncer e da clínica privada do autor. Realizou-se estudo retrospectivo com 186 indivíduos passíveis de análise, considerando os níveis séricos de tireotrofina (TSH) pré e pós-operatórios e a dosagem de anticorpos antitireóideos. O volume do coto tireóideo remanescente foi determinado por exame ultrasonográfico. Os exames anatomopatológicos foram revistos e quantificaram, por meio da análise semiquantitativa, os agregados linfocitários e os folículos linfóides: graduados de 0 a IV e de 0 a III, respectivamente. O hipotireoidismo foi diagnosticado quando TSH = 5,5 mU/L em até oito semanas após a operação. RESULTADOS: Houve predomínio do sexo feminino neste estudo (88%), com a idade variando de 16 a 72 anos e com média de 45 anos...

INTRODUCTION: Thyroid nodules, recently, have their diagnosis increased because of the improvement of imaging methods, especially ultrasound. Around 17% of these nodules may be identified in adult women by ultrasound. Total lobectomy is considered an appropriate procedure for benign thyroid nodules. Hypothyroidism may occur in 5% to 35% patients after total lobectomy and it is related to the volume of the remnant thyroid tissue and its functional quality. This study was designed to evaluate the incidence of postoperative hypothyroidism and to determine patients with high risk for this disease. METHODS: From March 1996 to July 2005, 228 euthyroid patients, from the Department of Head and Neck Surgery of the Brazilian Institute for Cancer Control (IBCC) and from the author?s private office, had a total lobectomy due to non-toxic goiter. Out of these patients, 186 were selected for this retrospectively study. Thyrotrophin (TSH) levels, antithyroid antibodies, volume of the remnant thyroid by ultrasound and a semiquantitatively review of the histological specimens considering lymphocytic infiltration were studied. Hypothyroidism was defined for TSH = 5,5 mU/L up to eight weeks postoperative. RESULTS: Women were predominant (88%) with ages varying from 16 to 72 years old and the median age of 45 years old. The average time of follow-up was 29 months, ranging from six months to nine years. TSH ³ 5,5 mU/L occurred in 61 patients (32,8%). Adenomatous goiter was the principal diagnosis in 82% of the hypothyroids patients and 80,7% of the euthyroids...

Hipocalcemia e hipoparatireoidismo clínico após tireoidectomia total / Hypocalcemia and clinical hypoparathyroidism after total thyroidectomy

OBJETIVO: O hipoparatireoidismo que se sucede à tireoidectomia total é uma complicação relativamente freqüente, porém, em geral, assintomática. O presente estudo foi realizado a fim de correlacionar níveis séricos pós operatórios de cálcio com sinais e sintomas de hipocalcemia. MÉTODO: Cinqüenta e sete pacientes submetidos à tireoidectomia total foram estudados retrospectivamente na Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A dosagem sérica de cálcio, total ou ionizado,foi correlacionado com a presença, ou não, de sinais e sintomas de hipocalcemia, no pós-operatório imediato e tardio. RESULTADOS: A hipocalcemia precoce ocorreu em 37 por cento dos casos e em 18 por cento na fase tardia. Após seis meses da cirurgia, 50 por cento dos pacientes sintomáticos não eram hipocalcêmicos e do total de hipocalcêmicos 57 por cento eram assintomáticos. CONCLUSÕES: A avaliação clínica exclusiva pós-operatória não se mostrou confiável para o diagnóstico de hipocalcemia. A dosagem de cálcio deve ser feita como rotina após tireoidectomias totais.

BACKGROUND: Hypoparathyroidism after total thyroidectomy is a common complication although the majority of cases are asymptomatic. The present study was prompted in order to correlate postoperative serum calcium levels and clinical signs and symptoms of hypocalcemia. METHODS: Fifty-seven patients operated on for total thyroidectomy were retrospectively studied at Hospital das Clínicas of São Paulo University. Serum calcium levels were measured 48 hours and six months after surgery and were correlated with signs or symptoms of hypocalcemia. RESULTS: Transient hypocalcemia occurred in 37 percent and permanent hypocalcemia in 18 percent. After six months, 50 percent of symptomatic patients were not hypocalcemic and 57 percent of hypocalcemic patients were asymptomatic. CONCLUSION: The diagnosis of hypocalcemia after total thyroidectomy based solely on clinical evaluation is not reliable; therefore, serum calcium levels should be monitored routinely after total thyroidectomies.

Validade da punção biópsia por agulha fina nas doenças da glândula parótida / Fine needle aspirative biopsy in parotid gland diseases

OBJETIVO: Avaliar o método de punção biópsia aspirativa por agulha fina (PBAAF), técnica relativamente simples, de conhecida importância em cirurgia de cabeça e pescoço. Sua indicação em doenças das glândulas salivares, no entanto, especialmente na parótida, ainda é muito controversa na literatura. O diagnóstico pela PBAAF permite o adequado planejamento terapêutico e preparo do paciente. Muitos, porém, alegam que seu emprego acrescenta muito pouco à conduta terapêutica, além de ser procedimento doloroso e elevar o custo do tratamento. MÉTODO: Os autores analisaram os prontuários de 247 pacientes submetidos a parotidectomias, realizadas entre 1986 e 1998, comparando a punção aspirativa por agulha fina com o anatomopatológico definitivo. Isso foi possível em 211 casos. Houve predomínio do sexo feminino, com idade variando de dez a 84 anos. RESULTADOS: Os tumores benignos foram os mais prevalentes, correspondendo a 85,3 por cento dos casos, com predomínio do adenoma pleomórfico. A punção por agulha fina permitiu diferenciar tumores benignos de malignos em 165 casos (78,1 por cento) e acertou o diagnóstico histológico em 77,6 por cento. CONCLUSÕES: Concluímos que a PBAAF é um método eficiente e simples que fornece ao cirurgião diagnóstico das neoplasias na grande maioria das vezes e deve fazer parte, sempre que possível, da documentação pré-operatória.

BACKGROUND: Fine needle aspirative biopsy (FNAB) is an easy and reliable diagnotic method for head and neck tumors. However, its indication in salivary gland diseases is controversial. The knowledge of the histological tumor type allows a better therapeutic planning. On the other hand, for some authors, FNAB is a painful procedure that increases cost with little impaction treatment decision. METHODS: This is a retrospective study, including 247 cases of parotidectomies performed, from 1986 to 1998. We compared FNAB to histopathological diagnosis, in 211 patients in which comparison was possible. RESULTS: There were 57.8 percent female patients. Eigthy five percent were benign tumors, most of them pleomorfic adenoma. FNAB made a correct distinction between benign and malignant tumors in 165 cases, offering an exact histological diagnosis in 77.6 percent. CONCLUSIONS: FNAB is a reliable, sensitive and specific diagnostic method. Based in to our experience, we recommend its use.

Perfil de incidencia do cancer oral em um hospital geral em Säo Paulo / Incidence of oral cancer in Säo Paulo's general hospital

Admite-se que os tumores malignos da cavidade oral constituem 4 por cento de todas doenças neoplasicas, ocupando o 8. lugar entre os canceres em homens e o 11§ lugar em mulheres. Estima-se em 7,9:100.000 a incidência de casos novos por ano entre homens e 2,2:100.000 entre mulheres. O tipo histologico mais comum e o carcinoma espinocelular (CEC), responsável por 90 a 95 por cento dos casos, sendo lingua, labios e soalho da boca os locais mais frequentes. Com o fim de conhecer o perfil do cancer da cavidade oral em nosso meio, analisamos 54 casos operados de cancer da cavidade oral no Serviço Especializado de um Hospital Geral de Ensino em Säo Paulo, nos últimos dez anos. Houve predominio do sexo masculino (81,5 por cento) e a idade variou entre 35 e 97 anos, com media de 58,1 por cento. O tabagismo esteve presente em 88,9 por cento dos casos. Na ocasiäo do tratamento 50 por cento dos doentes relatavam evoluçäo inferior a seis meses e encontramos 42 por cento de T2 e 38 por cento de T4. Esses resultados concordam com os dados da literatura e ressaltam a importância dos aspectos preventivos ao lidar com o cancer dessa regiäo

Cisto de paratireoide: relato de caso / Parathyroid cyst: case report

Os cistos de paratireoide säo lesöes muito raras, com cerca de 200 casos descritos na literatura. Seu principal diagnóstico diferencial e com nódulo tireodiano, podendo causar sintomalogia de compressäo cervical e hiperparatireoidismo. Descrevemos um caso em que o diagnóstico foi realizado somente no exame de congelaçäo intra-operatório e discutimos aspectos relevantes na conduta nesses tumores infrequentes

Metastase cerebral de carcinoma papilifero de tireoide como apresentacao inicial da doenca: relato de caso e revisäo da literatura / Brain metastases from papillary thyroid carcinoma: case report

O carcinoma papilifero e a neoplasia maligna da tireoide mais comum (70 a 80 por cento), apresentando habitualmente um curso clinico indolente e bom prognostico. Metastases usualmente ocorrem para linfonodos regionais, incluindo os cervicais e mediastinais superiores. Metastase a distancia e incomum, sendo pulmao e ossos os locais mais frequentes. Metastases cerebrais sao extremamente raras, descritas em cerca de 1 por cento dos carcinomas papiliferos da tireoide (CPT). Apresentamos, nesse artigo, os detalhes clinicos de um caso com manifestacao neurologica inicial devido a metastase cerebral de CPT, histologicamente comprovada. Tambem apresentamos uma revisao da literatura que trata dessa rara entidade clinica

Ulcera duodenal simulando clinicamente o cancer de pancreas / Peptic ulcer of the duodenum simulating cancer of pancreas

Os autores apresentam o relato de um paciente de 57 anos,sexo masculino que foi encaminhado ao Servico de Cirurgia das Vias Biliares e Pancreas da Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Departamento de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo com diagnostico de neoplasia de cabeca de pancreas que durante a cirurgia mostrou tratar-se, na realidade, de ulcera duodenal terebrante em cabeca de pancreas com ausencia de neoplasia pancreatica. Tendo em vista as consequencias que o erro diagnostico poderia produzir por causa das diferencas do tratamento cirurgico, os autores apresentam uma revisao bibliografica sobre as dificuldades diagnosticas pre-operatorias